文｜任儀，史云霞

基于互聯(lián)智慧分級(jí)診療協(xié)同平臺(tái)的分級(jí)診療服務(wù)體系探索與實(shí)踐

文｜任儀，史云霞

我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏且分布不均，“看病難”問題仍然突出。針對(duì)我國(guó)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性失衡問題，按照衛(wèi)計(jì)委關(guān)于“?；?，強(qiáng)基層，建機(jī)制”的要求，河南省人民醫(yī)院利用信息技術(shù)，搭建河南省河南省互聯(lián)智慧分級(jí)診療協(xié)同平臺(tái)，探索實(shí)踐互聯(lián)智慧分級(jí)診療服務(wù)體系，建立一套分工明確，分流有序，各司其職的分級(jí)診療制度，是實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改目標(biāo)的有效途徑之一。

一、引言

所謂分級(jí)診療，就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，將常見病、多發(fā)病留在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療，急危重癥和疑難病癥診療高等級(jí)醫(yī)院治療，待治療結(jié)束后再回轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)和健康管理。分級(jí)診療制度的建立旨在扭轉(zhuǎn)當(dāng)前不合理的醫(yī)療資源配置格局，解決資源配置不均衡問題，圍繞城鄉(xiāng)協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，依托廣大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，探索合理配置資源、有效盤活存量、提高資源配置使用效率的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制架構(gòu)，推動(dòng)黨和政府為保障人民群眾健康所做出承諾的實(shí)現(xiàn)。 在2016年3月8日的十二屆全國(guó)人大四次會(huì)議舉行記者會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任馬曉偉表示，“這一輪醫(yī)改一個(gè)最重大的舉措就是分級(jí)診療制度的提出。分級(jí)診療實(shí)施之日為公立醫(yī)院改革成功之日。”

我國(guó)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性失衡的矛盾長(zhǎng)期存在，大醫(yī)院“人滿為患”“一床難求”，與此形成鮮明對(duì)比的是基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“門庭冷落”。大醫(yī)院大專家在忙著看頭疼腦熱的“基層病”，而基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)生因“無病可看”，只好被“閑置”，這一熱一冷突顯醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)。2009年新醫(yī)改方案中明確提出了健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療。2014年，全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)重點(diǎn)重提“完善分級(jí)診療模式”；2015年，國(guó)家出臺(tái)推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見，要求逐步建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度，切實(shí)促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。

分級(jí)診療的基礎(chǔ)在于形成“基層首診”就醫(yī)模式，患者就醫(yī)不再需要大病小病都去三甲，大部分醫(yī)療服務(wù)都由基層醫(yī)生提供，從而行成有序地應(yīng)醫(yī)局面，徹底解決當(dāng)前居民面臨著的“看病難”的問題。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家以社區(qū)首診為核心的“守門人”制度以及分級(jí)醫(yī)療體系建設(shè)已趨完善，而國(guó)內(nèi)以基層首診和雙向轉(zhuǎn)診為核心的分級(jí)醫(yī)療體系的建設(shè)還處于起步階段。

二、目前阻礙分級(jí)診療的主要原因

（一）基層診療服務(wù)能力薄弱

目前，我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)需求主要集中在基層群眾當(dāng)中，呈現(xiàn)正三角形分布，而衛(wèi)生資源的配置卻呈現(xiàn)倒三角形分布，衛(wèi)生資源配置極不合理,基層衛(wèi)生資源則嚴(yán)重不足，城鄉(xiāng)醫(yī)療技術(shù)水平差異顯著。河南省同樣存在著這樣的問題，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014 年末基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)占全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的94.09%，但其實(shí)有床位、在崗職工、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士數(shù)分別占床位、在崗職工、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士總數(shù)的23.17%、38.01%、27.78%、37.13%、17.86%，比例明顯偏低；2014年全省醫(yī)院診療人次數(shù)、出院人數(shù)分別比2013年增漲11.3%、12.0%，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)、出院人數(shù)的增長(zhǎng)率僅為3.9%和 0.5%。正是由于基層醫(yī)療資源的不足，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量不高，居民因此不能夠完全信任社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平導(dǎo)致選擇社區(qū)首診的意識(shí)薄弱。作為分級(jí)診療中的重要支撐，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力不足，嚴(yán)重制約了分級(jí)診療服務(wù)的健康發(fā)展。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏聯(lián)動(dòng)機(jī)制，雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制并未建立起來

目前大部分優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源都集中在大醫(yī)院中，基層醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)都比較落后，且人才資源比較缺乏。上下級(jí)醫(yī)院和醫(yī)生之間缺少必要的交流，使得大醫(yī)院形成一種“虹吸效應(yīng)”，大醫(yī)院憑借優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源、技術(shù)、人才，不但帶走了患者，還吸走了醫(yī)生。目前三級(jí)醫(yī)院與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間由于醫(yī)療資源配置不當(dāng)，雙向轉(zhuǎn)診制度也并未建立起來，根據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，轉(zhuǎn)診患者中社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院治療的高達(dá)90%，而上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)治療的患者卻不足3%，呈現(xiàn)出明顯的“上轉(zhuǎn)容易、下轉(zhuǎn)困難”的不對(duì)稱現(xiàn)象?？梢钥闯?，目前的雙向轉(zhuǎn)診僅僅是單向轉(zhuǎn)診，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因就是各等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏有效的溝通交流，上級(jí)醫(yī)院缺乏有效的內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制接受下轉(zhuǎn)而來的病人，下級(jí)醫(yī)院又缺乏相應(yīng)的政策傾斜，導(dǎo)致病人沒有得到及時(shí)的上下級(jí)的轉(zhuǎn)診，雙向轉(zhuǎn)診制度未能很好地建立起來。

三、互聯(lián)智慧分級(jí)診療服務(wù)體系探索

為了加快落實(shí)國(guó)家公立醫(yī)院改革及分級(jí)診療相關(guān)要求，推進(jìn)河南省分級(jí)診療體系建設(shè)進(jìn)程，針對(duì)我國(guó)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性失衡的矛盾，我院借鑒國(guó)內(nèi)外成功經(jīng)驗(yàn)，利用現(xiàn)代通訊技術(shù)、信息技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生的深度整合，搭建河南省互聯(lián)智慧分級(jí)診療協(xié)同平臺(tái)，開展雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程診療、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程專科診斷以及遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育等多項(xiàng)服務(wù)，突破地域、時(shí)間的限制，將省級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源向基層醫(yī)院延伸，完善分工協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，提升基層醫(yī)務(wù)人員診療能力和醫(yī)院管理服務(wù)水平，使基層醫(yī)院實(shí)現(xiàn)與省醫(yī)院“同質(zhì)化”的醫(yī)療服務(wù)，引導(dǎo)病人合理流向，探索建立以河南省人民醫(yī)院為中心、以縣級(jí)醫(yī)院為基礎(chǔ)紐帶、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為網(wǎng)底的分工明確、覆蓋廣泛、資源共享、互聯(lián)智慧、服務(wù)同質(zhì)、便民惠民的分級(jí)診療服務(wù)體系，逐步實(shí)現(xiàn)“基層首診、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)格局。

（一）雙向轉(zhuǎn)診

依托河南省互聯(lián)智慧分級(jí)診療協(xié)同平臺(tái)，利用先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及通訊技術(shù)，以“首診到基層，大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的政策和理念為導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或下級(jí)醫(yī)院與上級(jí)省市縣醫(yī)院之間的互轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院與下屬協(xié)作、托管醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診。同時(shí)將雙向轉(zhuǎn)診與遠(yuǎn)程會(huì)診相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)院之間的緊密合作，是快速、高效實(shí)現(xiàn)基層首診，達(dá)到分級(jí)診療的有效途徑。該模式具有如下特點(diǎn)：

1. 標(biāo)準(zhǔn)化。明確了患者上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)的指征及各級(jí)醫(yī)務(wù)人員在轉(zhuǎn)診過程的職責(zé)，建立標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的轉(zhuǎn)診流程。

2. 高效化。上轉(zhuǎn)快速：當(dāng)病人在社區(qū)時(shí)，社區(qū)醫(yī)師就可以將轉(zhuǎn)診病人的初診信息上傳至平臺(tái)，平臺(tái)系統(tǒng)以即時(shí)短信的形式將病人初診信息及上轉(zhuǎn)需求發(fā)送至接診醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人，上級(jí)醫(yī)院第一時(shí)間安排好病人需入住的科室或病床。極大方便了病人就醫(yī)，也為醫(yī)院提供了完善良好的接診體系，便于管理；下轉(zhuǎn)無縫：上級(jí)醫(yī)院診斷及手術(shù)完成，需進(jìn)一步康復(fù)治療的病人，醫(yī)院亦可通過同樣的技術(shù)手段轉(zhuǎn)診回社區(qū)或家中康復(fù)。同時(shí)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將病人病案信息快捷準(zhǔn)確的上傳或下傳至平臺(tái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診單據(jù)的互傳、檢驗(yàn)預(yù)約、病床預(yù)約及轉(zhuǎn)診病人診療信息的共享。

3. 智能化。出院病人信息實(shí)時(shí)自動(dòng)下轉(zhuǎn)至所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)感知區(qū)域內(nèi)所有的出院患者和慢性病人，并主動(dòng)隨訪，實(shí)現(xiàn)智慧、高效的健康管理。

4. 規(guī)范化。由基層主管醫(yī)生幫助預(yù)約掛號(hào)，避免群眾網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)的盲目性；遇到疑難病例，可隨時(shí)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診，并給予患者是否上轉(zhuǎn)、上轉(zhuǎn)至最合適的醫(yī)院及科室等相關(guān)建議，從根本上緩解不管大病小病一窩蜂涌向大醫(yī)院的狀況。同時(shí)為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支撐，為患者的就診、復(fù)診、康復(fù)等提供全面指導(dǎo)，解除患者對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的顧慮，打破改變“上轉(zhuǎn)容易，下轉(zhuǎn)難”的現(xiàn)狀。

（二）遠(yuǎn)程診療

1. 遠(yuǎn)程重癥會(huì)診。利用現(xiàn)代化通訊工具和河南省互聯(lián)智慧分級(jí)診療協(xié)同平臺(tái)，上級(jí)醫(yī)院專家或多學(xué)科專家為重癥患者進(jìn)行病歷分析、病情診斷，進(jìn)一步確定治療方案的治療方式。與移動(dòng)終端和移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)合， 可實(shí)現(xiàn)專家醫(yī)生隨時(shí)隨地進(jìn)行會(huì)診。

2. 遠(yuǎn)程預(yù)約專家門診。患者通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)約或到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)約上級(jí)醫(yī)院的專家，根據(jù)在網(wǎng)絡(luò)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公布的遠(yuǎn)程專家排班表選擇專家，按照預(yù)約的時(shí)間，患者到家庭附近的縣級(jí)醫(yī)院或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程會(huì)診室，在本地醫(yī)生的陪同下，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，得到上級(jí)專家的會(huì)診，會(huì)診結(jié)束后，患者在當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按專家的醫(yī)囑用藥和檢查，也可通過雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。

（三）遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)

由省級(jí)醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)通過遠(yuǎn)程可同時(shí)對(duì)多名患者進(jìn)行危重癥持續(xù)監(jiān)護(hù)，全程參與患者的搶救、診斷和治療，對(duì)患者病情 變化進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和提前干預(yù)，有效降低患者死亡率。支持基層醫(yī)院的危重癥患者在病床上實(shí)時(shí)接受高端醫(yī)院專家的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)。針對(duì)危重癥患者，支持床邊呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等生命體征數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集與傳輸，實(shí)現(xiàn)對(duì)病情進(jìn)行24小時(shí)不間斷的連續(xù)、動(dòng)態(tài)觀察及監(jiān)護(hù)。

（四）遠(yuǎn)程?？圃\斷

1. 遠(yuǎn)程影像診斷。構(gòu)建應(yīng)用于影像學(xué)的遠(yuǎn)程數(shù)字化影像診斷系統(tǒng)，基層或下級(jí)醫(yī)院利用自有設(shè)備對(duì)病人進(jìn)行影像檢查，通過遠(yuǎn)程影像系統(tǒng)將病人的檢查圖像傳輸?shù)椒?wù)器并提交影像診斷申請(qǐng)需求，上級(jí)醫(yī)院專家可以及時(shí)方便的瀏覽數(shù)字影像圖片，提交診斷報(bào)告并傳回下級(jí)或基層醫(yī)院，即可打印出具報(bào)告，并根據(jù)診斷結(jié)果對(duì)病人進(jìn)行診治。

2. 遠(yuǎn)程心電診斷。在我院分級(jí)診療體系的整體框架下，實(shí)現(xiàn)河南省區(qū)域內(nèi)心電圖信息的資源共享，促進(jìn)醫(yī)療資源的整合，提高利用效率，同時(shí)，實(shí)現(xiàn)全省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)心電圖診斷結(jié)果互通互認(rèn)，確保了心電圖診斷質(zhì)量，有效地降低漏診和誤診率，逐步使基層心電圖診斷水平基本達(dá)到市級(jí)綜合醫(yī)院水平。通過系統(tǒng)接口和相關(guān)的EMR、PACS、LIS系統(tǒng)相結(jié)合，形成有機(jī)的整體，發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療的作用，并且根據(jù)試點(diǎn)要求，探索區(qū)域心電網(wǎng)絡(luò)在優(yōu)化檢查流程、服務(wù)模式、新技術(shù)應(yīng)用各個(gè)方面的應(yīng)用。

3. 遠(yuǎn)程病理診斷。將傳統(tǒng)病理切片進(jìn)行數(shù)字化，集成顯微影像處理、Web圖像瀏覽等技術(shù)，整合多年的病理領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)、專家資源。為廣大病理醫(yī)生與患者，提供便捷、省時(shí)、省力與快速的專家咨詢與診斷服務(wù)；為中國(guó)甚至全球病理醫(yī)生，提供無時(shí)間與空間限制的數(shù)字切片交流機(jī)會(huì)。平臺(tái)可進(jìn)行診斷交流、疑難病例討論、專家數(shù)字切片解讀、病理遠(yuǎn)程教學(xué)。

（五）遠(yuǎn)程教學(xué)

1. 遠(yuǎn)程專題教學(xué)與培訓(xùn)。我院向縣級(jí)醫(yī)院提供遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育、遠(yuǎn)程專題講座、遠(yuǎn)程學(xué)術(shù)研討等遠(yuǎn)程人員培訓(xùn)。省級(jí)醫(yī)院資深專家針對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員的具體需要，結(jié)合臨床大量案例進(jìn)行授課，有效提高基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2. 遠(yuǎn)程手術(shù)示教。遠(yuǎn)程手術(shù)示教利用計(jì)算機(jī)視頻通信技術(shù)，對(duì)臨床診斷或者手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)的畫面影像進(jìn)行全程實(shí)時(shí)記錄和遠(yuǎn)程傳輸，使之用于遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程觀摩、遠(yuǎn)程診斷等，為遠(yuǎn)程的學(xué)習(xí)者提供廉價(jià)、便捷的手術(shù)教學(xué)培訓(xùn)。

3. 遠(yuǎn)程病例討論?；谂R床特殊、疑難案例，省級(jí)醫(yī)院專家、市縣級(jí)醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行案例探討，及時(shí)解決臨床中出現(xiàn)的新問題和新情況，基層那醫(yī)護(hù)人員在親身參與中潛移默化地得到了有針對(duì)性的施教。

4. 遠(yuǎn)程教學(xué)查房。遠(yuǎn)程教學(xué)查房可打破空間、時(shí)間的限制，不但能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)學(xué)信息資源的共享，也能更好地優(yōu)化醫(yī)學(xué)資源的配置，尤其是高水平醫(yī)學(xué)專家資源最有效的利用，使病人能享受高級(jí)別的醫(yī)療服務(wù)。

5. 住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)。住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對(duì)于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師、提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。我院作為河南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中心和國(guó)家首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，擁有全部的34個(gè)專業(yè)基地的三級(jí)甲等醫(yī)院，具備完善的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)條件。通過互聯(lián)智慧分級(jí)診療協(xié)同平臺(tái)，我院將住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)化，通過專家視頻教學(xué)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程培訓(xùn)。

（六）智慧互聯(lián)分級(jí)診療APP

將互聯(lián)智慧分分級(jí)診療協(xié)同平臺(tái)的雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程預(yù)約門診、遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程教學(xué)等業(yè)務(wù)功能模塊在移動(dòng)端應(yīng)用上呈現(xiàn)。

四、互聯(lián)智慧分級(jí)診療服務(wù)體系實(shí)踐成效

（一）河南省互聯(lián)智慧分級(jí)診療協(xié)同平臺(tái)特點(diǎn)

1. 功能齊全、涵蓋內(nèi)容廣泛

互聯(lián)智慧分級(jí)診療協(xié)同平臺(tái)，包含線上、線下兩種形式，即遠(yuǎn)程和現(xiàn)場(chǎng)相結(jié)合，線上包括遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、學(xué)科協(xié)作、慢性病管理、遠(yuǎn)程教學(xué)、師資培訓(xùn)網(wǎng)等功能模塊；線下具體內(nèi)容有：專家坐診、專家手術(shù)指導(dǎo)、專家多學(xué)科會(huì)診、教學(xué)培訓(xùn)、省醫(yī)患者向下轉(zhuǎn)診、質(zhì)控管理、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)簽約服務(wù)、合理用藥指導(dǎo)、省醫(yī)圖書館、培訓(xùn)和模擬中心全天候開放服務(wù)等20條服務(wù)基層舉措。

2．信息系統(tǒng)互聯(lián)互通

以信息化、網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療協(xié)作為突破口，搭建“互聯(lián)智慧分級(jí)診療協(xié)同平臺(tái)”，全面建立以信息互聯(lián)互通為基礎(chǔ)，以信息系統(tǒng)互聯(lián)互通為支撐，將我院與不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間HIS、LIS、PACS、EMR、病理、心電、手術(shù)、麻醉、急救、重癥監(jiān)護(hù)等信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程查房、慢病管理、遠(yuǎn)程教學(xué)等多項(xiàng)服務(wù)的電子化、平臺(tái)化，打破不同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息互不連通的“孤島”現(xiàn)象，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。

3. 全終端、全時(shí)空

互聯(lián)智慧分級(jí)診療協(xié)同平臺(tái)能夠?qū)崿F(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診的多終端服務(wù)，可以在固定端，也可在移動(dòng)端，只要設(shè)備能夠連接外網(wǎng)，均可在會(huì)診中心、移動(dòng)終端、PC端實(shí)現(xiàn)會(huì)診。突破以往只能在固定會(huì)診中心進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，實(shí)現(xiàn)全終端、全時(shí)空會(huì)診，給醫(yī)生帶來極大便利。功能集中且全面。

（二）互聯(lián)智慧分級(jí)診療服務(wù)體系實(shí)踐成效

在建立互聯(lián)智慧分分級(jí)診療協(xié)同平臺(tái)的基礎(chǔ)上，我院計(jì)劃將省內(nèi)18個(gè)地市、108個(gè)縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入互聯(lián)智慧分級(jí)診療服務(wù)體系；同時(shí)擴(kuò)展覆蓋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，整體形成省、地市、縣、基層機(jī)構(gòu)四級(jí)分級(jí)診療服務(wù)體系。此外，積極與國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)中心實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)，從而形成跨省互聯(lián)智慧協(xié)同服務(wù)平臺(tái)。

目前，依托互聯(lián)智慧分級(jí)診療協(xié)同平臺(tái)，我院分級(jí)診療工作開展順利，2017年已完成共全省百余家合作醫(yī)院的對(duì)接，與112余家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，共簽約重點(diǎn)?？?31個(gè)專業(yè)，開展示范手術(shù)347臺(tái)、示范查房6187人次、疑難病會(huì)診2260人次、遠(yuǎn)程會(huì)診2364例、多學(xué)科會(huì)診87次，義診患者達(dá)10728余人次；在100多家醫(yī)院進(jìn)行了質(zhì)控管理和合理用藥指導(dǎo)，在58家醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)開展了遠(yuǎn)程心電12455例；遠(yuǎn)程超聲、遠(yuǎn)程病理和遠(yuǎn)程影像診斷6388例，異地隨訪患者33人，雙向轉(zhuǎn)診患者300余例；舉辦學(xué)術(shù)講座和教學(xué)培訓(xùn)384場(chǎng)，基層醫(yī)院2萬余名醫(yī)務(wù)人員及萬余名患者及家屬受益。

隨著河南省互聯(lián)智慧分級(jí)診療協(xié)同平臺(tái)的應(yīng)用與推廣，我院初步構(gòu)建了以“互聯(lián)·智慧·健康·服務(wù)”為核心的互聯(lián)智慧分級(jí)診療體系，取得了良好的效益。

1. 優(yōu)化醫(yī)療資源的布局和結(jié)構(gòu)。項(xiàng)目平臺(tái)的推進(jìn)，引導(dǎo)一般診療下沉基層醫(yī)院，繼而發(fā)揮大醫(yī)院在危重急癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學(xué)教育和科研方面的骨干作用，建立大醫(yī)院與基層醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。對(duì)于建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)的新型醫(yī)療服務(wù)體系，優(yōu)化醫(yī)療資源的布局有著積極的推進(jìn)作用。

2. 提高基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。依托省級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，既可避免誤診，提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷準(zhǔn)確率，又能使得患者得到早期診斷，早期治療，提高救治成功率，降低患者費(fèi)用，提升了患者對(duì)基層醫(yī)院的滿意度，和諧了醫(yī)患關(guān)系。

3. 改善獲得更好醫(yī)療服務(wù)的途徑。通過平臺(tái)的應(yīng)用，使原本需要遠(yuǎn)處就醫(yī)的患者不離開本地就能享受到大醫(yī)院資深專家的診療和復(fù)診，改變了患者遠(yuǎn)道求醫(yī)難，找著名專家更難的局面，避免了異地求醫(yī)的盲目性。

4. 緩解社會(huì)醫(yī)療資源分布不平衡。通過平臺(tái)的應(yīng)用，可突破地域、時(shí)間的限制，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)向基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)延伸，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使得經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療專家能更多地為社會(huì)服務(wù)，既充分利用了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，又為患者節(jié)省費(fèi)用開支，這對(duì)緩解我國(guó)醫(yī)療資源分布不均衡的狀況具有積極作用。

5. 構(gòu)筑基于臨床案例的新型醫(yī)學(xué)教育渠道。通過遠(yuǎn)程教學(xué)，為教、學(xué)雙方提供一種不離崗的新型教育渠道，改變基層衛(wèi)生人員的進(jìn)修培訓(xùn)模式，緩解工學(xué)矛盾，為基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

實(shí)踐證明，互聯(lián)智慧分級(jí)診療服務(wù)體系的構(gòu)建，對(duì)于形成布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局,實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的總體目標(biāo)有著積極的促進(jìn)作用。

五、結(jié)語(yǔ)

分級(jí)診療制度的建立和完善已成為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革下一階段的重點(diǎn)工作，是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域需要攻堅(jiān)的一個(gè)難題。在這項(xiàng)工作中，各級(jí)政府及衛(wèi)生計(jì)生部門責(zé)任重大，需進(jìn)一步通過行政杠桿規(guī)范分級(jí)診療體系的建設(shè)。

“理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感?！笔欠旨?jí)診療實(shí)施的現(xiàn)狀。將分級(jí)診療制度落實(shí)成具體的措施，需要多管齊下。制度上需要健全，政策上需要大力支持，同時(shí)需要加強(qiáng)宣傳和監(jiān)督。除此之外，我們需要將大大小小醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔天蓋地的分級(jí)診療宣傳標(biāo)語(yǔ)落實(shí)成具體的實(shí)施措施，除衛(wèi)生行政主管部門加強(qiáng)管理，還需要從信息化手段層面去促進(jìn)并加以實(shí)踐。

通過“河南省互聯(lián)智慧分級(jí)診療協(xié)同平臺(tái)”的實(shí)施，切實(shí)的將區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源整合起來，在區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程門診等，從而解決檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，會(huì)診信息不全等問題，從而在實(shí)質(zhì)上打開了雙向轉(zhuǎn)診開展難的局面。對(duì)于促進(jìn)形成“首診在基層，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回基層”的分級(jí)診療秩序發(fā)揮了十分重要的作用。

作者單位：河南省人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息中心