王若凡，張 茜

（北京大學(xué)第一醫(yī)院 兒科，北京 100034）

【調(diào)查研究】

門診青少年期癲疒間患者服藥依從性的現(xiàn)狀及影響因素分析

王若凡，張 茜

（北京大學(xué)第一醫(yī)院 兒科，北京 100034）

目的調(diào)查門診青少年期癲疒間患者服藥依從性狀況，分析其影響因素。方法采用一般資料調(diào)查表、服藥信念量表、服藥依從性問卷、焦慮自評(píng)量表，對(duì)北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院小兒神經(jīng)科的167例門診青少年癲疒間患者進(jìn)行調(diào)查，采用多元線性回歸分析服藥依從性的影響因素。結(jié)果167例門診青少年期癲疒間患者的服藥依從性總分為（10.31±3.18）分，其中有65例為高度依從，占38.9%；71例為中度依從，占42.5%；31例為低度依從，占18.6%。多元線性回歸結(jié)果顯示：發(fā)作次數(shù)、服藥必要性、服藥顧慮得分以及焦慮自評(píng)得分進(jìn)入回歸方程（P＜0.01）。結(jié)論門診青少年期癲疒間患者服藥依從性處于較低水平，癲疒間發(fā)作次數(shù)、服藥必要性、服藥顧慮得分以及焦慮自評(píng)得分是青少年期癲疒間患者服藥依從性的主要影響因素。醫(yī)護(hù)人員可多鼓勵(lì)患者說出自己內(nèi)心的真實(shí)想法，對(duì)于其困惑的問題進(jìn)行解釋說明；講解藥物的作用及其相對(duì)不良反應(yīng)，消除患者的焦慮情緒；多介紹成功案例，幫助其建立戰(zhàn)勝病魔的決心。從而，提高門診青少年期癲疒間患者的服藥依從性。

青少年； 癲疒間；服藥依從性； 影響因素

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用方便抽樣法,選取2015年6月—2016年3月北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院小兒神經(jīng)科門診就診的青少年癲疒間患者167例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù) 1989年癲協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，確診癲疒間≥3 個(gè)月；（2）年齡 11～18 歲；（3）有書寫理解能力；（4）兒童及監(jiān)護(hù)人同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有癲疒間治療的手術(shù)史；（2）應(yīng)用其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，包含患者年齡、性別、民族、是否上學(xué)、學(xué)習(xí)成績(jī)、人均家庭收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、發(fā)病頻率等。

1.2.2 Morisky服藥依從性量表（Morisky Medication Adherence Scale，MMAS） 由 Morisky 等編制,包括5個(gè)條目，每個(gè)條目均有4個(gè)選項(xiàng)，從“根本做不到”至“完全做到”，分別賦予 1～4分。 總分 5～20分，其中得分5～10分為低度依從，11～15分為中度依從，16～20分為高度依從[8]。本研究中Morisky服藥依從性量表的Cronbach α為0.71。

1.2.3 服藥信念量表 (Beliefs about Medication Questionnaire，BMQ) 由 Horne等[9]研制，國(guó)外應(yīng)用于癲患者、腎移植患者對(duì)于服藥信念方面的調(diào)查。該量表由2個(gè)子量表構(gòu)成：針對(duì)任何藥物的一般信念及對(duì)某類藥物的特異性信念。一般信念包含藥物有害和藥物過度使用2個(gè)維度（各4個(gè)條目），特殊藥物信念包含服藥必要性和服藥顧慮2個(gè)維度 （各5個(gè)條目）。本研究是針對(duì)抗癲疒間藥物進(jìn)行測(cè)量的，因此只選用藥物的特異性信念部分。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“強(qiáng)烈不同意”至“強(qiáng)烈同意”，分別計(jì)為1～5分。每個(gè)維度得分為總分除以條目數(shù)，分?jǐn)?shù)越高，其感知到服藥的必要性（或顧慮性）越高。

1.2.4 焦慮自評(píng)量表 （Self-rating Anxiety ScaIe，SAS） 由Zung[10]于1971年編制，共 20個(gè)條目，適用于各種職業(yè)、文化階層、以及各種年齡段的正常人及各類精神疾病患者。由被測(cè)試者根據(jù)自己近1周的心理狀態(tài)自行填寫，反映了患者的主觀感受。按癥狀出現(xiàn)的頻率分1～4級(jí)評(píng)定,1為“沒有或偶爾”,4為“總是或者絕大部分是”,其中 5 項(xiàng)（5，9，13，17，19）為反向計(jì)分。

1.3 調(diào)查方法 研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語說明研究的目的及意義，家長(zhǎng)及兒童充分理解后，簽署知情同意書。由被測(cè)試者獨(dú)立完成問卷填寫，如有不明白之處，研究者加以不帶有導(dǎo)向色彩的解釋。問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷180份，回收有效問卷167份，有效回收率為92.8%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述。采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析及多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 門診青少年期癲疒間患者服藥依從性的得分情況 本研究中，167名門診青少年期癲患者的服藥依從性總分為（10.31±3.18）分，其中有65例為高度依從，占38.9%；71例為中度依從，占42.5%；31例為低度依從，占18.6%。

2.3 門診青少年期癲疒間患者服藥依從性的單因素分析 將患者按照性別、年齡、民族、文化程度、家庭人均月收入、學(xué)習(xí)成績(jī)、是否上學(xué)、支付藥費(fèi)方式及癲疒間發(fā)作次數(shù)等分組，進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示：不同發(fā)作次數(shù)和家庭人均月收入的門診青少年期癲疒間患者服藥依從性得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 不同特征門診青少年期癲患者服藥依從性比較（n=167，±S，分）

表1 不同特征門診青少年期癲患者服藥依從性比較（n=167，±S，分）

項(xiàng)目 n（%） 服藥依從性 t P發(fā)作次數(shù)（次/月） 1.254 0.042 0 110（65.9） 13.24±2.21≥1 57（34.1） 7.32±3.58家庭人均月收入（元） 1.568 0.032＜3 000 121（72.4） 8.28±3.12≥3 000 46（27.6） 12.36±3.32

2.4 門診青少年期癲疒間患者服藥依從性與服藥信念、焦慮自評(píng)得分的相關(guān)分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，167例門診青少年期癲疒間患者服藥依從性與服藥必要性呈一定正相關(guān) （r=0.327，P=0.042），與服藥顧慮呈一定負(fù)相關(guān)（r=-0.281，P=0.038），與焦慮自評(píng)得分之間呈密切負(fù)相關(guān)（r=-0.672，P=0.008）。見表2。

表2 門診青少年期癲患者服藥依從性與服藥信念、焦慮自評(píng)得分的相關(guān)分析（r）

表2 門診青少年期癲患者服藥依從性與服藥信念、焦慮自評(píng)得分的相關(guān)分析（r）

注：* 表示 P＜0.05；** 表示 P＜0.01

項(xiàng)目 服藥依從性 服藥必要性 服藥顧慮 焦慮自評(píng)服藥依從性 1 - - -服藥必要性 0.327* 1 - -服藥顧慮 -0.281* 0.122 1 -焦慮自評(píng) -0.672** 0.091 0.584** 1

2.5 門診青少年期癲疒間患者服藥依從性的多因素分析 以門診青少年癲患者服藥依從性總分為因變量，將單因素分析及相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義5個(gè)變量（家庭人均月收入、每月發(fā)作次數(shù)、服藥必要性、服藥顧慮得分及焦慮自評(píng)得分）作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示：發(fā)作次數(shù)、服藥必要性、服藥顧慮得分以及焦慮自評(píng)得分是青少年期癲患者服藥依從性的主要影響因素（P＜0.01），見表3。

表3 門診青少年癲患者的服藥依從性多元回歸分析（n=167）

表3 門診青少年癲患者的服藥依從性多元回歸分析（n=167）

注：R=0.517，R2=0.267，調(diào)整 R2=0.268，F(xiàn)=28.754，P＜0.001；自變量賦值，發(fā)作次數(shù)（0 次/月=1，≥1 次/月=2）；服藥必要性、服藥顧慮得分以及焦慮自評(píng)得分以原始數(shù)值錄入

回歸 標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)回系數(shù) 誤 歸系數(shù)常量 123.541 6.203 - 12.752＜0.001 -發(fā)作次數(shù) 12.714 3.242 0.378 3.279 ＜0.001 10.217～16.248服藥必要性 12.574 2.584 0.215 2.359 0.004 9.784～15.358服藥顧慮 -9.318 1.658-0.109 2.586 0.002-12.462～-6.579焦慮自評(píng) -1.258 1.321-0.086 1.987 0.005 -1.579～-0.792項(xiàng)目 t P 95%CI

3 討論

3.1 門診青少年期癲疒間患者服藥依從性處于較低水平 羅媛玲等[11]研究顯示：0～17歲的癲兒童，擅自停藥、減藥、換藥及拒服的比例高達(dá)67%。2000年Kyngas[12]研究顯示只有22%的青少年兒童有較高的服藥依從性，同時(shí)2006年的研究[13-14]顯示青少年的服藥依從性為41%，青少年期癲兒童的服藥依從性不甚樂觀。本研究中，門診青少年期癲患者的服藥依從性總分為（10.31±3.18）分，65例為高度依從，占38.9%；71例為中度依從，占42.5%；31例為低度依從，占18.6%，盡管高于國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果但仍不容樂觀。究其原因，可能與選取的研究對(duì)象為門診就診，且服藥依從性采取自我報(bào)告的方式有關(guān)。但本研究結(jié)果顯示，僅有38.9%的的兒童是癲疒間藥物完全服從者，這與大部分的國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果基本一致[15]。因此，門診青少年期癲疒間兒童服藥依從性有待提高。

3.2 門診青少年期癲疒間患者服藥依從性的影響因素分析

3.2.1 發(fā)作次數(shù) 本研究結(jié)果顯示，癲疒間發(fā)作次數(shù)是門診青少年期癲患者服藥依從性的主要影響因素。發(fā)作頻率越高的兒童，其服藥的依從性越差。究其原因：（1）青少年期患者的思想還是不夠成熟，自我控制力比較弱，又因?yàn)榘d疒間疾病的長(zhǎng)期困擾，易產(chǎn)生消極情緒。（2）青春期又是人體性征出現(xiàn)的時(shí)期，患者對(duì)外形的要求日益明顯，有些患者害怕藥物的不良反應(yīng)而私自減停藥物[16]。（3）部分青春期的癲患者家庭支持系統(tǒng)并不完善，甚至是生活在單親家庭里，缺乏家庭和父母的關(guān)心照顧，因此患者會(huì)隨意減停藥物。（4）青春期的癲疒間患者較多出現(xiàn)叛逆的心理，不愿意聽從家長(zhǎng)或者醫(yī)生的指導(dǎo)，主觀上不意愿服用抗癲疒間藥物。因此，建議醫(yī)護(hù)人員多與患者進(jìn)行有效的溝通，鼓勵(lì)患者說出自己內(nèi)心的真實(shí)想法，對(duì)于其困惑的問題進(jìn)行解釋說明；講解藥物的作用及其相對(duì)的不良反應(yīng)，消除患者的焦慮情緒；多介紹成功案例，幫助其建立戰(zhàn)勝病魔的決心。此外，護(hù)士應(yīng)該提醒患者的父母，要定時(shí)與患者溝通，提示其按時(shí)服藥，定期復(fù)診。

3.2.2 服藥必要性和服藥顧慮 本研究結(jié)果顯示，服藥必要性和服藥顧慮得分是門診青少年期癲患者服藥依從性的主要影響因素。167例門診青少年期癲疒間患者服藥依從性得分與服藥必要性得分呈一定正相關(guān)（r=0.327，P=0.042），與服藥顧慮呈一定的負(fù)相關(guān)（r=-0.281，P=0.038）。服藥必要性得分越高，其服藥依從性越好，反之服藥顧慮得分越高，其服藥依從性越差，這與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果一致[9，11，17]當(dāng)患者知曉更多的藥物服藥方法、注意事項(xiàng)、不恰當(dāng)?shù)姆幏绞降奈：r(shí)，患者會(huì)感知到更多的服藥必要性，其服藥依從性越好，患者越可以堅(jiān)持規(guī)律服藥。相反，如果患者存在對(duì)服藥的更多的顧慮、擔(dān)心、不確定性，其服藥的依從性就越差。究其原因，可能與部分青春期癲患者不能夠充分認(rèn)識(shí)癲疒間疾病，不了解癲疾病的治療與相關(guān)知識(shí)，當(dāng)癲發(fā)作時(shí)家庭不能夠很好地進(jìn)行處理，不重視癲疒間藥物的規(guī)律服藥的必要性，從而致使服藥信念變差，服藥依從性不佳。因此，建議醫(yī)護(hù)人員及時(shí)提供服藥相關(guān)信息，可以在門診發(fā)放有關(guān)藥物使用的宣傳冊(cè)子，講解藥物的基本知識(shí)、服藥的注意事項(xiàng)、癲發(fā)作的處理流程、家庭急救方法、咨詢方法等，提高青少年期癲疒間兒童對(duì)服藥必要性的認(rèn)識(shí)。對(duì)服藥存在顧慮的青少年患者，護(hù)士可以進(jìn)行單獨(dú)面談，講解規(guī)律服藥的必要性，分析其對(duì)服藥顧慮的原因，制定提高服藥依從性的方案。同時(shí)可定時(shí)舉辦病友交流會(huì)，請(qǐng)服藥依從性好的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，邀請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域的專家講解癲疒間的藥物治療、家庭護(hù)理知識(shí)等，減少青春期癲患者的服藥顧慮。

3.2.3 焦慮自評(píng)得分 本研究結(jié)果顯示，焦慮自評(píng)得分是門診青少年期癲患者服藥依從性的主要影響因素，與吳革菲等[16]研究結(jié)果基本一致。究其原因可能與長(zhǎng)期的藥物治療效果卻不顯著和較多的藥物不良反應(yīng)，逐漸導(dǎo)致青春期癲疒間患者失去信心，從而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。癲患者的病程越長(zhǎng)，焦慮感也會(huì)隨之增加。另一方面擔(dān)心自己的學(xué)業(yè)以及將來的就業(yè)，沒有認(rèn)同感導(dǎo)致青春期的癲患者容易產(chǎn)生焦慮情緒，從而自暴自棄，服藥依從性變差。因此，建議臨床工作中要有針對(duì)性的對(duì)待青春期的患者，對(duì)于焦慮程度比較大、病程時(shí)間比較長(zhǎng)的患者，可以實(shí)施多種形式的健康教育與指導(dǎo)，如通過聯(lián)系社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行家庭訪視，評(píng)估家庭支持系統(tǒng)，提高家庭護(hù)理質(zhì)量；教育家屬多關(guān)心青春期癲患者，讓其感受的愛與被愛，減輕患者的心理壓力。充分利用媒體力量進(jìn)行宣傳，利用微信平臺(tái)進(jìn)行癲相關(guān)認(rèn)知的傳播，倡導(dǎo)全社會(huì)對(duì)癲疒間患者的關(guān)愛，消除歧視，讓癲疒間患者能夠融入到社會(huì)中。

4 結(jié)論

綜上所述，門診青少年期癲疒間患者的服藥依從性處于較低水平，癲發(fā)作次數(shù)、服藥信念得分以及焦慮自評(píng)得分是青少年期癲疒間患者服藥依從性的主要影響因素。醫(yī)護(hù)人員可多鼓勵(lì)患者說出自己內(nèi)心的真實(shí)想法，對(duì)于其困惑的問題進(jìn)行解釋說明；講解藥物的作用及其相對(duì)的不良反應(yīng)，消除患者的焦慮情緒；多介紹成功案例，幫助其建立戰(zhàn)勝病魔的決心。聯(lián)系社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行家庭訪視，評(píng)估家庭支持系統(tǒng)，提高家庭護(hù)理質(zhì)量從而減輕患者心理壓力。本研究的不足之處在于，僅選取了1家三級(jí)甲等醫(yī)院門診就診的青少年期癲疒間患者，樣本量較小，代表性不足；此外，進(jìn)入多元回歸方程的3個(gè)因素僅解釋了方程26.8%的變異，有待今后進(jìn)一步探討。

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[本文編輯：陳伶俐 王 影]

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Medication Compliance of Adolescent Epilepsy Outpatients and Its Influence Factors

WANG Ruo-fan,ZHANGQian

R47

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.05.033

2016-09-02

2016年北京大學(xué)第一醫(yī)院院級(jí)科研基金（2016HL01）

王若凡（1985-），女，北京人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

張 茜（1990-），女，山西平定人，碩士，評(píng)估師。