創(chuàng)面止血及愈合的療效觀察

顧寶林1，羅永忠1，董雪蓮1，俞其光1，張峰1，徐明2

(1.浙江寧波市第四醫(yī)院耳鼻咽喉科,315700;2.寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科)

·臨床研究·

吸收性止血絨對低溫等離子扁桃體消融術(shù)后創(chuàng)面止血及愈合的療效觀察

創(chuàng)面止血及愈合的療效觀察

顧寶林1，羅永忠1，董雪蓮1，俞其光1，張峰1，徐明2

(1.浙江寧波市第四醫(yī)院耳鼻咽喉科,315700;2.寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科)

目的S-100-A吸收性止血絨對低溫等離子扁桃體消融術(shù)后創(chuàng)面出血及愈合的療效觀察。方法將204例予低溫等離子雙側(cè)扁桃體消融術(shù)的患者用隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組，對側(cè)手術(shù)創(chuàng)面按常規(guī)低溫等離子扁桃體消融過程止血處理后不涂抹任何藥物為設(shè)對照組。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療3 d。研究組在常規(guī)處理后，術(shù)后扁桃體創(chuàng)面處均勻涂抹含S-100-A吸收性止血絨的凝膠。觀察記錄兩組扁桃體創(chuàng)面滲血情況、白膜生長狀況、白膜完全脫落時間及術(shù)后疼痛評分。結(jié)果兩組扁桃體術(shù)后創(chuàng)面滲血差異有統(tǒng)計學(xué)意義；白膜完全脫落時間及術(shù)后疼痛12 h、24 h評分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論低溫等離子扁桃體消融術(shù)后應(yīng)用S-100-A吸收性止血絨，降低扁桃體術(shù)后創(chuàng)面滲血，縮短白膜完全脫落時間，減輕術(shù)后疼痛；本研究結(jié)果具有臨床應(yīng)用價值和意義。

扁桃體切除術(shù)；止血,手術(shù)；傷口愈合

慢性扁桃體炎是耳鼻喉科最常見的疾病之一[1-2]。扁桃體炎癥的反復(fù)發(fā)作已被視為全身其他部位感染“病灶”的延續(xù)。因此，手術(shù)摘除治療慢性扁桃體炎已非常普遍。近年來，由于低溫等離子扁桃體消融術(shù)能較好的控制術(shù)中出血，并且術(shù)后無需另外的止血處理，是臨床上常用的手術(shù)治療方法。然而，該術(shù)術(shù)后引起的遲發(fā)性出血、白膜較厚等并發(fā)癥，為患者疾病愈合和恢復(fù)帶來了困難，不僅延長患者治愈的時間，還增加了患者及家屬經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。有研究表明[3]，S-100-A吸收性止血材料對創(chuàng)面具有局部止血、促進(jìn)愈合的作用?；诖耍緦?shí)驗的目的是觀察低溫等離子扁桃體消融術(shù)后應(yīng)用S-100-A吸收性止血絨(S-100)對創(chuàng)面止血及愈合的治療效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2017年1—5月期間在寧波市第四醫(yī)院行低溫等離子扁桃體消融術(shù)的204例慢性扁桃體炎患者。年齡10～62歲，平均年齡30歲；病程3月至11年不等，平均病程約4.3年，患者平素體健，無其他凝血功能異常相關(guān)疾病。同時患者均無手術(shù)禁忌證。用隨機(jī)數(shù)字表法分平均分為2組，兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究的所有患者均簽署知情同意書，研究方案經(jīng)寧波市第四醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有病例均進(jìn)行低溫等離子扁桃體消融術(shù)予雙側(cè)扁桃體切除術(shù)。手術(shù)過程中將患者的雙側(cè)扁桃體切除后，檢查創(chuàng)面無出血后，請助手將0.1 g S-100-A吸收性止血絨(北京泰科斯科技發(fā)展有限公司)與1.0 mL 0.9%氯化鈉注射溶液混合化膠后，均勻涂抹一側(cè)扁桃體窩手術(shù)創(chuàng)面表面設(shè)為研究組；對側(cè)手術(shù)創(chuàng)面按常規(guī)低溫等離子扁桃體消融過程止血處理后不涂抹任何藥物為設(shè)對照組。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療3 d。

術(shù)后住院期間觀察并記錄雙側(cè)扁桃體窩創(chuàng)面在術(shù)后1 h、2 h、3 h表面有無滲血對比情況、術(shù)后12 h、24 h、36 h的創(chuàng)面疼痛對比情況；待患者出院后囑定期來院隨訪觀察白膜生長情況(主要包括：白膜分布是否均勻、白膜是否有污穢和創(chuàng)面潰瘍情況及白膜完全脫落的時間)[4-6]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者術(shù)后雙側(cè)扁桃體窩1 h、2 h、3 h創(chuàng)面表面的滲血情況及12 h、24 h、36 h疼痛評分(選用疼痛程度數(shù)字評分法,0代表“無痛”，10代表“最痛”，患者對疼痛的感覺，由他根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇一個數(shù)字來代表)；并對出院后隨訪來院觀察創(chuàng)面白膜完全脫落時間及創(chuàng)面愈合的情況(主要將創(chuàng)面情況分為白膜分布均勻、白膜生長污穢和創(chuàng)面潰瘍無白膜形成3級判斷標(biāo)準(zhǔn))。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量數(shù)據(jù)采用表示，多時點(diǎn)觀測資料行重復(fù)測量方差分析。組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗或LSD-t檢驗，組內(nèi)時點(diǎn)間兩兩比較采用差值t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。Plt;0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后創(chuàng)面滲血情況 患者均順利完成手術(shù)，無二次手術(shù)過程。研究組患者均未對S-100-A吸收性止血絨產(chǎn)生不良反應(yīng)。術(shù)后1 h、2 h、3 h使用S-100-A止血絨后的研究組，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面滲血的研究組例數(shù)較之對照組明顯減少。見表1。

表1 兩組術(shù)后創(chuàng)面滲血情況(例)

2.2 兩組術(shù)后12 h、24 h、36h的疼痛評分 在術(shù)后12 h、24 h，研究組的疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。術(shù)后36 h，研究組術(shù)后疼痛低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛評分分)

注：整體分析為兩因素重復(fù)測量方差分析，HF系數(shù):0.9436;組間比較為LSD-t檢驗，兩組比較，aPlt;0.05;時間兩兩比較為差值t檢驗，與術(shù)后12 h比較，bPlt;0.05;組間：F=112.138，Plt;0.001;時間：F=442.240，Plt;0.001；交互：F=14.385，Plt;0.001

2.3 兩組白膜生長情況及完全脫落的時間 兩組扁桃體術(shù)后白膜生長分布均勻，表面無潰瘍及污穢，創(chuàng)面愈合良好。研究組白膜完全脫落的平均時間(13.6±1.2)d，對照組白膜完全脫落的平均時間(15.6±1.5)d，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.071，Plt;0.05)。

3 討論

通過本研究發(fā)現(xiàn)，使用S-100-A吸收性止血絨后的研究組術(shù)后1 h、2 h和3 h時，對術(shù)后創(chuàng)面出現(xiàn)滲血情況的研究組例數(shù)較未使用的對照組例數(shù)明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，證實(shí)該止血絨可以減少創(chuàng)面的滲血情況，即可以有效止血。

在使用S-100-A吸收性止血絨后，患者術(shù)后12 h和24 h的疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；術(shù)后36 h兩組的疼痛評分存在差異，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。證實(shí)該止血材料在短期內(nèi)能夠降低患者術(shù)后疼痛感覺。

同時，研究組較對照組相比白膜完全脫落時間縮短。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論證實(shí)S-100-A吸收性止血絨具有促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。

有研究[7-9]認(rèn)為適合人體的理想止血材料，應(yīng)具有明顯的止血效果、無明顯的組織抗原性和反應(yīng)性、可被機(jī)體自然降解吸收。本研究顯示，S-100-A吸收性止血絨主要成分為水溶性醚化基團(tuán)和可為體內(nèi)吸收降解的氧化基團(tuán)，無須其他特殊處理，短期內(nèi)即可被機(jī)體完全溶解吸收。并且，S-100-A吸收性止血絨水溶性強(qiáng)，促使材料均勻的粘附于創(chuàng)面產(chǎn)生止血作用。

綜上所述，低溫等離子扁桃體消融術(shù)后應(yīng)用S-100-A吸收性止血絨，降低扁桃體術(shù)后創(chuàng)面滲血，縮短白膜完全脫落時間，減輕術(shù)后疼痛，術(shù)中、術(shù)后止血效果明顯，使用便捷、價格低廉。

[1] 王政林，許寶，蔡克萬,等.高頻電刀電凝在腭扁桃體手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(12)：1802-1803.

[2] 任俊宏.扁桃體切除術(shù)后治療觀察及護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2016，13(4)：437-438.

[3] 柳小軍，徐玉茵，周靜，等.可溶性止血紗布對兔肝臟創(chuàng)傷的止血作用[J].中國組織工程研究，2016，47(25)：7070-7075.

[4] 孫亞楠，李慧軍，劉江濤.低溫等離子射頻消融術(shù)在咽喉部手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，24(12)：2001-2004.

[5] 樂慧俐.低溫等離子消融扁桃體切除術(shù)后出血原因分析及護(hù)理措施[J].大家健康,2014,10(5):275-276.

[6] 神平,劉穩(wěn),李紅權(quán),等.低溫等離子消融扁桃體切除術(shù)后出血的原因與對策[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,34(3):189-190.

[7] 鄧明，武賀德.局部止血材料在普通外科手術(shù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(6)：3524-3526.

[8] 牛立建，張嫻.S-100吸收性止血絨在神經(jīng)外科手術(shù)中運(yùn)用[J].河北醫(yī)藥，2011，33(8)，1195-1196.

[9] 蔣傳路，馬東營，李湘杰，等.可吸收止血膜在顱腦腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，21(6)：534-536.

Effectofabsorbableamp;hemostaticfibrillaronhemostasisandhealingofwoundafterlowtemperatureplasmatonsilablation

GuBaolin*，LuoYongzhong，DongXuelin，YuQiguang，ZhangFeng，XuMing

(*DepartmentofENT，NingboFourthHospitalofCity，Ningbo315700，China)

ObjectiveTo observe the effect of S-100-A absorbable amp; hemostatic fibrillar on wound bleeding and healing after low temperature plasma tonsil ablation.MethodsA total of 204 patients treated by low-temperature plasma tonsil ablation were divided into two groups by random number table.The tonsil wound was evenly with gel containing S-100-A absorbable amp; hemostatic fibrillar in the experimental group,while no gel in the control group. tonsil wound errhysis,tunica albuginea growth,complete loss of time and postoperative pain score of two of two groups were observed and recorded.ResultsTonsil wound errhysisin of two groups were significantly different.The albuginea completely off time and 12 h and 24h postoperatively pain score were statistically significant difference(Plt;0.05).ConclusionS-100-A absorbable amp; hemostatic fibrillar can reduced tonsil wound bleeding and pain,shortened the time of albuginea off completely after low temperature plasma tonsil ablationl.

Tonsillectomy；Hemostasis,surgical；Wound healing

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計劃(2013KYA183)

顧寶林，主治醫(yī)師，Email：mop26984@163.com

R766.181

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.06.035

2017-08-10)