張 石，王 巖，沈平絨

(寧海縣婦幼保健院 1.產(chǎn)科；2.B超科，浙江 寧海 315600)

經(jīng)驗交流

頸項透明層厚度超聲檢測聯(lián)合孕中期四維彩超診斷胎兒畸形的應(yīng)用價值

張 石1，王 巖2，沈平絨1

(寧?？h婦幼保健院 1.產(chǎn)科；2.B超科，浙江 寧海 315600)

文章回顧1352例接受胎兒頸項透明層厚度(Fetal neck transparent layer thickness ultrasound，NT)超聲檢測和孕中期四維彩超診斷的妊娠期婦女臨床資料，分析超聲檢測聯(lián)合孕中期四維彩超診斷胎兒畸形的應(yīng)用價值。NT超聲聯(lián)合孕中期四維彩超診斷能早期診斷胎兒染色體異常、結(jié)構(gòu)異常等，是提高產(chǎn)前篩查檢出率的關(guān)鍵，對預(yù)測不良妊娠結(jié)局有較高的臨床價值。

NT超聲；孕中期；四維彩超；診斷；胎兒畸形

先天性畸形胎兒指胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，產(chǎn)前篩查及診斷具有重要臨床意義。胎兒頸項透明層厚度(Fetal neck transparent layer thickness ultrasound，NT)超聲是目前臨床應(yīng)用較廣的胎兒產(chǎn)前檢測方法，在早期診斷、預(yù)測胎兒染色體異常、結(jié)構(gòu)異常具有較高的臨床價值。過往研究提示孕中期四維彩超其在診斷胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)中應(yīng)用價值顯著[1]，本研究將上述兩種檢測聯(lián)合，探究其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2012年9月—2016年9月我院收治的1352例妊娠期婦女，均為單胎妊娠、無明顯妊娠合并癥者；均接受NT超聲和孕中期四維彩超檢測，診斷為高危人群；年齡22～37歲，平均28歲；孕周8～32周，平均23周；孕次：初產(chǎn)婦968例，二胎354例，三次及以上30例。入選對象對研究知情同意，所有受檢者均隨訪至妊娠結(jié)束；排除隨訪丟失及臨床資料不完整者。

1.2 NT超聲檢測 于孕婦11～13+6w，胎兒頭臀長徑45～84 mm 時。采用GE Voluson E8型彩色超聲多普勒超聲診斷儀(美國)，3D/4D探頭頻率3.0～5.5MHz，調(diào)節(jié)測量尺精確到至0.1 mm。根據(jù)英國胎兒基金會的頸項透明層厚度測量標(biāo)準(zhǔn)[2]，胎體頭臀長平面，呈自然俯屈位。測量正面中矢狀切面，檢測是否存在鼻骨。多次測量皮膚與頸椎上的軟組織與半透明組織，取最大值記錄。將常規(guī)采集數(shù)據(jù)及測量圖傳至電腦圖像處理工作站。

1.3 孕中期四維彩超檢測 于22～28w，采用孕中期四維彩超。再次確認(rèn)胎兒是否存活、胎數(shù)，測量胎兒生長徑線，評估胎兒實際孕周。按順序監(jiān)測胎兒的頭顱、顏面、心臟、肺臟、肝臟、脊柱、四肢等器官的發(fā)育狀況。采集各器官的標(biāo)準(zhǔn)切面及異常部位圖傳至電腦圖像處理工作站。

1.4 觀察指標(biāo) 將診斷結(jié)果與與產(chǎn)婦最后生育結(jié)果比較，以生育結(jié)果存在畸形但未檢測出為漏診，漏診率為=未檢出畸形病例/總病例×100%。診斷敏感度=病理及診斷均畸形/畸形例數(shù)×100%；特異度=病理及診斷均正常/正常例數(shù)×100%；陽性預(yù)期值=病理及診斷均畸形例數(shù)/檢測顯示為畸形病例數(shù)×100%；陰性預(yù)期值=病理及診斷均正常例數(shù)/檢測顯示為正常病例數(shù)×100%；有效性=(病理及診斷均正常例數(shù)+病理及診斷均畸形例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗；Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

1352例產(chǎn)婦中共有75例出現(xiàn)胎兒畸形。NT超聲檢測中，淋巴管囊瘤、四肢異常發(fā)育、全前腦畸形、唇腭裂、心臟畸形、心胸比例失調(diào)、脊柱裂、膈疝、多發(fā)畸形、腦室增寬、左肺缺如各出現(xiàn)1例漏診，腦腹壁裂出現(xiàn)2例漏診；四肢異常發(fā)育、唇腭裂出現(xiàn)2例誤診，左肺缺如出現(xiàn)1例誤診；NT超聲檢測胎兒畸形的誤(漏)診率為18.67%；聯(lián)合診斷中，淋巴管囊瘤、四肢異常發(fā)育各出現(xiàn)1例漏診，唇腭裂出現(xiàn)1例誤診，NT超聲聯(lián)合孕中期四維彩超檢測胎兒畸形的誤(漏)診率為4.00%。兩種診斷的特異度、陰性預(yù)測值、有效性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)；聯(lián)合診斷的敏感度和陽性預(yù)測值高于NT超聲診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 NT超聲檢測與聯(lián)合檢測的診斷效果比較(%)

3 討論

本組1352例產(chǎn)婦中共有75例出現(xiàn)胎兒畸形，NT超聲檢測胎兒畸形的誤(漏)診率高于聯(lián)合診斷，雖兩種診斷的特異度、陰性預(yù)測值、有效性無顯著差異，但聯(lián)合診斷的敏感度和陽性預(yù)測值顯著高于NT超聲診斷。提示聯(lián)合診斷在產(chǎn)前胎兒畸形中具有更好的應(yīng)用價值．分析其原因與兩種診斷方法的原理不同有關(guān)。

NT超聲是通過診斷皮膚與頸椎上的軟組織與半透明組織厚度NT預(yù)測胎兒畸形。NT指孕10～14周，胎兒頸部淋巴管與頸靜脈竇相尚未聯(lián)通。此時有少量淋巴液積聚在頸部，形成短暫回流障礙，形成頸后部皮下組織內(nèi)液體積聚，液體積聚厚度即為NT。目前，尚未有研究明確NT增厚的病理機制。郭書邑等[3]研究表明胎兒異常的發(fā)生率與NT厚度呈正相關(guān)性，梁莊[4]的研究認(rèn)為NT增厚與胎兒染色體異常、心臟畸形、體蒂異常等畸形相關(guān)。因此，臨床可在前期妊娠中采用NT超聲初步判斷胎兒染色體異常等。而孕中期四維彩超則于孕期12～28周檢測，著重于胎兒的結(jié)構(gòu)異常。孕12～28周，此時胎兒心臟、四肢均發(fā)育較為齊全。且胎兒體積偏小，羊水量適中，有利于對觀測胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)[5]。蔡雪娟[6]對3576孕婦進行孕中期四維彩超，結(jié)果顯示超聲診斷的靈敏度為94.3%，特異度為99.9%，陽性預(yù)測值為97.6%，陰性預(yù)測值為99.8%，臨床診斷符合率為99.9%；進一步證實孕中期四維彩超的診斷價值。本研究將兩種檢測方法聯(lián)合，既能于孕早期初步診斷胎兒染色體異常，又能于后期進一步確診胎兒結(jié)構(gòu)異常，結(jié)果顯示聯(lián)合檢測明顯提升診斷準(zhǔn)確率[7]。

本研究在前人基礎(chǔ)上進一步分析了NT超聲與聯(lián)合檢測的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、有效性，具有一定的創(chuàng)新性。但由于時間及地點等原因，仍存在一定的研究偏移，需后續(xù)深入研究。

[1] 沈敏,江魁明,譚昱,等.胎兒先天性肺囊腺瘤樣畸形的MRI診斷[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2016,27(7):502-505.

[2] 何冠南,羅紅,楊家翔，等.孕11～13周+6產(chǎn)前超聲篩查胎兒肢體畸形的價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,22(8):634-637.

[3] 郭書邑,楊佳麗.孕早期頸項透明層厚度測量在胎兒畸形篩查中的價值[J].中國婦幼保健,2016,31(5):1004-1006.

[4] 梁莊.超聲測量胎兒頸項透明層厚度在產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(12):1916-1918.

[5] 龍湘黨,王莉萍,趙康,等.超聲心動圖在胎兒圓錐動脈干畸形診斷中的價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,24(9):685-687.

[6] 蔡雪娟.超聲對胎兒畸形的臨床診斷篩查運用分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(19):5001-5003.

[7] 福林,白彥,阿拉木蘇,等. 胎兒頸項透明層厚度超聲檢測聯(lián)合孕中期四維彩超診斷胎兒畸形的應(yīng)用價值[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,58(2):109-112.

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.05.035

2017-02-10

張石(1983 - )，男，浙江寧海人，本科，主治醫(yī)師。

R445.1

B

1674-6449(2017)05-0579-02