張秀華

摘要：在新醫(yī)改形勢下，公立醫(yī)院在藥品集中招標(biāo)的情況下如何對藥品的價格進行定價，以及用這種藥品定價機制所帶來的社會效益加以說明和這種定價機制需要國家有關(guān)部門加強監(jiān)督的思考。

關(guān)鍵詞：藥品價格 集中招標(biāo) 議價

由于公立醫(yī)院藥品價格對患者看病費用影響極大，對藥品采購價格制定必須立足于制度建設(shè)，對每個環(huán)節(jié)進行控制和監(jiān)督，不僅要實行事后監(jiān)督，更要在事前，事中進行監(jiān)督，使醫(yī)院藥品采購價格的制定過程中做到行為自律，公開透明，把降低藥品價格的工作落到實處。2014年7月以前公立醫(yī)院都是按照省醫(yī)藥招標(biāo)采購平臺上的各種藥品的中標(biāo)價格嚴格執(zhí)行，但目前根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》國辦發(fā)〔2015〕7號的精神，對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，發(fā)揮省級集中批量采購優(yōu)勢，由省級藥品采購機構(gòu)采取雙信封制公開招標(biāo)采購，醫(yī)院作為采購主體，按中標(biāo)價格采購藥品；對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的價格談判機制。談判結(jié)果在國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺上公布，醫(yī)院按談判結(jié)果采購藥品；對婦兒專科非專利藥品、急（搶）救藥品、基礎(chǔ)輸液、臨床用量小的藥品（上述藥品的具體范圍由各省區(qū)市確定）和常用低價藥品，實行集中掛網(wǎng)，由醫(yī)院直接采購。對臨床必需、用量小、市場供應(yīng)短缺的藥品，由國家招標(biāo)定點生產(chǎn)、議價采購。對麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費用藥、國家免疫規(guī)劃疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片，按國家現(xiàn)行規(guī)定采購，確保公開透明。醫(yī)院使用的所有藥品（不含中藥飲片）均應(yīng)通過省級藥品集中采購平臺采購。省級藥品集中采購機構(gòu)應(yīng)匯總醫(yī)院上報的采購計劃和預(yù)算，依據(jù)國家基本藥物目錄、醫(yī)療保險藥品報銷目錄、基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集等，按照上述原則合理編制本行政區(qū)域醫(yī)院藥品采購目錄，分類列明招標(biāo)采購藥品、談判采購藥品、醫(yī)院直接采購藥品、定點生產(chǎn)藥品等。《在藥品集中招標(biāo)采購新政在全國實施—國家衛(wèi)生計生委藥政司相關(guān)負責(zé)人詳解新政變化》一文中指出：直接掛網(wǎng)采購藥品可能會占公立醫(yī)院全部藥品種類的 70%—80%，由醫(yī)療機構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)直接議價，賦予其更大的自主權(quán)，以后在省藥品集中招標(biāo)采購網(wǎng)上有一定數(shù)量的藥品在網(wǎng)上只標(biāo)有中標(biāo)產(chǎn)地而價格需要公立醫(yī)院自行定價。本文從三種情況對公立醫(yī)院的藥品定價進行闡述。

在省級藥品集中采購目錄并且省藥品集中采購招標(biāo)平臺上有中標(biāo)價格的藥品，嚴格按照省藥品集中采購招標(biāo)平臺上藥品中標(biāo)價格執(zhí)行。

在省級藥品集中采購目錄，但臨床用量小的藥品和常用低價藥品且在省藥品集中采購招標(biāo)平臺上只標(biāo)有品種和規(guī)格沒有中標(biāo)價格的藥品，需要由公立醫(yī)院自行定價。這類藥品由公立醫(yī)院組織招標(biāo)辦、藥學(xué)部、臨床藥學(xué)辦公室、醫(yī)院藥事管理與藥物治療委員會、審計室，監(jiān)察室等部門組成藥品議價小組，向公立醫(yī)院的配送商進行竟價招標(biāo)。具體操作如下：藥品議價小組制定出需要議價的藥品目錄，包括藥品的名稱、規(guī)格、產(chǎn)地；藥品議價小組辦公室組織有關(guān)人員對需議價的藥品在全國各省市最新最低交易價格及該藥品在其他同級別的醫(yī)院銷售價格進行收集，低價藥品參照國家規(guī)定的銷售價格不得突破政策規(guī)定的日均費用標(biāo)準（西藥3元以下，中成藥5元以下）其他藥品按照不違返國家有關(guān)規(guī)定的情況下制定出醫(yī)院可以接受的最高采購限價；藥品議價小組辦公室確定議價日期后，提前一天通知配送公司按時到公立醫(yī)院指定的議價現(xiàn)場，對于遲到或不到議價現(xiàn)場的取消參加議價的資格。在議價現(xiàn)場各配送公司提交本公司能正常供應(yīng)藥品議價目錄中藥品的價格。議價結(jié)果的選取：在同樣報價情況下，藥品產(chǎn)地是大企業(yè)，實力強、信譽好的配送公司取得藥品的配送資格；在產(chǎn)地、規(guī)格一致，藥品價格報價最低者取得藥品配送權(quán)；因低價藥品價格市場價格變動比較大所以簽訂配送協(xié)議為三個月，在這三個月之內(nèi)，中標(biāo)的配送公司不得申請該藥品價格的上漲，并且足量保證公立醫(yī)院的臨床應(yīng)用，否則，將取消該配送公司在公立醫(yī)院藥品的配送資格。

在省級藥品集中采購目錄，臨床用量大的藥品且在省藥品集中采購平臺上沒有標(biāo)明價格，只是標(biāo)明可以采購的產(chǎn)地的藥品。對于這一部分的藥品，首先由藥學(xué)部列出公立醫(yī)院所有這部分藥品品種，然后提交藥事管理委員會討論公立醫(yī)院所用品種的規(guī)格。藥學(xué)部依據(jù)所提出的藥品規(guī)格在省級藥品集中招標(biāo)采購平臺上找出在本省中標(biāo)的藥品企業(yè)并列出表格上交給公立醫(yī)院由招標(biāo)辦、藥學(xué)部、臨床藥學(xué)辦公室、醫(yī)院藥事管理與藥物治療委員會、審計室，監(jiān)察室等部門組成藥品議價小組。由藥品議價小組采取邀請招標(biāo)的方式向各個企業(yè)發(fā)出投標(biāo)文件。邀請招標(biāo)就是指采購人或委托的政府采購代理機構(gòu)以投標(biāo)邀請書的方式邀請三家或三家以上特定的供應(yīng)商參與投標(biāo)的采購方式。投標(biāo)邀請書上的具體內(nèi)容：列明醫(yī)院所要采購藥品的品種，規(guī)格和計劃采購量；列明醫(yī)院所要求藥品從計劃下達到配送到醫(yī)院的時間；列明醫(yī)院本次投標(biāo)的有效時間和投標(biāo)文件接收的截止日期；列明醫(yī)院承諾的藥品款項的結(jié)算周期；列明醫(yī)院要求藥品企業(yè)提供的資格證明以及藥品的報價和投標(biāo)各個項目的記分規(guī)則。藥品議價小組審核確認應(yīng)標(biāo)人資格和提交的各類文件。向各應(yīng)標(biāo)企業(yè)發(fā)出談判的邀請。在談判現(xiàn)場讓各應(yīng)標(biāo)企業(yè)標(biāo)出自已所能供應(yīng)藥品的價格，藥品從計劃下達到配送到醫(yī)院的配送時間，要求醫(yī)院的匯款周期，藥品在臨床應(yīng)用中出現(xiàn)問題到問題解決的時間承諾。議價小組分別給這四個方面賦予不同的分值，計算出每一個應(yīng)標(biāo)企業(yè)的分值，分值最高者即為這種藥品的供應(yīng)商。并與中標(biāo)供商簽訂供貨協(xié)議，供貨協(xié)議的有效期為一年。在協(xié)議中要求供應(yīng)商對自已所供應(yīng)的品種的質(zhì)量，配送時間，藥品的售后服務(wù)以及保證金交納金額，違約責(zé)任，以及雙方不可抗力可以免責(zé)的條件加以確，公立醫(yī)院所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任如：匯款周期，藥品的儲存條件等。在整個談判過程接受公立醫(yī)院主管藥品的院長，醫(yī)院紀委和社會新聞媒體的監(jiān)督，充分體現(xiàn)公立醫(yī)院藥品價格招標(biāo)的公開，公平，公正。

通過以上辦法對公立醫(yī)院藥品進行價格的制定，有利于破除以藥補醫(yī)機制，加快公立醫(yī)院改革；有利于降低藥品虛高價格，有效控制藥價，減少不合理藥費增長，減輕人民群眾用藥負擔(dān)；有利于預(yù)防和遏制藥品購銷領(lǐng)域腐敗行為，抵制商業(yè)賄賂；有利于推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)的銷售行為，促進合理用藥；有利于減少環(huán)節(jié)，節(jié)約管理成本，讓利于患者。但是對于獨家生產(chǎn)和具有壟斷性的藥品的藥品價格公立醫(yī)院是無能為力，因為有些藥品是臨床上必須的而又無其他藥品可以替代，例如：地高辛片（規(guī)格2.5mg*100片/瓶）從以前的零售價7.9元/瓶上漲到現(xiàn)在的54元/瓶，甲氨蝶嶺片（規(guī)格：2.5mg*100片/瓶）從以前零售價19.5元漲到在218元/瓶，這兩個品種都是在國家低價藥品目錄，現(xiàn)在買的最高零售價也不違返國家規(guī)定的西藥低價藥品日均量不超過3元的規(guī)定，但這么高的漲價幅度是否是藥品的真實定價？這就需要國家價格主管部門加強調(diào)研，必要時應(yīng)開展專項調(diào)查；對不合理的藥品提價行為要依法重點監(jiān)管，并向有關(guān)部門通報情況；對價格違法違規(guī)行為，要依法嚴肅查處，以此來促進我國藥品實現(xiàn)公平的市場竟?fàn)帣C制形成。

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