孟琨,岳英明,王蕾

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院感染科，北京 100050)

·臨床研究·

感染性腹瀉的臨床特征及流行病學(xué)研究

孟琨,岳英明,王蕾

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院感染科，北京 100050)

目的分析感染性腹瀉患者的流行病學(xué)及臨床特征，為感染性腹瀉疾病的防治工作提供經(jīng)驗(yàn)。方法采用調(diào)查表進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，對(duì)629例感染性腹瀉患者的流行病學(xué)和臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果(1)感染性腹瀉好發(fā)于每年的7月和9月。(2)大便培養(yǎng)結(jié)果以志賀菌屬為主，其次分別為腸球菌屬，致病大腸埃希氏菌屬，沙門菌屬等。(3)男女比例為1∶1.2，平均年齡(34.2±16.2)歲。職業(yè)：外來務(wù)工者最多(44.7%)。(4)感染性腹瀉患者中，菌痢患者以發(fā)熱、里急后重、黏液便、膿血便為多見臨床癥狀(Plt;0.05)，其他感染性腹瀉則以水樣便、稀便為多見臨床癥狀(Plt;0.05)。(5)男性感染性腹瀉患者發(fā)熱、里急后重、腹痛、惡心嘔吐癥狀較女性感染性腹瀉患者常見(Plt;0.05)。結(jié)論男性感染性腹瀉患者發(fā)熱、里急后重、腹痛、惡心嘔吐癥狀較女性患者明顯。

腹瀉；流行病學(xué)研究；體征和癥狀,消化系統(tǒng)

感染性腹瀉是一類發(fā)病率高，傳染性強(qiáng)的消化道感染性疾病。感染性腹瀉一度成為國家監(jiān)控的法定乙類、丙類傳染病之首[1-2]。對(duì)18個(gè)月來我院感染科門診確診的629名感染性腹瀉患者進(jìn)行流行病學(xué)和臨床癥狀分析，以期提高對(duì)北京地區(qū)感染性腹瀉疫情防控政策的調(diào)控和臨床防治工作的認(rèn)識(shí)。

1 資料和方法

1.1 資料來源 納入2015年4月至2016年10月在我院感染科門診就診的符合感染性腹瀉病例診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的患者629例。其中細(xì)菌性痢疾患者180例，其他感染性腹瀉患者449例。收集患者一般資料(性別、年齡、職業(yè)、居住地等)，流行病學(xué)史(發(fā)病時(shí)間、起病誘因、疫區(qū)疫水接觸等)，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)、大便常規(guī)、弧菌動(dòng)力檢測(cè)、便培養(yǎng)等)結(jié)果等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性細(xì)菌性痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：急性起病，排便次數(shù)≥3次/天，大便性狀改變，鏡檢白細(xì)胞≥15/HP，可見紅細(xì)胞。且病程≤14 d。

其他感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：急性起病，排便次數(shù)≥3次/天，大便性狀改變，除外食源性腹瀉、癥狀性腹瀉、過敏性腹瀉等非感染性腹瀉，且病程≤14 d。

1.3 方法 用病例調(diào)查表采集患者一般臨床資料，并行血常規(guī)、大便常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)檢查。所有標(biāo)本均檢測(cè)志賀氏菌屬、腸球菌屬、致病大腸埃希菌、沙門氏菌。標(biāo)本接種于羊血瓊脂平皿、伊紅美藍(lán)平皿、SS平皿、麥康凱平皿(杭州天和微生物有限公司)，經(jīng)培養(yǎng)后按常規(guī)方法分離[4]，采用法國生物梅里埃ATB Expression微生物分析儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)(正態(tài)分布)或秩和檢驗(yàn)(非正態(tài)分布)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2.1.1 性別和年齡 629例患者中，男356例，女273例，男女比例為1∶1.2；平均年齡為(34.2±16.2)歲，以24～33歲年齡段患者為多，患者性別和年齡之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Pgt;0.05)。見表1。

表1 629例感染性腹瀉患者的年齡及性別構(gòu)成

注：統(tǒng)計(jì)學(xué)值為各年齡段整體比較結(jié)果

2.1.2 職業(yè) 患者人群中外來務(wù)工者最多，281例占44.7%；學(xué)生、教師112例，占17.8%；公職人員108例，占17.1%；離退休或無業(yè)88例，占13.9%，其他40例，占6.3%。

2.2 感染性腹瀉患者時(shí)間分布 總病例中，9月病例數(shù)最多，共152例，占24.2%。7月、8月、9月病例數(shù)占總病例數(shù)的65.2%。細(xì)菌性痢疾在7月發(fā)病較多，而其他感染性腹瀉在9月發(fā)病較多。見表2。

表2 629例感染性腹瀉患者的發(fā)病月份比較[例(%)]

2.3 病原學(xué)分析 629份糞便標(biāo)本中共檢測(cè)出病原菌209株，陽性檢出率為33.22%。見表3。

表3 209株腸道病原菌分布情況

2.4 臨床癥狀 細(xì)菌性痢疾病例的發(fā)熱、黏液便、膿血便、里急后重癥狀較其他感染性腹瀉病例發(fā)生率高，而其他感染性腹瀉病例惡心嘔吐、水樣便、稀便癥狀較細(xì)菌性痢疾病例發(fā)生率高。見表4。

表4 629例感染性腹瀉患者臨床癥候比較(例，%)

2.5 臨床癥狀分析 按性別分組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)男性的發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛、里急后重癥狀發(fā)生率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05)。見表5。

表5 629例感染性腹瀉患者的臨床癥狀比較[例(%)]

3 討論

在本研究中，發(fā)現(xiàn)感染性腹瀉患者的性別和年齡之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明該病人群普遍易感，受年齡和性別因素的影響不大，容易在人群中形成大規(guī)模流行，與相關(guān)報(bào)道[5]類似。在發(fā)病患者的年齡構(gòu)成中，以24～33歲為主，34～43歲年齡組次之，這與其他報(bào)道中的年齡構(gòu)成相近[6]。有研究顯示[7]年輕人的社交活動(dòng)多，活動(dòng)范圍廣，流動(dòng)性大，出入人口密集場(chǎng)所機(jī)會(huì)多，生活節(jié)奏快，外出就餐多，夏秋季節(jié)對(duì)生冷食物飲料接觸多，自我防范意識(shí)差等特點(diǎn)，增加了互相感染的機(jī)會(huì)。

從感染性腹瀉發(fā)病時(shí)間來看，7—9月的發(fā)病人數(shù)占到總數(shù)的60%以上，尤以9月份最多，這表明感染性腹瀉的發(fā)病在一年中有其明顯的時(shí)間特征[8]，夏秋季節(jié)氣溫高，細(xì)菌增殖快，外出就餐增多，飲用涼水飲料多等因素直接相關(guān)。細(xì)菌性痢疾在7月發(fā)病多，而其他感染性腹瀉在9月發(fā)病多，這與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道不盡相同[9-10]。7月的北京是高溫時(shí)期，而且降雨量很大[11]，高溫本身就會(huì)造成人體免疫力降低[12]，高溫高濕的環(huán)境更加有利于致病菌的繁殖，人群誤食變質(zhì)食物的概率增加[13]；同時(shí)氣溫驟升，生食冷食的攝入更加頻繁，高溫導(dǎo)致昆蟲媒介增多[14]等，都會(huì)增加細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。而在9月，雖然氣溫較盛夏有所降低，但早晚溫差加大，季節(jié)交替人體自身免疫力下降，病毒類病源體傳播力增強(qiáng)，腸道感染人群增多。在不能明確感染源的腹瀉病中，病毒感染占了很大比例，導(dǎo)致感染性腹瀉人數(shù)增多。對(duì)環(huán)境氣象因素的準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，可以有效指導(dǎo)感染性腹瀉的防控工作[15]，相關(guān)部門應(yīng)重視并建立多部門聯(lián)動(dòng)協(xié)作機(jī)制。病原菌的陽性檢出率為33.22%，與其他報(bào)道[16-17]有較大區(qū)別。在檢出的病原菌中，以志賀菌屬為主(56.5%)，其次分別為腸球菌屬(21.6%)，沙門氏菌屬(9.7%)。志賀菌屬是人類腸道感染最常見的病原菌。腸球菌感染也達(dá)到21.6%，應(yīng)加以重視。沙門氏菌感染與人口流動(dòng)，氣溫變化，夏季海鮮食物攝入有相關(guān)[18]，這些都可以做為防控方面的工作依據(jù)。

細(xì)菌性痢疾病例的發(fā)熱、黏液便、膿血便、里急后重癥狀較為多見，其構(gòu)成比顯著高于后者，而其他感染性腹瀉病例則以惡心嘔吐、水樣便、稀便癥狀發(fā)生率高，這與相關(guān)報(bào)道的結(jié)論相近[19-20]，表明通過臨床表現(xiàn)對(duì)兩者盡早區(qū)分存在可操作性，臨床癥候群雖然有許多重疊，但通過綜合多方面比較，仍可對(duì)兩者進(jìn)行早期初步有效的鑒別。臨床工作中，醫(yī)生可根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、癥狀體征、大便性狀等相關(guān)信息做出早期診斷，盡早給予恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。從而?guī)避過度依賴病原學(xué)結(jié)果，延誤治療。男性的發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛、里急后重癥狀發(fā)生率高于女性，可能與不同性別人群對(duì)疾病的癥狀反應(yīng)耐受力不同有關(guān)，尚需要進(jìn)一步研究，因本研究為單中心研究，結(jié)論還需要多中心研究加以驗(yàn)證。

感染性腹瀉防控形勢(shì)任重道遠(yuǎn)，在加強(qiáng)監(jiān)測(cè)防控的基礎(chǔ)上，應(yīng)結(jié)合當(dāng)前社會(huì)發(fā)展形勢(shì)，提高人民群眾對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我防范意識(shí)的同時(shí)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，努力降低發(fā)病率和傳染率，保障人民群眾身體健康。

[1] 周萍.細(xì)菌感染性腹瀉研究進(jìn)展[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2006，7(4)：359-361.

[2] 張平，張靜.我國2014-2015年其他感染性腹瀉監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2017，38(4)：424-430.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1996：7.

[4] 李立明.流行病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:454-455.

[5] 崔樹峰，馬建新，梁妍,等.2006-2015年北京市朝陽區(qū)細(xì)菌性痢疾的流行特征研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，44(4)：593-598.

[6] 李曉光，魏潔，林菲，等.652例臨床診斷細(xì)菌性痢疾患者的流行病學(xué)特點(diǎn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，22(3)：334-335.

[7] 楊朝暉,王慧,羅萍,等.國外人群健康素養(yǎng)與傳染病相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志,2017,26(2):23-27.

[8] 李錫太,陳艷偉,何戰(zhàn)英,等.北京市2009-2015年發(fā)熱、腹瀉癥狀聚集性疫情季節(jié)分布特征分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2017,38(1):86-89.

[9] 喬文穎，李曉輝，劉士栩，等.細(xì)菌性痢疾與其他感染性腹瀉的早期臨床對(duì)比分析[J].中華感染控制雜志，2010，22(5)：182-185.

[10] 賈蕾，黎新宇，劉桂榮，等.北京氣象因素與細(xì)菌性痢疾發(fā)病關(guān)系的研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(13)：2470-2472.

[11] 廖要明,王凌,王遵婭,等.2015年中國氣候主要特征及主要天氣氣候事件[J].氣象,2016,42(4):472-480.

[12] 陳平,么鴻雁,李旭東,等.高溫天氣對(duì)人群健康影響研究進(jìn)展[J].中國健康教育,2014,30(1):61-63,66.

[13] ZHOU X，ZHOU Y，CHEN R,et al.High temperature as a risk factor for infectious diarrhea in Shanghai，China[J].J Epidemiol，2013，23(6)：418-423.

[14] COLLINET-ADLERA S,BABJIB S,FRANCISB M,et al.Environmental factors associated with high fly densities and diarrhea in vellore,India[J].Appl Environ Microb,2015,81(17):6053-6058.

[15] WANG YM,LI J,GU JZ,et al.Artificial neural networks for infectious diarrhea prediction using meteorological factors in Shanghai(China)[J].Appl Soft Comput,2015,35(C):280-290.

[16] CHO YI，YOON KJ.An overview of calf diarrhea-infectious etiology，diagnosis，and intervention[J].J Vet Sci，2014，15(1)：1-17.

[17] 張之倫，李佳萌，田宏,等.天津市2007-2010年臨床感染性腹瀉病原譜及其特征[J].中國公共衛(wèi)生，2016，32(6)：821-825.

[18] 韓善橋，虞積耀，姜濤，等.海水中致病性弧菌分離及抗菌藥物敏感性分析[J].中國抗生素雜志，2008，33(4)：312-313.

[19] 邢建剛，李全瑞，羅艷麗,等.409例感染性腹瀉患者臨床特點(diǎn)分析[J].中國醫(yī)刊，2017，52(5)：59-62.

[20] 邢建剛,劉春玲,李全瑞,等.215例細(xì)菌性痢疾患者的流行病學(xué)及臨床特征[J].中國病案,2017,18(1):107-109.

Theepidemiologyandclinicalanalysisininfectiousdiarrheacases

MengKun,YueYinming,WangLei

(DepartmentofInfection,BeijingTiantanHospital,CapitalMedicalUniversity，Beijing100050，China)

ObjectiveTo summary the clinical characteristics and epidemiology of infectious diarrhea.MethodsA total of 629 patiants diagnose with infectious diarrhea were recruited at the clinic of infectious disease from April 2015 to October 2016.Questionnaires were used to investigate and compare the epidemiology and clinical data of these patients.Results(1) July and September were the high-incidence months for the infectious diarrhea.(2)In all types of stool culture，the Shigella specie type took the highest proportion， next were the Enterococcus specie type，the Escherichia Coli type and Salmonella，respectively.(3)The proportion of male and female was 1∶1.2.The average age was 34.16±16.21.The most cases in occupation was migrant workers (44.7%).(4)Fever，tenesmus，mucous stool，pus and blood stool were the most common syptoms in patiens with bacillary dysentery(Plt;0.05).But watery stool and loose stools were the main clinical characteristics of the other infectious diarrhea(Plt;0.05).(5)Fever，tenesmus，abdominal pain，nausea and vomiting were more common in male cases than those in female cases(Plt;0.05).ConclusionFever，tenesmus，abdominal pain，nausea and vomiting are more common among male cases.

Diarrhea；Epidemiologic studies；Signs and symptoms,digestive

孟琨，副主任醫(yī)師，Email:mengkun74@aliyun.com

R722.132

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.06.036

2017-07-20)