陳志偉

（濟(jì)南大學(xué)，山東濟(jì)南250000）

山東省公立醫(yī)院藥品直接掛網(wǎng)采購(gòu)模式研究

陳志偉

（濟(jì)南大學(xué)，山東濟(jì)南250000）

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)藥作為保障身心健康的剛性需求，具有廣闊的發(fā)展空間，加之人口老齡化社會(huì)現(xiàn)狀促使醫(yī)藥市場(chǎng)規(guī)模急劇擴(kuò)張。如何實(shí)現(xiàn)常用藥的以量換價(jià)、短缺藥的以價(jià)補(bǔ)藥，達(dá)到患者與生產(chǎn)企業(yè)間的雙贏，成為了國(guó)內(nèi)專家、學(xué)者討論的熱點(diǎn)話題。以山東省為研究對(duì)象，就我國(guó)公立醫(yī)院藥品直接掛網(wǎng)采購(gòu)模式的發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題和解決對(duì)策進(jìn)行了研究。

藥品；醫(yī)藥企業(yè)；公立醫(yī)院；采購(gòu)聯(lián)合體

發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)表明，老齡化人口的醫(yī)藥消費(fèi)占整體醫(yī)藥消費(fèi)的50%以上，截至2014年底，我國(guó)65歲及以上人口數(shù)量達(dá)到1.38億人，占總?cè)丝诘?0.10%，預(yù)計(jì)到2027年我國(guó)老年人總數(shù)將超過3億人。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入從2009年的17 175元增長(zhǎng)至2014年的28 844元，為藥品的龐大需求奠定了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，加之國(guó)家對(duì)創(chuàng)新藥研發(fā)企業(yè)有諸多政策鼓勵(lì)以及提高醫(yī)療支出計(jì)劃，促進(jìn)了藥市場(chǎng)的快速發(fā)展。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，網(wǎng)上無紙化辦公不僅提高了信息的共享性，還縮短了交易時(shí)間，藥品直接掛網(wǎng)采購(gòu)模式獲得了人們的青睞。

1 藥品直接掛網(wǎng)采購(gòu)模式的發(fā)展現(xiàn)狀

2015-02-09，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》印發(fā)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和省政府也相繼出臺(tái)文件，“直接掛網(wǎng)”采購(gòu)作為公立醫(yī)院藥品分類采購(gòu)的5種模式之一被提出，主要適用于公立醫(yī)院對(duì)婦兒專科非專利藥品、急（搶）救藥品、基礎(chǔ)輸液、臨床用量小的藥品（上述藥品的具體范圍由各省區(qū)市確定）和常用低價(jià)藥品的采購(gòu)。山東省直接掛網(wǎng)采購(gòu)模式的運(yùn)作流程主要是省藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)以國(guó)家基本藥物目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄和省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)現(xiàn)行掛網(wǎng)藥品目錄為基礎(chǔ)，綜合考慮上年度藥品采購(gòu)品種、數(shù)量及就醫(yī)人群趨勢(shì)變化等因素，合理制定本采購(gòu)周期內(nèi)各類藥品采購(gòu)計(jì)劃和預(yù)算，由省里對(duì)企業(yè)（可以滿足公立醫(yī)院對(duì)上述藥品范圍需求）資質(zhì)進(jìn)行審核，企業(yè)在省藥品采購(gòu)平臺(tái)自主報(bào)價(jià)，各醫(yī)院通過網(wǎng)上下單進(jìn)行藥品采購(gòu)。面對(duì)集中掛網(wǎng)藥品生產(chǎn)企業(yè)在省采購(gòu)平臺(tái)對(duì)大部分藥品的報(bào)價(jià)高于醫(yī)院以往的采購(gòu)價(jià)格，各省市紛紛成立采購(gòu)聯(lián)合體，共同開展議價(jià)工作，截至2016年年底，全國(guó)共有205個(gè)地級(jí)以上城市成立了醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)。

2016-02-02，濟(jì)南市衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了《濟(jì)南市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于成立濟(jì)南公立醫(yī)院藥品采購(gòu)聯(lián)合體的通知》，明確由9家省級(jí)醫(yī)院、16家市級(jí)醫(yī)院、6家行業(yè)系統(tǒng)醫(yī)院組成山東省首個(gè)藥品采購(gòu)聯(lián)合體進(jìn)行議價(jià)工作，掛網(wǎng)采購(gòu)價(jià)由藥品生產(chǎn)企業(yè)（進(jìn)口藥品為國(guó)內(nèi)總經(jīng)銷或總代理商）通過議價(jià)系統(tǒng)與聯(lián)合體議價(jià)確定后執(zhí)行。談判成交品種優(yōu)先付款，要求醫(yī)院優(yōu)先申報(bào)申請(qǐng)此類產(chǎn)品的付款。辦公室設(shè)在市衛(wèi)生計(jì)生信息中心，市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)聯(lián)合采購(gòu)實(shí)施監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)了“同城同價(jià)”“以量換價(jià)”“以量補(bǔ)缺”3個(gè)目標(biāo)，議價(jià)后與企業(yè)在省平臺(tái)報(bào)價(jià)相比，議價(jià)降價(jià)幅度最大的為89.29%，平均降幅達(dá)12.44%.

2016-07-27，青島市成立公立醫(yī)院藥品采購(gòu)聯(lián)合體，由市屬醫(yī)院、駐青醫(yī)院及各區(qū)（市）所屬二級(jí)以上44家公立醫(yī)院組成，與此同時(shí)，青島市衛(wèi)生計(jì)生委還成立了青島公立醫(yī)院藥品采購(gòu)聯(lián)合體委員會(huì)，建立由200余名專家組成的藥品采購(gòu)聯(lián)合體議價(jià)專家?guī)欤?fù)責(zé)藥品遴選、建立采購(gòu)目錄及審定議價(jià)工作。在實(shí)行集中采購(gòu)政策后，青島市公立醫(yī)院的門診、住院部的藥品費(fèi)用分別降低了16%和21%，截至2016年年底，共為群眾減少藥費(fèi)支出14.69億元。實(shí)行直接掛網(wǎng)采購(gòu)以及成立醫(yī)藥采購(gòu)聯(lián)合體所帶來的好處是有目共睹的，改變了以往醫(yī)藥市場(chǎng)少數(shù)大規(guī)模企業(yè)壟斷的局面，降低了進(jìn)入門檻使更多小型醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)入圍；另一方面，迫使許多藥品批發(fā)企業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)樗幤放渌推髽I(yè)或終端推廣；響應(yīng)兩票制的政策消滅了中間代理商，生產(chǎn)企業(yè)只能選擇一家商業(yè)公司，縮短了藥品的流通環(huán)節(jié)，降低了整體招標(biāo)費(fèi)用。

2 藥品直接掛網(wǎng)采購(gòu)模式存在的問題

雖然通過聯(lián)合體議價(jià)切實(shí)解決了藥品直接掛網(wǎng)采購(gòu)價(jià)高的問題，在一定程度上規(guī)范了藥品采購(gòu)市場(chǎng)、遏制了醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主采購(gòu)的不規(guī)范行為、取消了中介費(fèi)，真正讓利于廣大患者，但隨著直接掛網(wǎng)藥品數(shù)量的增多以及企業(yè)申請(qǐng)掛網(wǎng)審核機(jī)制不夠完善，不良后果不斷出現(xiàn)。

2.1 詢價(jià)工作困難

聯(lián)合體辦公室需要負(fù)責(zé)對(duì)直接掛網(wǎng)藥品的往年藥品采購(gòu)量及原掛網(wǎng)價(jià)、現(xiàn)采購(gòu)價(jià)、省平臺(tái)企業(yè)報(bào)價(jià)、醫(yī)保報(bào)銷、零售藥店價(jià)、省外價(jià)格等數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，并在平臺(tái)及時(shí)顯示，引導(dǎo)醫(yī)院與供貨企業(yè)合理議定成交價(jià)格。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至2017-03-15，濟(jì)南市聯(lián)合體共開展了3批106個(gè)，通用名164個(gè)產(chǎn)品的聯(lián)合議價(jià)工作，且議價(jià)藥品具有逐年上升的趨勢(shì)，這給聯(lián)合體辦公室的詢價(jià)工作帶來了很大的挑戰(zhàn)。

2.2 低價(jià)藥品短缺

一方面，藥品采購(gòu)聯(lián)合體辦公室對(duì)直接掛網(wǎng)藥品采購(gòu)目錄內(nèi)的申請(qǐng)企業(yè)進(jìn)行資質(zhì)審核，合格企業(yè)即可掛網(wǎng)，導(dǎo)致掛網(wǎng)企業(yè)數(shù)量過多觸發(fā)企業(yè)間通過壓低報(bào)價(jià)等方式進(jìn)行惡性競(jìng)爭(zhēng)，不僅對(duì)于低價(jià)藥品的質(zhì)量難以保證，而且低價(jià)高效藥品本身盈利空間小，易造成藥品生產(chǎn)企業(yè)因盈利降低停止生產(chǎn)和供應(yīng)的局面，導(dǎo)致藥品短缺；另一方面，部分藥品由于廠家在限價(jià)時(shí)報(bào)價(jià)太低，且通過醫(yī)藥采購(gòu)聯(lián)合體的議價(jià)工作之后藥價(jià)會(huì)更低，加之目前市場(chǎng)上原料短缺、價(jià)格上漲等原因，造成廠家利潤(rùn)空間很小，導(dǎo)致不愿生產(chǎn)和供貨的現(xiàn)象出現(xiàn)，進(jìn)而造成藥品短缺。

綜上所述，直接掛網(wǎng)采購(gòu)模式存在的主要弊端是聯(lián)合體辦公室對(duì)掛網(wǎng)藥品的詢價(jià)工作量過大、藥品短缺和部分藥品質(zhì)量難以保證。

3 解決方法

建立跨省聯(lián)合體，各省對(duì)直接掛網(wǎng)采購(gòu)的藥品目錄的編制均是以國(guó)家基本藥物目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄和省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)現(xiàn)行掛網(wǎng)藥品目錄為基礎(chǔ)，并結(jié)合各省的實(shí)際狀況進(jìn)行編制的，所以，對(duì)于各省的具體藥品目錄在數(shù)量上雖然有所差別，但在種類上大同小異，所以，可以建立跨省聯(lián)合體，分工合作減少詢價(jià)的工作量。

完善資質(zhì)審核制度，要求申請(qǐng)直接掛網(wǎng)的藥品生產(chǎn)企業(yè)填寫經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書（包括GSP、GMP、藥品質(zhì)量抽驗(yàn)抽查情況、生產(chǎn)規(guī)模、配送能力、銷售額、市場(chǎng)信譽(yù)、電子監(jiān)管能力等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)審等指標(biāo)），加強(qiáng)對(duì)掛網(wǎng)企業(yè)產(chǎn)品的質(zhì)量審核，保證患者使用放心藥；落實(shí)責(zé)權(quán)對(duì)等原則，明確藥品生產(chǎn)企業(yè)是藥品質(zhì)量的第一責(zé)任人。

限制掛網(wǎng)企業(yè)的數(shù)量，根據(jù)醫(yī)療單位的需求量、申請(qǐng)單位的生產(chǎn)量和交貨周期、申請(qǐng)掛網(wǎng)企業(yè)的數(shù)量等相關(guān)指標(biāo)，對(duì)申請(qǐng)掛網(wǎng)企業(yè)的入圍數(shù)量進(jìn)行限制，在保證質(zhì)量和供給的基礎(chǔ)上減少供應(yīng)商的數(shù)量，改變以往只要申請(qǐng)掛網(wǎng)審核合格即可入圍的情況。對(duì)于低價(jià)高效的藥品予以政策傾斜，此類藥品的生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)貼。

4 結(jié)束語

通過上述分析我們可以看出，目前國(guó)家的醫(yī)藥采購(gòu)主要是分類采購(gòu)，而其中針對(duì)基本用藥的直接掛網(wǎng)采購(gòu)模式相對(duì)簡(jiǎn)單便利，逐漸實(shí)現(xiàn)了全市同一藥品、統(tǒng)一市場(chǎng)、統(tǒng)一價(jià)格的局面，但是也存在諸多問題：詢價(jià)工作量大、質(zhì)量難以保證、藥品短缺、審核標(biāo)準(zhǔn)不夠完善等，筆者相信，隨著分類采購(gòu)工作的不斷深入和完善，我國(guó)的醫(yī)藥采購(gòu)將會(huì)實(shí)現(xiàn)降低藥品采購(gòu)支出和減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)的目標(biāo)，切實(shí)解決老百姓看病難、看病貴的現(xiàn)實(shí)問題，實(shí)現(xiàn)患者與企業(yè)雙贏的局面。

［1］方龍寶，左根永，賈莉英.我國(guó)低價(jià)藥品掛網(wǎng)采購(gòu)政策比較研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2015（08）.

〔編輯：張思楠〕

R95

：A

10.15913/j.cnki.kjycx.2017.16.051

2095－6835（2017）16－0051－02

陳志偉（1993—），女，濟(jì)南大學(xué)商學(xué)院研究生在讀，研究方向?yàn)槠髽I(yè)物流與供應(yīng)鏈管理。