孫雨平++江紅霞　濮正平

[摘要] 目的 了解未婚女性精神分裂癥患者對(duì)婚姻的態(tài)度，明確其對(duì)婚姻不積極的原因。 方法 對(duì)56例疾病穩(wěn)定期的未婚女性精神分裂癥患者（研究組）和40例正常未婚女性（對(duì)照組）分別采用婚姻態(tài)度量表（MAS）、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）進(jìn)行評(píng)定。 結(jié)果 未婚女性精神分裂癥患者婚姻態(tài)度量表評(píng)定總分明顯低于正常對(duì)照組（P<0.01）。其癥狀自評(píng)量表得分中抑郁、焦慮、人際關(guān)系、敏感、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。影響未婚女性精神分裂癥患者婚姻不積極的因素有：病恥感、不自信、擔(dān)心遺傳、長(zhǎng)期吃藥或住院、工作經(jīng)濟(jì)條件差、家庭影響等。 結(jié)論 未婚女性精神分裂癥患者對(duì)婚姻的態(tài)度比較消極。

[關(guān)鍵詞] 未婚女性；精神分裂癥；婚姻態(tài)度：影響因素

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）29-0105-03

Investigation and analysis of marriage attitude of unmarried schizophrenic patients

SUN Yuping JIANG Hongxia PU Zhengping

Jiaxing Kangci Hospital in Zhejiang Province， Jiaxing 314500， China

[Abstract] Objective To understand the attitude of unmarried female schizophrenic patients to marriage and to clarify their reasons for not being positive for marriage. Methods A total of 56 cases of unmarried female schizophrenic patients in the stable period（study group） and 40 normal unmarried women（control group） were assessed by marriage attitude scale （MAS） and symptom self-rating scale（SCL-90）. Results The total score of the marriage attitude scale assessment of the unmarried female schizophrenic patients was significantly lower than that of the normal control group（P<0.01）. The scores of depression， anxiety， interpersonal relationship， sensitivity， hostility， terror， paranoia and psychotic factors were significantly higher in the symptom self-rating scale scores of the unmarried female schizophrenic patients than those in the control group（P<0.05）. The factors affecting the negative attitude of unmarried female schizophrenia patients were as follows： sense of shame， no self-confidence， worrying about hereditary， long-term medication or hospitalization， poor working conditions， and family impact. Conclusion Unmarried women with schizophrenia have a negative attitude towards marriage.

[Key words] Unmarried women； Schizophrenia； Marriage attitude： Influencing factors

態(tài)度是個(gè)體對(duì)特定社會(huì)客體以一定方式作出反應(yīng)時(shí)所持有的穩(wěn)定的、評(píng)價(jià)性的內(nèi)部心理傾向，它會(huì)在某種程度上影響行為方式，從而能使我們可以對(duì)行為進(jìn)行預(yù)測(cè)[1]，行為是潛在的態(tài)度表達(dá)[2]。自古以來(lái)，中國(guó)就是一個(gè)男權(quán)社會(huì)，傳統(tǒng)文化對(duì)男女性別角色的期待差異明顯，“男主外，女主內(nèi)”的思想根深蒂固。受這種傳統(tǒng)文化的影響，女性往往對(duì)婚姻、家庭有更多的期待和依賴[3]。馬斯洛需要層次理論中第三層次：“愛(ài)與歸屬的需要”，對(duì)于精神分裂癥患者這樣一個(gè)特殊的群體，同樣也適用，且更需要被關(guān)愛(ài)。呂堅(jiān)[4]對(duì)住院精神病患者婚姻狀況調(diào)查報(bào)告為：未婚率和離婚率明顯高于正常人群。本文通過(guò)對(duì)未婚女性精神分裂癥患者對(duì)婚姻態(tài)度的調(diào)查，了解患者對(duì)婚姻不良態(tài)度的影響因素，旨在呼吁全社會(huì)共同關(guān)心未婚女性精神分裂癥患者，促進(jìn)其對(duì)婚姻有更積極的態(tài)度，更好地回歸社會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年1月～2016年6月在我院門診的未婚女性精神分裂癥患者共56例為研究組。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《國(guó)際疾病分類》第10版（ICD-10）[5]精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）精神癥狀緩解，自知力恢復(fù)或部分恢復(fù)，病情穩(wěn)定時(shí)間≥3個(gè)月；（3）患者及家屬知情同意。（4）年齡18～43歲，小學(xué)及以上文化程度，能配合完成各項(xiàng)測(cè)驗(yàn)；（5）排除腦器質(zhì)性疾病及嚴(yán)重軀體疾病患者，精神發(fā)育遲滯，精神活性物質(zhì)濫用史者。同時(shí)選取40例正常未婚女性為對(duì)照組。其中研究組56例均為漢族，年齡18～43歲，平均（28±5）歲；原戶籍地農(nóng)村36例，城市20例；50例父母婚姻穩(wěn)定，6例父母分居或離異；學(xué)歷小學(xué)16例，初中22例，高中8例，大學(xué)10例。對(duì)照組40例均為漢族，年齡18～41歲，平均（27±3）歲；原戶籍地農(nóng)村29例，城市11例；36例父母婚姻穩(wěn)定，4例父母分居或離異；學(xué)歷小學(xué)12例，初中10例，高中9例，大學(xué)9例。兩組以上各項(xiàng)一般資料經(jīng)t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

使用婚姻態(tài)度量表了解兩組對(duì)婚姻的態(tài)度。婚姻態(tài)度量表（MAS）由Braaten等編制[6]。該量表共23個(gè)條目，包含2個(gè)因素：一般婚姻觀念（條目1、3、4、8、10、11、12、13、14、15、17、20、21、23）和自我婚姻評(píng)價(jià)或展望（條目2、5、6、7、16、19）。每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分（“完全同意”計(jì)1分，“同意”計(jì)2分，“反對(duì)”計(jì)3分，“完全反對(duì)”計(jì)4分），其中8個(gè)條目（1、3、5、8、12、16、19、23）逆向計(jì)分，總量表得分介于23～92分，得分越高，表示婚姻態(tài)度越積極。使用自制調(diào)查表調(diào)查兩組對(duì)婚姻態(tài)度不積極的可能因素，條目包括：病恥感、不自信、擔(dān)心遺傳、長(zhǎng)期吃藥或住院、工作經(jīng)濟(jì)條件差、家庭影響（請(qǐng)將你認(rèn)為可能影響的因素寫進(jìn)去）。使用癥狀自評(píng)量表調(diào)查兩組調(diào)查對(duì)象的心理健康水平。癥狀自評(píng)量表（SCL-90）由Derogatis.L.R.編制于1975年[7]。此表包括90個(gè)項(xiàng)目，通常是評(píng)定一周以來(lái)的心理健康狀況，分為五級(jí)評(píng)分（0～4級(jí)），0=從無(wú)，1=輕度，2=中度，3=相當(dāng)重，4=嚴(yán)重。量表的評(píng)定由2名主治醫(yī)生和2名主管護(hù)士完成，由精神科主治醫(yī)生進(jìn)行MAS、SCL-90調(diào)查，由2名主管護(hù)士統(tǒng)一講解問(wèn)卷，采用匿名調(diào)查的方式進(jìn)行，時(shí)間20 min，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷96份，回收96份，有效問(wèn)卷96份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)或Fishers確切概率法檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MAS評(píng)分比較

兩組間MAS評(píng)定，一般婚姻觀念評(píng)分及自我婚姻的評(píng)價(jià)或展望評(píng)分結(jié)果有明顯差異（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者婚姻態(tài)度比較

研究組患者婚姻態(tài)度愿意29例（51.8%），不愿意8例（14.3%），未想過(guò)5例（8.9%），無(wú)所謂14例（25.0%），不良婚姻態(tài)度（不愿意、未想過(guò)、無(wú)所謂）占48.2%。對(duì)照組婚姻態(tài)度：愿意33例（82.5%），不愿意3例（7.5%），未想過(guò)3例（7.5%），無(wú)所謂1例（2.5%），不良婚姻態(tài)度（不愿意、未想過(guò)、無(wú)所謂）占17.5%。兩組間不良婚姻態(tài)度有明顯差異（P<0.01）。

2.3兩組SCL-90評(píng)分比較

兩組間SCL-90評(píng)定，除軀體化、強(qiáng)迫因子評(píng)分無(wú)顯著性差異（P>0.05）外，研究組其他因子評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01），見(jiàn)表2。

2.4影響研究組患者婚姻不良態(tài)度的因素

影響研究組患者婚姻不良態(tài)度的因素有病恥感36例（64.29%），擔(dān)心遺傳48例（85.71%），缺乏自信39例（69.64%），長(zhǎng)期服藥52例（92.86%），長(zhǎng)期住院23例（41.07%），家庭影響12例（21.43%），工作經(jīng)濟(jì)條件差例24（42.86%），年齡大20例（35.71%），不愿意承擔(dān)責(zé)任8例（14.29%）。

3討論

3.1 緩解未婚女性精神分裂癥患者不良婚姻態(tài)度的影響因素，有助于扭轉(zhuǎn)患者不良婚姻態(tài)度

從表2可以看出，研究組人際關(guān)系敏感，有些患者存在不同程度的抑郁、焦慮、恐怖、敵對(duì)性、偏執(zhí)、精神病性，所以對(duì)人際關(guān)系產(chǎn)生一定影響。本文中未婚女性精神分裂癥患者不良婚姻態(tài)度（不愿意、未想過(guò)、無(wú)所謂）占48.2%。與程賡等[8]研究未婚男性精神分裂癥患者婚姻態(tài)度調(diào)查，不良婚姻態(tài)度占56.7%，有一定的差異，說(shuō)明女性對(duì)婚姻更為積極。1999年Satcher提出，病恥感是未來(lái)精神衛(wèi)生工作領(lǐng)域最大的障礙[9]。由于“病恥感”和社會(huì)的偏見(jiàn)，精神分裂癥患者在精神癥狀改善后也很難融入社會(huì)，導(dǎo)致其社會(huì)功能受到影響[10-11]。一系列研究也顯示，病恥感影響了患者及其相關(guān)人員的治療依從性、社會(huì)功能、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等，對(duì)患者的康復(fù)造成了嚴(yán)重影響。2005年Lee S等[12]在香港的研究顯示，雖然精神分裂癥患者與糖尿病患者有相似的教育水平，但卻有更多的精神分裂癥患者沒(méi)有結(jié)婚，沒(méi)有工作，收入較低[13]。在各種疾病類型中，精神分裂癥因預(yù)后差、家庭功能和社會(huì)功能損害更為明顯，住院時(shí)間長(zhǎng)等原因，使其未婚率較高（43.49%）[4]。精神分裂癥首次發(fā)作患者的維持治療應(yīng)持續(xù)至少1年以上，多次發(fā)作患者應(yīng)長(zhǎng)期維持治療甚至終身。某些藥物產(chǎn)生的副反應(yīng)較大，影響患者容貌或生活，使患者缺乏自信?？咕癫∷幬锏牟涣挤磻?yīng)給患者帶來(lái)痛苦，因此有些患者會(huì)私自減藥或停藥，有些患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因而導(dǎo)致服藥依從性差，導(dǎo)致了疾病復(fù)發(fā)。醫(yī)護(hù)人員在了解患者的憂慮后，適當(dāng)加以心理疏導(dǎo)，阻斷其負(fù)性思維，減輕顧慮，當(dāng)然還需要家庭和社會(huì)的支持。

3.2 良好的婚姻支持有助于改善精神分裂癥患者的病情，提高社會(huì)功能

住院精神病患者對(duì)改善住院環(huán)境、爭(zhēng)取情感支持及開(kāi)展文體娛樂(lè)的需求平均分排在前3位，其原因也許跟精神疾病的反復(fù)發(fā)作、病程較長(zhǎng)、需長(zhǎng)時(shí)間住院和受社會(huì)歧視有關(guān)[14]。本研究中顯示超過(guò)51.8%的未婚女性精神分裂癥患者愿意結(jié)婚。若父母的婚姻關(guān)系是和諧的、親密的，子女通常會(huì)有積極樂(lè)觀的婚姻態(tài)度[15]。國(guó)內(nèi)外家系調(diào)查，雙生子及寄養(yǎng)子等研究均發(fā)現(xiàn)遺傳因素在精神分裂癥的發(fā)生中起重要作用。其一級(jí)親屬患精神分裂癥的危險(xiǎn)度比普通居民高10倍以上[16]。夏春芝[17]的精神障礙患者婚姻態(tài)度調(diào)查顯示，未婚患者婚姻態(tài)度量表評(píng)分高于已婚患者，未婚患者對(duì)婚姻的態(tài)度較為積極?；橐鰻顩r對(duì)精神病患者的精神衛(wèi)生水平有重要影響，并且良好的婚姻狀況和家庭支持系統(tǒng)，對(duì)患者的疾病預(yù)后有重要的作用[4]?；橐稣{(diào)適、社會(huì)支持受損的精神病患者反過(guò)來(lái)會(huì)因?yàn)橹С秩狈Χa(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁、敵視等加重病情，導(dǎo)致放棄治療，形成惡性循環(huán)[18]?；橐鰻顩r、家庭關(guān)懷和社會(huì)支持是影響患者生存質(zhì)量的主要因素[19]。當(dāng)患者的婚姻家庭關(guān)系和睦時(shí)，能夠幫助患者改善對(duì)疾病的態(tài)度，消除顧慮，從而減少患者的心理應(yīng)激，并使患者得到支持性治療[20]。家庭支持是社會(huì)支持最主要的來(lái)源，家庭是患者長(zhǎng)期生活的場(chǎng)所，不僅給患者提供必要的物質(zhì)支持，更重要的是給患者精神和心靈上的慰藉和支持，而配偶的支持是社會(huì)支持最主要的來(lái)源。endprint

3.3有意愿結(jié)婚的未婚女性精神分裂癥患者需要更多的社會(huì)支持

康復(fù)期精神分裂癥患者的社會(huì)支持水平明顯低于正常人群[21]?？祻?fù)期精神分裂癥患者的主觀幸福感水平與社會(huì)支持總分、主觀支持、客觀支持、對(duì)支持的利用度均呈正相關(guān)[22]。精神分裂癥目前尚不能根治，有些患者反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常往返于醫(yī)院和家庭之間，因“精神病名片”效應(yīng)而長(zhǎng)期與社會(huì)隔離，造成時(shí)支持減少。精神分裂癥患者穩(wěn)定期，其理智基本恢復(fù)，情感活動(dòng)也趨于正常，患者能較好地利用社會(huì)支持，同時(shí)內(nèi)心也渴望得到社會(huì)的關(guān)心和溫暖，社會(huì)支持的需求強(qiáng)烈，但現(xiàn)實(shí)卻滿足不了他們的需求。社會(huì)支持是影響防御機(jī)制的主要因素，有利于減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少受挫性，減少生活中外部刺激而影響患者的病情預(yù)后或?qū)е虏∏閺?fù)發(fā)。但是能否結(jié)婚或能否擁有良好的婚姻，需要患者、家屬、醫(yī)院、社會(huì)的共同努力。比如患者不能為了結(jié)婚而隱瞞病情，否則離婚會(huì)給患者更大的心理刺激。醫(yī)護(hù)人員要向患者及家屬宣教疾病知識(shí)，做好生育、遺傳方面的咨詢。開(kāi)展持續(xù)和全面的健康教育，向患者和家屬宣教有關(guān)精神分裂癥的基本知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到疾病復(fù)發(fā)的危害，認(rèn)識(shí)藥物維持治療、心理治療和康復(fù)訓(xùn)練對(duì)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和延緩衰退的重要性。教育患者和家屬識(shí)別疾病復(fù)發(fā)的早期征兆，督促患者養(yǎng)成良好的社會(huì)習(xí)慣，克服自卑心理，重新樹(shù)立自信心，保持與親朋好友的交往，擴(kuò)大接觸范圍，適當(dāng)接受新知識(shí)、新技術(shù)，勞逸結(jié)合。作為家屬還要在心理上給患者支持，減輕無(wú)助感。社會(huì)更要一視同仁，從法律層面保護(hù)精神病患者的合法權(quán)益，消除偏見(jiàn)。加強(qiáng)對(duì)精神疾病患者，特別是具有高致殘率的精神分裂癥患者的社會(huì)支持，減輕或消除對(duì)患者的偏見(jiàn)和歧視，消除他們的病恥感，在精神分裂癥患者的穩(wěn)定期，提高其人際交往的能力，加強(qiáng)學(xué)習(xí)和職業(yè)訓(xùn)練，盡可能地恢復(fù)其社會(huì)功能，促使患者更好地回歸社會(huì)。如何讓愿意結(jié)婚、適合結(jié)婚的未婚女性精神分裂癥患者擁有良好的婚姻，期待大家的共同努力和探討。

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（收稿日期：2017-07-04）endprint