葉玉梅，宋 晴

(1.建德市中醫(yī)院 骨傷科，浙江 杭州 311600；2.杭州市中醫(yī)院 骨傷科，浙江 杭州 310007)

階段式康復(fù)護(hù)理在促進(jìn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用分析

葉玉梅1，宋 晴2

(1.建德市中醫(yī)院 骨傷科，浙江 杭州 311600；2.杭州市中醫(yī)院 骨傷科，浙江 杭州 310007)

文章對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行不同的護(hù)理方式，探討階段式康復(fù)護(hù)理對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。結(jié)果顯示，階段式康復(fù)護(hù)理有助于改善全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能，有效提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；階段式康復(fù)護(hù)理；關(guān)節(jié)功能；術(shù)后康復(fù)

近年來，臨床上緩解髖關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能的主要治療方式為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病是該治療方式的主要適應(yīng)癥[1]。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后較易出現(xiàn)如肌肉萎縮、感染及髖關(guān)節(jié)脫落等多種并發(fā)癥，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在改善其術(shù)后康復(fù)方面具有非常重要的意義[2-3]。本研究通過對(duì)醫(yī)院收治的行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行階段式康復(fù)護(hù)理，探討其對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2011年11月—2016年12月于醫(yī)院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者112例，均符合手術(shù)指征。112例患者中男80例，女32例；年齡50～82歲，平均60.9±2.7歲；致病原因：48例股骨頸骨折，24例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，15例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，13例髖關(guān)節(jié)炎，12例股骨頭壞死；固定方式：86例非骨水泥固定，26例骨水泥固定；術(shù)前Harris評(píng)分為12～42分，平均 31.21±2. 32分。依照患者入院時(shí)間不同分為觀察組與對(duì)照組各56例，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受階段式康復(fù)護(hù)理，2組的性別比、年齡、致病原因、固定方式及肢體功能Harris評(píng)分等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 階段式康復(fù)護(hù)理

1.2.1 注意體位擺放 為保持良好的肢體功能，患者肢體擺放注意避免外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋等危險(xiǎn)體位，通過設(shè)計(jì)臨時(shí)性體位而提高治療后關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)定性，預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變，促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)[4]。

1.2.2 第一階段 康復(fù)干預(yù)術(shù)后1d進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉。在患者清醒且其生命體征平穩(wěn)后，由患者的足跟部開始向雙下肢方向由遠(yuǎn)端向近段交替擠壓其股二頭肌、腓腸肌與股四頭肌，抬高床頭至30°～45°，鼓勵(lì)患者在病床上進(jìn)行足趾自由運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)。在康復(fù)鍛煉及康復(fù)治療中需避免進(jìn)行過大禁忌動(dòng)作，對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練效果較好的患者，護(hù)理人員可對(duì)其進(jìn)行高椅座位的練習(xí)[5]。

1.2.3 第二階段 康復(fù)干預(yù)在術(shù)后3d內(nèi)進(jìn)行康復(fù)鍛煉鞏固。根據(jù)患者實(shí)際情況個(gè)性化加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度，針對(duì)內(nèi)容包括切口愈合情況、肌力恢復(fù)情況及切口疼痛情況等；同時(shí)可增加柔韌性綜合功能訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者完成其他功能的訓(xùn)練，如仰臥位膝關(guān)節(jié)屈曲、蝶式牽引、提踵練習(xí)等。為減輕患者疼痛及腫脹感，給予患者足底部被動(dòng)的訓(xùn)練，在首次被動(dòng)鍛煉時(shí)，注意髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)在40°內(nèi)。隨著鍛煉時(shí)間的延長逐漸增加活動(dòng)角度，每日 2 次，每次 0.5 h 。鍛煉期間保持患肢足尖朝上，以避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收甚至脫位。

1.2.4 第三階段 康復(fù)干預(yù)術(shù)后第4～7d，護(hù)理人員給予患者肢體外展的康復(fù)訓(xùn)練，以糾正患者步態(tài)。護(hù)理人員于患者患肢的膝關(guān)節(jié)外一只手進(jìn)行阻力，髖關(guān)節(jié)的外展應(yīng)在床上主動(dòng)完成，外展角度依次固定為5°、10°、15°及30°，每次停留5～10s，10次/組。

1.2.5 第四階段 康復(fù)干預(yù)術(shù)后8～14d，護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估后，個(gè)性化指導(dǎo)其進(jìn)行交替性上下樓梯，使其髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度逐步增加，同時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)行單膝貼近胸壁練習(xí)。針對(duì)能夠?qū)惶嫘陨舷聵翘菁绑y關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度增加的患者，護(hù)理人員可指導(dǎo)其進(jìn)行托馬斯式牽引訓(xùn)練，在患者能夠耐受的狀態(tài)下，指導(dǎo)患者開始仰臥位直抬腿訓(xùn)練。此外，護(hù)理人員還需對(duì)患者進(jìn)行髖部伸肌、外展肌肉等抗阻訓(xùn)練，以增強(qiáng)患者平衡感、恢復(fù)日常生活能力[6]。

1.3 指標(biāo)觀察及評(píng)價(jià) 標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理6個(gè)月后，采用 Harris標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后功能[7]，評(píng)分越高，功能越好；采用我院自擬的問卷表調(diào)查患者康復(fù)鍛煉依從性，內(nèi)容包括康復(fù)鍛煉強(qiáng)度及康復(fù)鍛煉時(shí)間等，分為完全依從、部分依從及不依從；采用GQOLI-74量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，得分越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理6個(gè)月后，觀察組關(guān)節(jié)功能關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率(94.6%)高于對(duì)照組(82.1%)，鍛煉依從率(96.4%)高于對(duì)照組(89.3%)；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。觀察組Harris評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05，表1)。

表1 康復(fù)護(hù)理后患者Harris評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分情況(分)

3 討論

近年來，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸成熟，但患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及不良并發(fā)癥發(fā)生情況均會(huì)受到圍術(shù)期臨床護(hù)理質(zhì)量的影響，導(dǎo)致患者后期恢復(fù)情況存在一定差異[7]。本研究對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中，重視患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，給予階段式護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示患者的關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的患者。

階段式護(hù)理干預(yù)的主要內(nèi)容包括早期康復(fù)鍛煉和鞏固康復(fù)鍛煉。早期康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)患者關(guān)節(jié)部位的血液循環(huán)、吸收手術(shù)部位炎性物質(zhì)，減少粘連、炎癥等引發(fā)的手術(shù)部位損傷；分階段康復(fù)訓(xùn)練有利于患者髖關(guān)節(jié)功能的逐步恢復(fù)[8]，可避免因訓(xùn)練強(qiáng)度不足而引發(fā)關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果較差的情況，同時(shí)也可避免因訓(xùn)練強(qiáng)度驟增而引發(fā)關(guān)節(jié)功能發(fā)生損傷。

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10.3969/j.issn.1674-6449.2017.05.040

2017-02-20

葉玉梅(1977 - )，女，浙江建德人，本科，副主任護(hù)師。

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1674-6449(2017)05-0589-02