顏玉君 張曼蕓 沈鋒 陳琦

·臨床交流·

喉部囊腫所致咽異感癥的手術(shù)治療△

顏玉君 張曼蕓 沈鋒 陳琦

目的探討手術(shù)治療喉部囊腫所致咽異感癥的療效及囊腫大小對(duì)術(shù)后效果的影響。方法對(duì)483例喉部囊腫的咽異感癥患者進(jìn)行食管鋇餐、頸部B超及頸椎X線片檢查。排除胃食管反流、甲狀腺疾病及莖突過(guò)長(zhǎng)綜合征等常見(jiàn)器質(zhì)性疾病后，對(duì)37例僅由喉部囊腫所致的咽異感癥患者施行支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)摘除喉部囊腫。根據(jù)囊腫大小將患者分為A組(囊腫直徑≥1 cm)和B組(囊腫直徑lt;1 cm)，于術(shù)后2周、3個(gè)月及6個(gè)月評(píng)估療效。結(jié)果所有患者均一次性完整切除喉部囊腫。術(shù)后6個(gè)月的總體手術(shù)有效率達(dá)94.59%。其中，A組顯效率(79.2%)明顯高于B組(30.8%)，有效率(100%)亦高于B組(84.6%)，2組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.703，P=0.008)。結(jié)論喉部囊腫所致咽異感癥可通過(guò)摘除囊腫得到有效治療，囊腫gt;1 cm者療效較佳。(中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2017，17：421-422,424)

咽異感癥；喉部囊腫；耳鼻喉外科手術(shù)

咽異感癥是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，占咽喉疾病門(mén)診的 10%～20%[1]。喉部囊腫常引起咽異感癥[2]。因咽異感癥病因復(fù)雜，且目前尚無(wú)具體治療指南，適合手術(shù)摘除的囊腫大小也尚無(wú)定論，導(dǎo)致患者無(wú)法及時(shí)接受喉部囊腫摘除術(shù)，長(zhǎng)期保守治療無(wú)效更加重了患者的心理負(fù)擔(dān)[1]。本研究將其他常見(jiàn)器質(zhì)性病因排除后，對(duì)僅有喉部囊腫的咽異感癥患者實(shí)施手術(shù)，通過(guò)對(duì)術(shù)后療效的評(píng)估探討喉部囊腫所致咽異感癥的手術(shù)治療及囊腫大小對(duì)術(shù)后效果的影響。

1 資料與方法

1.1 資料 2013年12月～2016年5月共3 876例門(mén)診咽異感癥患者行電子喉鏡檢查，診斷為喉部囊腫者483例。經(jīng)食管鋇餐、頸部B超及頸椎X線片檢查排除可能引起咽異感癥的胃食管反流、甲狀腺疾病及莖突過(guò)長(zhǎng)綜合征等常見(jiàn)器質(zhì)性病因，最終僅由喉部囊腫造成的咽異感癥患者共85例，同意施行手術(shù)摘除喉部囊腫的患者被列為研究對(duì)象，共37例。根據(jù)術(shù)中直接喉鏡下所見(jiàn)囊腫大小分為2組：A組囊腫直徑≥1 cm,共24例;.B組囊腫直徑lt;1 cm,共13例。所有研究對(duì)象術(shù)前均有咽部異物感癥狀。2組患者一般情況詳見(jiàn)表1，性別(χ2=0.625，P=0.436)、年齡(t=-0.136，P=0.157)、病程(t=-0.577，P=0.408)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，向研究對(duì)象介紹研究?jī)?nèi)容，并簽署參與研究知情同意書(shū)。

表1 2組研究對(duì)象一般情況

1.2 方法

1.2.1 儀器與設(shè)備 支撐喉鏡、低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)治療儀(美國(guó)Arthrocare公司 ENT-Coblator TM)及一次性Reflex 7070刀頭、喉顯微手術(shù)器械。

1.2.2 手術(shù)方法 所有研究對(duì)象完善各項(xiàng)常規(guī)術(shù)前檢查后進(jìn)行全身麻醉下支撐喉鏡低溫等離子射頻消融喉部囊腫摘除術(shù)。術(shù)中充分暴露囊腫位置，固定直接喉鏡，記錄囊腫部位、大小，以邊切割邊止血的方式逐步將囊腫完整切除。盡量避免損傷喉部軟骨，創(chuàng)面無(wú)明顯滲血。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 術(shù)后2周、3個(gè)月及6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行電子喉鏡檢查及病情訪問(wèn)，隨訪內(nèi)容為術(shù)后咽部異物感癥狀改善情況。咽部異物感消失為顯效，未完全消失但較術(shù)前改善為有效，無(wú)改善為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及術(shù)后愈合情況 2組研究對(duì)象均一次性完成手術(shù)。A組平均手術(shù)時(shí)間為(19.1±8.3)min，平均出血量為(12.4±8.6)mL；B組平均手術(shù)時(shí)間為(13.2±4.0)min，平均出血量為(12.6±7.2)mL。術(shù)后病理報(bào)告均提示為喉部囊腫。2組對(duì)象手術(shù)時(shí)間(t=1.833，P=0.510)及出血量(t=0.57，P=0.056)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1例患者術(shù)后出現(xiàn)舌體麻木。該患者為喉部多發(fā)囊腫(共3枚)，術(shù)后24 h舌體麻木癥狀自行消失。術(shù)后均出現(xiàn)不同程度咽痛，吞咽時(shí)明顯；術(shù)后24～48 h創(chuàng)面假膜形成，部分患者出現(xiàn)會(huì)厭水腫。所有患者術(shù)后均予以慶大霉素8萬(wàn)U及地塞米松5 mg霧化吸入3 d，咽痛及會(huì)厭水腫均減輕。2周后復(fù)查電子喉鏡，假膜退去。所有患者均未出現(xiàn)術(shù)后呼吸困難、出血及傷口感染等并發(fā)癥。

2.2 療效評(píng)定 1例患者于術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)會(huì)厭軟骨輕度變形。該患者囊腫位于會(huì)厭舌面，直徑約2 cm，幾乎覆蓋全部會(huì)厭舌面。37例患者均未見(jiàn)喉部囊腫復(fù)發(fā)。術(shù)后6個(gè)月療效詳見(jiàn)表2。A組顯效率明顯高于B組，有效率亦高于B組，2組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.703，P=0.008)。

表2 2組患者術(shù)后6個(gè)月療效比較[n(%)]

注：總有效率為顯效和有效例數(shù)占總例數(shù)的比例

3 討論

咽異感癥指持續(xù)性或間歇性發(fā)生，有咽部團(tuán)塊樣梗阻感或異物黏附感的耳鼻喉科臨床常見(jiàn)主訴，占咽喉疾病門(mén)診的10%～20%[1]。本研究在2年多內(nèi)僅接受電子喉鏡檢查的咽異感癥患者已達(dá)3 876例，實(shí)際門(mén)診咽異感癥患者數(shù)量遠(yuǎn)超該數(shù)字。病因復(fù)雜，常見(jiàn)致病因素包括胃食管反流、食管上段括約肌松弛、甲狀腺疾病、莖突過(guò)長(zhǎng)綜合征、咽喉部腫瘤及精神因素[3-4]。因涉及咽喉部、頸部、消化系統(tǒng)和精神因素等多個(gè)亞學(xué)科，目前臨床上尚未對(duì)咽異感癥制訂明確的診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)[3]。咽異感癥常首診于耳鼻喉科，發(fā)病率高，應(yīng)引起廣大耳鼻喉科醫(yī)師的重視，不可粗略診斷為“慢性咽炎”后一律采取保守治療。

喉部囊腫約占喉部良性腫瘤的5%[5],囊腫較小時(shí)可無(wú)癥狀，增大后常引起咽異感癥，手術(shù)摘除是主要治療手段[6-7]。本研究收集3 876例咽異感癥患者中經(jīng)電子喉鏡檢查診斷為喉部囊腫483例，占比12.5%，可見(jiàn)喉部囊腫在咽異感癥患者中占有相當(dāng)大的比例。但因咽異感癥病因復(fù)雜，且目前尚未按囊腫大小作為手術(shù)指征取得一致意見(jiàn)，致使耳鼻喉科醫(yī)師常擔(dān)心摘除喉部囊腫無(wú)法有效治療咽異感癥，而未及時(shí)為患者行喉部囊腫摘除術(shù)。

為此，本研究在排除胃食管反流、甲狀腺疾病、頸椎骨質(zhì)增生等常見(jiàn)器質(zhì)性病因后，對(duì)僅有喉部囊腫的咽異感癥患者施行喉部囊腫摘除術(shù)。選擇近年來(lái)廣泛應(yīng)用于喉部囊腫手術(shù)的低溫等離子射頻消融術(shù)[8-10]，具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、手術(shù)安全及病變切除徹底等優(yōu)點(diǎn)，是喉部囊腫手術(shù)的有效治療手段之一。

本研究的37例以咽部異物感為主訴者，均順利施行喉部囊腫摘除術(shù)。有1例術(shù)后舌體麻木，考慮系手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)，直接喉鏡壓迫舌體導(dǎo)致短暫缺血所致。另1例術(shù)后會(huì)厭軟骨輕度變形，估計(jì)因囊腫較大，手術(shù)時(shí)局部損傷較多有關(guān)。

隨訪至術(shù)后6個(gè)月，37例術(shù)后總有效率可達(dá)94.59%。

根據(jù)囊腫大小進(jìn)行分組后，數(shù)據(jù)比較結(jié)果顯示直徑≥1 cm的喉部囊腫術(shù)后咽異感癥狀緩解情況明顯優(yōu)于lt;1 cm囊腫患者，后者雖有少數(shù)術(shù)后效果欠佳，但總有效率也達(dá)到 84.6%。因此，我們認(rèn)為，囊腫大小可能對(duì)咽異感癥患者喉部囊腫摘除術(shù)后效果產(chǎn)生影響，針對(duì)已造成咽異感癥的喉部囊腫可考慮手術(shù)治療，囊腫大小≥1 cm以上者術(shù)后效果明顯。針對(duì)術(shù)后效果欠佳的咽異感癥患者是否存在其他因素如精神因素[11]等對(duì)術(shù)后效果造成影響，在今后的臨床和科研工作中，將繼續(xù)探究。

[1] 郭志祥，郭睿.重視咽異感癥的診治[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2005,40(8)：638-640.

[2] Berger G, Averbuch E, Zilka K. Adult vallecular cyst: thirteen-year experience[J].Otolarynol Head Neck Surg,2008,138(3):321-327.

[3] Lee BE, Kim GH. Globus pharyngeus: a review of its etiology, diagnosis and treatment[J]. World J Gastroenterol, 2012，18(20): 2462-2471.

[4] Polat B, Karahatay S, Gerek M. Epiglottic cyst as an etiological factor of globus sensation[J].Turk J Gastroenterol,2015，26(5): 363-366.

[5] Newman BH, Taxy JB, Laker HI. Laryngeal cysts in adults: a clinicopathologic study of 20 cases[J]. Am J Clin Pathol,1984，81(6):715-20.

[6] Dahm MC, Panning B, Lenarz T.Acute apnea caused by an epiglottic cyst[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,1998，42(3):271-276.

[7] Fang TJ, Cheng KS, Li HY.A huge epiglottic cyst causing airway obstruction in an adult[J].Chang Gung Med J,2002,25(4):275-278.

[8] 康寧，詹斌，連正輝. 顯微喉鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療會(huì)厭囊腫療效觀察[J]. 聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2013，21(6)：644-645.

[9] 李大偉，張慶豐，丁美娜. 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療會(huì)厭良性病變的療效觀察[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015，29(7)：616-617.

[10] 肖水芳，楊柳.低溫等離子射頻消融技術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘·耳鼻咽喉科學(xué),2008，23(2)：86-87.

[11] 萬(wàn)漢鋒，金建新，劉學(xué)軍,等. 咽異感癥與精神焦慮及抑郁癥狀相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2010,17(6)：314-317.

2017-05-26)

(本文編輯 楊美琴)

Surgicaltreatmentofpharyngealparaethesiacausedbylaryngealcyst

YANYu-jun,ZHANGMan-yun,SHENFeng,CHENQi.

DepartmentofOtorhinolaryngology,CentralHospitalofJing′anDistrict,Shanghai200040,China

CHEN Qi, Email: chenqiear@hotmail.com

ObjectiveTo investigate the surgical treatment outcome of pharyngeal paraethesia caused by laryngeal cyst and the impact of cyst size on postoperative effects.MethodsFour hundred and eighty-three pharyngeal paraethesia patients with laryngeal cyst underwent barium swallow study, neck ultrasonography and cervical X-ray graphy. Thirty-seven laryngeal cyst patients without other causes of pharyngeal paraethesia underwent low-temperature radiofrequency ablation excisions of the cysts. According to cyst size, patients with cyst size ≥ 1 cm and lt;1 cm formed group A and B respectively. All the 37 patients were revaluated 2 weeks,3 and 6 months after the surgery.ResultsAll cysts were excised completely in a single operation. Six months after the surgery, the total effective rate was 94.59%. Compared with group B, group A had higher effective rate [100%vs. 84.6%]. The difference between the two groups was statistically significant (χ2=9.703,P=0.008).ConclusionsCyst excision is an effective method for the treatment of pharyngeal paraethesia caused by laryngeal cyst. Patients with cyst larger than 1 cm appear to have better postoperative effects. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2017,17:421-422,424)

Pharyngeal paraethesia； Laryngeal cyst； Otorhinolaryngologic surgical procedures

靜安區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)人才培養(yǎng)項(xiàng)目(JWRC2014Q16)

上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院)耳鼻喉科 上海 200040

陳琦(Email： chenqiear@hotmail.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2017.06.011