袁夢(mèng)，史健

(1.三峽大學(xué)科技學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，宜昌 443002； 2.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院腫瘤內(nèi)科)

安寧緩和醫(yī)療·論壇

指導(dǎo)老師簡(jiǎn)介：史健，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，國家二級(jí)心理培訓(xùn)師，國家二級(jí)公共營(yíng)養(yǎng)師。全國中西醫(yī)結(jié)合腫瘤營(yíng)養(yǎng)專家委員會(huì)委員，河北省人力資源和社會(huì)保障廳省管評(píng)審專家，河北省抗癌協(xié)會(huì)專業(yè)委員會(huì)生物治療學(xué)會(huì)及河北省抗癌協(xié)會(huì)專業(yè)委員會(huì)免疫學(xué)會(huì)常務(wù)委員?！都?xì)胞-干細(xì)胞》雜志編輯委員會(huì)委員，《腫瘤防治研究》審稿專家，《藥品評(píng)價(jià)》雜志腫瘤版編輯委員會(huì)委員。參研國家自然基金課題3項(xiàng)；主持河北省自然基金課題1項(xiàng)，河北省科技廳課題6項(xiàng)；參研河北省課題10項(xiàng)。獲得中國抗癌協(xié)會(huì)科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)，河北科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)，河北科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)，河北省衛(wèi)生廳一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)各一項(xiàng)。在國內(nèi)外發(fā)表專業(yè)文章60余篇。Email：shijian6668@126.com

癌癥晚期患者的心理安撫技巧

袁夢(mèng)1，史健2

(1.三峽大學(xué)科技學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，宜昌 443002； 2.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院腫瘤內(nèi)科)

癌癥患者心理障礙是目前嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及患者生命的重要因素。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道癌癥的發(fā)生、發(fā)展、治療效果、生活質(zhì)量等，與社會(huì)心理因素有著不可忽視的聯(lián)系。癌癥患者診療過程中的心理反應(yīng)與患者的性格、知識(shí)背景、病情嚴(yán)重程度、對(duì)預(yù)后的判斷等多因素有關(guān)，不同患者在病程不同階段可能有不同的心理反應(yīng)?；颊咦鳛樯鐣?huì)人，不是單一個(gè)體，需要團(tuán)隊(duì)多方面的較長(zhǎng)時(shí)期堅(jiān)持不懈的努力合作，了解患者的心理特征，掌握一定的心理治療技術(shù)，進(jìn)行心理干預(yù)，非常重要。該文從團(tuán)隊(duì)建設(shè)的必要性和各個(gè)角色出發(fā)，闡述不同的心理安撫技巧。

腫瘤；情緒障礙；心理療法；心理學(xué)技術(shù)

癌癥是嚴(yán)重危害人類身心健康的一種慢性疾病。一旦被確診，患者及家屬都會(huì)產(chǎn)生極大的心理壓力[1]。“哀莫大于心死”，深陷“癌癥=死亡”的怪圈中[2]。癌癥并不可怕，可怕的是患者在精神上先垮了?，F(xiàn)實(shí)生活的某一不良因素就可能給患者帶來太多的誤導(dǎo)，但癌癥非絕癥。隨著醫(yī)學(xué)模式[3-4]和醫(yī)學(xué)先進(jìn)技術(shù)在臨床廣泛開展后，癌癥患者死亡率較以前明顯降低。研究[5-6]表明，癌癥的發(fā)生發(fā)展與社會(huì)心理因素有著不可忽視的聯(lián)系。癌癥心理學(xué)已經(jīng)成為今年發(fā)展迅速的新興學(xué)科[7]。要“治癌，先治心”。

瑞士心理學(xué)家?guī)觳ち_斯《論死亡和瀕死》一書中[8]，癌癥患者的心理過程概念分為5個(gè)階段：否認(rèn)、 憤怒、協(xié)商、抑郁和接納。常表現(xiàn)為抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，貫穿于診斷、治療、康復(fù)以及終末期治療的全部過程。Abse[9]認(rèn)為，焦慮與抑郁可以加速癌癥的發(fā)展。癌癥患者診療過程中的心理反應(yīng)與患者的性格、知識(shí)背景、病情嚴(yán)重程度、對(duì)預(yù)后的判斷等多因素有關(guān)，不同的患者在病程的不同階段可能有不同的心理反應(yīng)。終末期是癌癥發(fā)展中一個(gè)相當(dāng)特殊的階段，患者及家屬對(duì)死亡的恐懼和生的渴望非常強(qiáng)烈，產(chǎn)生了一系列復(fù)雜的心理反應(yīng)。終末期在腫瘤分期上較晚，但區(qū)別于逐漸衰竭的臨終病重、病危狀態(tài)，也就是說，腫瘤晚期的患者，并不說明患者的生命終止就近在眼前，患者真正到達(dá)死亡的階段不僅僅是幾個(gè)小時(shí)，而有可能是半年、甚至1年。在這期間，患者及家屬在承受生理和心理上的劇烈痛苦和波動(dòng)。為此，對(duì)患者及家屬進(jìn)行特殊心理干預(yù)，糾正負(fù)面情緒成為腫瘤科醫(yī)生臨床工作不可缺少的部分。

對(duì)癌癥患者安撫不僅僅是口頭上的安慰，需要腫瘤科醫(yī)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、掌握癌癥發(fā)生發(fā)展的基本知識(shí)和了解患者的心理特征，掌握一定的心理治療技術(shù)，進(jìn)行心理干預(yù)性護(hù)理。通過健康宣教的方式幫助患者建立健康的生活方式和合理的飲食結(jié)構(gòu)；針對(duì)患者在診斷、治療、康復(fù)等不同疾病時(shí)期，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，但由于癌癥患者心理上具有易波動(dòng)、易多疑、對(duì)周圍環(huán)境和人物敏感性強(qiáng)的特點(diǎn)，對(duì)癌癥患者進(jìn)行心理安撫要講求技巧[10]。

1 團(tuán)隊(duì)的重要性

患者作為社會(huì)人，不是單一個(gè)體。美國心理學(xué)家馬斯洛把人的需要由高到低分為五個(gè)層次：即自我實(shí)現(xiàn)的需要、尊重的需要、社交的需要、安全的需要和最基本的生理需要。終末期癌癥患者常常有維護(hù)自己尊嚴(yán)的需求、強(qiáng)烈執(zhí)著與愛戀的需求、不被遺棄的需求、參與的需求等等。目前，對(duì)終末期患者進(jìn)行心理干預(yù)的主要目標(biāo)是減少情緒癥狀；支持患者將應(yīng)激性情感用言語表達(dá)出來；學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)疾病的行為技巧；學(xué)習(xí)重新過正常的生活；減少家庭或伴侶關(guān)系中的情緒應(yīng)激；解除對(duì)死亡開展討論的禁忌；學(xué)習(xí)放松技術(shù)以減輕失眠、疼痛和惡心等軀體不適。終末期患者關(guān)懷是人類的需要即社會(huì)進(jìn)步與發(fā)展的標(biāo)志。作為患者，不僅僅限于生存的需要，還有被尊重、被愛的需要，需要社會(huì)、家庭與醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)調(diào)、合作，做到嚴(yán)肅而不冷漠、溫柔而自然，滿足患者的心理需求。

癌癥患者的心理治療是指醫(yī)務(wù)人員在心理學(xué)的理論、原則的指導(dǎo)下，應(yīng)用心理學(xué)的技術(shù)，以良好的醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)，通過言語、非言語的溝通方式和某些儀器給患者以心理上的訓(xùn)練和指導(dǎo)，改善他們的情緒，糾正異常行為，減緩致病性心理因素所致的心身癥狀，以促進(jìn)身體和心理康復(fù)的治療方法。對(duì)不同患者需采取不同的安撫方法。由于癌癥患者患病的時(shí)間長(zhǎng)短不一，對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)差別很大，而且每個(gè)人的心理承受能力各有不同，所以，安撫方法要靈活、多樣、有針對(duì)性。

癌癥患者的疾病本身具有慢性、反復(fù)發(fā)生的特點(diǎn)，導(dǎo)致其心理治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，不僅需要團(tuán)隊(duì)多方面的合作完成，而且需要較長(zhǎng)時(shí)期堅(jiān)持不懈地努力。癌癥患者由于其軀體上的疾病，導(dǎo)致其心理障礙不同于普通心理疾病的患者，不能單純依靠專業(yè)心理醫(yī)生，而需要醫(yī)護(hù)人員、專業(yè)心理醫(yī)生、家庭成員和社會(huì)有關(guān)人員組成團(tuán)隊(duì)進(jìn)行密切配合。主管醫(yī)生是他最信賴的人。家屬的作用也是他人不可替代的，家屬無微不至的關(guān)懷可給患者以安慰和希望，可緩解患者的孤獨(dú)感。親戚朋友的鼓勵(lì)也有助于增強(qiáng)患者的信心。為此，在癌癥患者的心理治療中，建立醫(yī)生、家庭和社會(huì)相配合的支持體系很有必要。

癌癥患者是主體，圍繞其并給予診治和心理護(hù)理的人員都是外部因素。內(nèi)因和外因共同作用才能真正達(dá)到良好的護(hù)理效果[11-15]。良好的心理護(hù)理能夠幫助患者建立穩(wěn)定協(xié)調(diào)的心理環(huán)境，為身體疾病治療創(chuàng)造有利的條件；良好的心理護(hù)理有利于克服患者對(duì)疾病的各種消極思想，建立戰(zhàn)勝疾病的信心；良好的心理護(hù)理有利于改善醫(yī)護(hù)患之間的關(guān)系，有利于調(diào)動(dòng)患者的積極性，發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)作用。

2 不同角色安撫技巧

2.1 腫瘤專科醫(yī)生方面 癌癥患者的心理問題是伴隨著軀體疾病出現(xiàn)的。為了幫助患者從身心兩方面得到康復(fù)，要求醫(yī)生在行藥物治療、手術(shù)、放療等措施的同時(shí)，主動(dòng)為患者解除心理上的痛苦[16]。在疾病的不同階段、接受不同的治療、不同的療效反應(yīng)等情況下，可出現(xiàn)不同的心理，并且很容易受外界因素影響而出現(xiàn)情緒波動(dòng)。因此，醫(yī)護(hù)人員不但要具有專業(yè)的理論水平與操作技能，而且需要加強(qiáng)自身的綜合素質(zhì)，有利于幫助患者及家屬緩解身體及心理的痛苦。醫(yī)生應(yīng)時(shí)刻注意患者心理的變化，針對(duì)不同的心理采取相應(yīng)的治療方法加以處理，仔細(xì)觀察患者的心理變化，根據(jù)患者不同年齡、性別、文化程度和接受能力，制定不同的心理護(hù)理方案。通過各種方式方法，對(duì)其實(shí)施全身心整體護(hù)理，達(dá)到尊重患者個(gè)性和人格，與患者產(chǎn)生心理共鳴，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者緩解心理壓力，平靜面對(duì)現(xiàn)實(shí)，促進(jìn)康復(fù)[17]。醫(yī)務(wù)人員需要做好以下幾方面：(1)設(shè)置優(yōu)美舒適的環(huán)境，保持病區(qū)清新、安靜、整潔。給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，減少患者對(duì)醫(yī)院的陌生恐懼感，愉快、興奮的心情可提高痛閾。(2)傾聽和交流。醫(yī)務(wù)人員要學(xué)會(huì)耐心傾聽患者的訴說，了解患者的心理感受。在交流上，盡可能保持客觀冷靜，幫助患者逐步理解自己心理問題產(chǎn)生的深層因素和癥結(jié)。(3)運(yùn)用身體語言。醫(yī)護(hù)人員可運(yùn)用姿態(tài)、目光、面部表情等身體語言的方式，恰當(dāng)?shù)穆曊{(diào)、適當(dāng)?shù)恼Z速、善意的目光、微笑的面容，與患者進(jìn)行有效地交流，使患者感受被尊重、被關(guān)心、被接納。(4)把握中心議題，提出最佳選擇。高明的談判者往往都是從中心議題之外開始，逐步引入正題。什么天文地理、軼聞趣事，對(duì)方喜歡什么，我們就聊什么。讓雙方把緊繃的神經(jīng)放松下來。輕松和諧的談判氣氛，能夠拉近了雙方的距離。切入正題之后就容易找到共同的語言，化解雙方的分歧或矛盾。在套近乎的同時(shí)，高明的談判者會(huì)隨著話題地不斷深入，采取“擠牙膏”的方法，順順當(dāng)當(dāng)?shù)厥箤?duì)方作出一個(gè)又一個(gè)的承諾，直到滿足自己的所欲為止。根據(jù)實(shí)際情況，提出多樣選擇方案，從中確定一個(gè)最佳方案，作為達(dá)成協(xié)議的標(biāo)準(zhǔn)。最佳選擇越可行，越切合實(shí)際，成功的可能性就越大。(5)轉(zhuǎn)移注意力?；颊咄芯τ诓∏榧翱梢詭聿涣记榫w的問題，如經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、子女贍養(yǎng)、老人照顧、人際關(guān)系等，可根據(jù)不同的情況做好安慰、鼓勵(lì)工作，讓患者將不愉快的事情忘掉，分散注意力，做一些力所能及的事，培養(yǎng)相應(yīng)的有益于身體健康的愛好，如種花、養(yǎng)鳥、書法、美工、聽音樂、適量運(yùn)動(dòng)等，將其注意力轉(zhuǎn)移到興趣愛好中來，放松身心，活躍身心，不良情緒會(huì)逐步得到改善。(6)安慰療法。以積極的心態(tài)去安慰患者，盡量作到真誠不敷衍，在思想上解決患者負(fù)擔(dān)，消除顧慮。但可以避重就輕，不要輕言“晚期、無意義、最多活2個(gè)月”等等言語。(7)化解沖突。任何問題都能達(dá)到雙贏。通常當(dāng)談判陷入僵局的情況下，都是因?yàn)檎勁姓卟扇×?chǎng)式的談判方法，談判就會(huì)變?yōu)橐粓?chǎng)意志力的較量，從而會(huì)陷入僵局。此時(shí)，就需要淡化立場(chǎng)，要追求利益的共同點(diǎn)。有經(jīng)驗(yàn)的談判者會(huì)將自己不重要的條件去交換對(duì)對(duì)方不重要、但對(duì)自己卻很在意的一些條件，才是雙贏的談判。(8)隱藏你的感情?？紤]個(gè)人的情緒是有一定的傳染性。防止矛盾激化，對(duì)待和把握談判者的感情表露也是解決人的問題的一個(gè)重要方面。(9)音樂治療。音樂可以調(diào)節(jié)大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能，通過這些神經(jīng)結(jié)構(gòu)和人體內(nèi)臟軀體功能起到調(diào)節(jié)作用，最終達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、調(diào)整心率、降低血液、改善肌肉緊張和催眠作用等功效，從而減輕患者心理負(fù)擔(dān)[18]。(10)信心療法。信心可以激發(fā)一種超乎尋常的潛能，可使患者盡快擺脫不良情緒地干擾，積極參與到治療中去，使患者相信奇跡可實(shí)現(xiàn)。根據(jù)手術(shù)、化療、放療等方面有突飛猛進(jìn)的進(jìn)展，現(xiàn)代高科技的診療、治療技術(shù)及制成的新抗癌藥等，告訴患者相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)完全能治好自己的疾病。中、晚期患者配合治療也能將痛苦降低到最小限度，很好延長(zhǎng)生命，讓患者充滿信心，情緒就會(huì)好轉(zhuǎn)。這樣，心情狀況及生活態(tài)度也會(huì)隨之變得積極起來，身體的免疫力也會(huì)隨之增強(qiáng)[19-20]。(11)幽默療法。俗話說得好，“笑笑十年少，笑能治百病”。文獻(xiàn)報(bào)道，癌癥患者有規(guī)律地笑，可有助于緩解病情。

2.2 專業(yè)心理醫(yī)生方面 心理是感覺、知覺、記憶、思維、情感、意志、氣質(zhì)、能力、性格等現(xiàn)象的總稱，是客觀現(xiàn)實(shí)在人腦中的主觀印象。由于每個(gè)人的遺傳素質(zhì)、家庭環(huán)境、受教育程度、社會(huì)經(jīng)歷及性格特征的不同，其遇事時(shí)的心理表現(xiàn)也有差異；同樣的一種病，在不同人身上所表現(xiàn)出來的癥狀、感受卻有較大的差別。心理活動(dòng)雖然是每個(gè)人都具備的功能，但每個(gè)人的反應(yīng)都不同，它可直接影響正常人的生活，影響癌癥患者的預(yù)后。在癌癥患者的整個(gè)治療、康復(fù)過程中，心理因素所發(fā)揮的積極影響，是其他醫(yī)學(xué)治療方法所不能取代的?；颊呖赡艽嬖谛睦硗纯啵M(jìn)展成心理障礙導(dǎo)致患者自殺傾向，危及患者生命[21]。美國癌癥協(xié)會(huì)對(duì)176例癌癥自然消退的患者進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤觀察發(fā)現(xiàn)，均具有性格開朗、生活態(tài)度積極樂觀和喜歡運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)[22]。產(chǎn)生心理障礙的患者需要就診正規(guī)的心理門診和住院治療。

2.3 家庭成員方面 癌癥患者家屬往往先于患者知曉病情。由于患者家屬對(duì)患者的愛護(hù)，往往不能明確地告知患者癌癥病情和分期，導(dǎo)致患者家屬成為溝通醫(yī)生和患者不可或缺的橋梁。安慰家屬，鼓勵(lì)家人和親友探視、陪護(hù)患者，指導(dǎo)其交流家庭中愉快的信息，安慰、關(guān)心患者，促進(jìn)和改善家庭成員間、夫 妻間的協(xié)調(diào)和穩(wěn)定。因此，患者家屬就成為極其重要的角色，占據(jù)重要地位?；颊呒覍傩枰龊靡韵聨追矫妫?1)陪伴和觸摸。通過陪伴和觸摸過程，患者家屬傳送的是愛心，使得患者感受到家人的關(guān)愛，獲得極大的安慰和支持。另生活上給予照顧，讓患者體驗(yàn)到親人的愛，激發(fā)起對(duì)生活的信心。(2)傾聽。傾訴是一種釋放，即使患者訴說的是無意義的內(nèi)容，也要保持耐心，專注地傾聽，讓患者充分地表達(dá)和傾訴內(nèi)心的感受，適時(shí)地表達(dá)對(duì)其感受的認(rèn)同，也可以播放患者喜歡的或者能使患者放松的音樂，使消極、負(fù)性的情緒減輕，使得患者感到被關(guān)心、理解和支持，盡可能地消除患者焦慮、抑郁。(3)肯定。部分患者被告知患癌后，會(huì)認(rèn)為疾病是對(duì)自己的一種懲罰，往往會(huì)追悔往事、自責(zé)、內(nèi)疚，導(dǎo)致負(fù)性情緒加重。這時(shí)需要醫(yī)務(wù)人員和家屬多肯定患者的積極方面，接納患者的態(tài)度，煥發(fā)患者體驗(yàn)到既往生命的價(jià)值感和效能感，使得患者能夠坦然地面對(duì)現(xiàn)實(shí)。(4)告知。如果終末期患者沒有被告知面臨死亡的實(shí)情，建議患者家屬根據(jù)患者的心理承受能力，逐步地、有所緩沖地傳達(dá)信息，適當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)患者，為自己的死亡作好充分的準(zhǔn)備，為生命中的種種關(guān)系作一個(gè)鄭重的總結(jié)和告別。(5)發(fā)泄療法。提供合適的環(huán)境和表達(dá)機(jī)會(huì)，讓患者多與他人聊天、溝通、交流經(jīng)驗(yàn)等，疏導(dǎo)患者較明顯的焦慮、抑郁、緊張、憤怒和擔(dān)憂等情緒，推心置腹、開誠布公的談心中減輕思想負(fù)擔(dān)，釋放郁悶，消除顧慮，讓患者宣泄不良情緒，耐心傾聽并加以引導(dǎo)，使其情緒問題得到緩解，保持良好的心情。

2.4 社會(huì)環(huán)境層次方面 必要的社會(huì)福利保證，單位領(lǐng)導(dǎo)與同事的探望，社會(huì)青年志愿者的關(guān)愛，讓患者周圍關(guān)心他的人共同參與，幫助督促、觀察、安慰患者。讓患者與朋友聊天、溝通、交流等，在交流中交換意見，相互體諒，相互換位著想，同時(shí)減輕患者思想負(fù)擔(dān)，釋放郁悶、消除顧慮，讓患者多些詼諧氛圍，讓患者得到滿足感，對(duì)保持良好心態(tài)，使患者盡可能地保持與原生活環(huán)境的聯(lián)系，從而減輕孤獨(dú)無助感。患者保持良好的心理狀態(tài)，消除患者自卑感、無用感、被社會(huì)遺棄感等不良情緒，促進(jìn)患者與社會(huì)的親和力，不僅有助于提高患者自我價(jià)值，更可以提高患者機(jī)體的免疫力[1]，對(duì)癌癥的治療和康復(fù)有很大幫助。國內(nèi)對(duì)社會(huì)與癌癥患者生活相關(guān)性研究資料表明：癌癥患者的存活時(shí)間與心理因素有關(guān)[23]。癌癥患者高的社會(huì)支持可能與癌癥患者的高生活質(zhì)量成正相關(guān)[24]。

2.5 患者本身因素 癌癥患者的心理反應(yīng)，因人而異，與患者的人格特征、腫瘤病情分期、家庭成員、社會(huì)環(huán)境支持等多方面有關(guān)[25]。癌癥患者在確認(rèn)診斷時(shí)，常常表現(xiàn)為否認(rèn)、懷疑和恐懼，確認(rèn)后常常表現(xiàn)為悲哀、自憐、怨恨和絕望情緒，往往會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)行為方式的明顯改變。終末期癌癥患者的心理痛苦程度更深，情緒更處于不穩(wěn)定狀態(tài)。針對(duì)晚期癌癥的一些治療方法，例如：化學(xué)治療、放射治療、介入治療、靶向藥物和姑息治療等綜合治療方法帶來的治療選擇、藥物毒副作用、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等均導(dǎo)致患者的生理和心理增加更大的負(fù)性影響。采用認(rèn)知治療技術(shù)和放松技術(shù)等心理治療手段幫助患者緩解和應(yīng)對(duì)診療過程中出現(xiàn)的問題，不僅提供高質(zhì)量的、舒緩性的照護(hù)，幫助終末期患者減輕疼痛和各種不適癥狀、鼓勵(lì)患者采取積極、主動(dòng)、坦然處之的態(tài)度，盡量保持良好的精神狀態(tài)、堅(jiān)定戰(zhàn)勝癌魔的信念，努力配合醫(yī)生治療，更從心理和精神的不安與痛苦中解脫，對(duì)于穩(wěn)定和改善病情，提高其生存質(zhì)量[26]，延長(zhǎng)其生存期是十分有益的。為此，國內(nèi)外相繼成立了“癌癥俱樂部”“癌癥協(xié)會(huì)”等，目的在于宣傳和營(yíng)造一個(gè)“群體抗癌”的氛圍和環(huán)境。由患者自身說法，相互渲染積極的心境，堅(jiān)定與癌癥抗?fàn)幍男拍?。患者可以通過積極地行動(dòng)和心理調(diào)節(jié)配合治療：(1)咽津療法。咽津療法有一定的緩解心情的作用。具體方法：患者平心靜氣，輕輕吐氣，3次，再將舌伸出齒外唇內(nèi)，上下左右攪動(dòng)。當(dāng)津液滿口時(shí)，鼓漱5～10次，然后，意念分5次，吞咽唾液慢慢送入丹田。(2)消除恐懼心理?；颊咭滓虬┌Y病死率高產(chǎn)生恐懼心理，擔(dān)心生命期限、疼痛、治療療效、家庭成員、治療費(fèi)用、社會(huì)地位等等。作為患者，應(yīng)該積極就診專業(yè)醫(yī)院，在與專業(yè)腫瘤醫(yī)生就診的過程中，通過談話、溝通，不僅可以緩解內(nèi)心的焦慮、更能獲得科學(xué)的醫(yī)學(xué)和心理學(xué)輔導(dǎo)。(3)控制焦慮心理。當(dāng)患者知曉癌癥病情后，可通過運(yùn)動(dòng)、聽音樂、與家人積極共同承擔(dān)力所能及的家務(wù)等方式，緩解和控制焦慮。(4)改善悲觀心理。可通過網(wǎng)絡(luò)和專業(yè)腫瘤科醫(yī)生的積極良性談話，獲得癌癥治療的成功病歷鼓勵(lì)自我。

3 安撫技巧的效果評(píng)價(jià)

精準(zhǔn)評(píng)估患者的心理狀況和誘因是進(jìn)行安撫的第1步。首先應(yīng)該粗略判斷患者心理障礙的級(jí)別，同時(shí)判定導(dǎo)致心理障礙的誘因，是心理因素，還是軀體疾病導(dǎo)致痛苦為主要矛盾。主要從以下幾方面評(píng)價(jià)實(shí)際效果：首先熟悉治療方案的具體內(nèi)容，如用藥治療的量及方法、心理安撫的方法等；了解治療前患者的狀態(tài)，治療中患者的反應(yīng)，治療后患者的效果；找出影響實(shí)際預(yù)想效果的不利因素，如意外的刺激、生活護(hù)理的質(zhì)量、病情有無變化等；修改不切合患者的治療方案；加強(qiáng)生活護(hù)理內(nèi)容，如皮膚的清潔衛(wèi)生，口腔的護(hù)理，臥床時(shí)的舒適體位，飲食的色、香、味，排便通暢與否等；增加娛樂內(nèi)容，分散對(duì)疾病的注意力，從而提高和改善心理安撫的效果。只有做到知彼知己，才能使得患者敞開心扉，以人為本，配合醫(yī)護(hù)精準(zhǔn)診治，患者最終獲得最大受益。

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Psychologicalappeasementtechniquesinpatientswithadvancedcancer

MengYuan*，JianShi

(*MajoringinClinicalMedicine,ColleageofScienceTechnologyofChinaThreeGorgesUnversity,Yichang43002,China)

Psychological disorder of cancer patients is an important factor that seriously affects the quality of life and even endangers the patient′s life.It is reported that the occurrence and development of cancer,the treatment effect and the quality of life are closely related with social psychological factors.The relevant factors and psychological reaction of patients of cancer patients in the diagnosis and treatment of personality,knowledge background,the severity of the disease,the prognosis,the patients may have different psychological reactions in different stages of the disease.As a social person,the patient is not a single individual.The team needs a long period of unremitting efforts,cooperation,understanding of the patient′s psychological characteristics,mastering certain psychological treatment techniques,and psychological intervention nursing.From the necessity and roles of team building,this paper expounds different psychological appeasement techniques.

Neoplasms；Mood Disorders；Psychotherapy；Psychological Techniques

袁夢(mèng)，Email:yuanmeng6668@126.com

R730.6；R493.25

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.06.004

2017-07-20)