林麗英，陳姚鈺，付肖巖，陳 慧

（福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

穴位按摩治療內(nèi)鏡下腸息肉電切術(shù)后腹部脹痛45例

林麗英，陳姚鈺，付肖巖，陳 慧

（福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

穴位按摩；結(jié)腸鏡息肉電切術(shù)；腹部脹痛

結(jié)腸息肉是臨床上較為常見的腸道疾病，發(fā)病率較高［1］。息肉具有癌變可能性，特別是體積較大的息肉，若不及時進行切除，極容易因糞便的長期刺激而加速惡變以致發(fā)展成癌［2］。電子結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)已成為目前治療腸息肉的首選方法，其安全性高創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少［3］。但電子結(jié)腸鏡作為一種侵入性技術(shù)操作，術(shù)中為了充分暴露腸腔、定位息肉，需反復注氣，加之息肉電切術(shù)較普通腸鏡檢查需更長操作時間，導致術(shù)后患者出現(xiàn)長時間、不同程度的腹部脹痛，為此筆者采用穴位按摩來緩解結(jié)腸鏡息肉切除術(shù)后引起的腹部脹痛，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照2015年內(nèi)鏡下結(jié)腸直腸息肉切除術(shù)相關(guān)指南與共識［4］。

1.2 納入標準 ① 內(nèi)鏡下腸息肉電切術(shù)術(shù)后伴腹部脹痛者；② 心肺功能基本正常者；③ 年齡20～70歲；④ 簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 ① 休克及精神病患者；② 腹主動脈瘤、急性彌漫性腹膜炎、腸穿孔者；③ 肛門、直腸嚴重狹窄者；④ 長期服用抗凝藥物、凝血功能異常者；⑤ 足三里、太沖所在部位皮膚有潰爛、損傷或炎癥感染者；⑥ 妊娠婦女。

1.4 剔除標準 ① 不能配合完成內(nèi)鏡下腸息肉電切術(shù)治療者；② 手術(shù)過程中出現(xiàn)穿孔、大出血、心臟驟停等嚴重并發(fā)癥者。

1.5 一般資料 選取2016年1月—2016年6月于我院行結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組35例和觀察組45例。對照組中男 18例，女 17例；年齡（40.28±12.12）歲；單發(fā)息肉12例，多發(fā)性息肉23例。觀察組中男25例，女 20例；年齡（42.12±13.21）歲；單發(fā)息肉 19例，多發(fā)性息肉26例。2組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

本研究由固定的內(nèi)鏡醫(yī)生、?？谱o士參加，使用高清電子腸鏡（奧林巴斯北京銷售服務(wù)有限公司，GIF-H260AI）檢查。腧穴定位參照《腧穴名稱與定位》［5］執(zhí)行。

2.1 對照組 予術(shù)后常規(guī)護理，① 囑患者臥床休息，避免腹壓增高的活動（如用力咳嗽、用力排氣排便等）。密切觀察腹部癥狀、血壓及心率等情況，臥床休息30 min，完全清醒后，如無出血及其他不適方可回病房，1周內(nèi)避免劇烈活動，保持大便通暢，并囑患者注意觀察大便顏色，如出現(xiàn)血便、腹痛加重應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。②囑患者按順時針方向按摩腹部以緩解腹部脹痛。③暫時禁食，排氣排便后予少渣清淡半流質(zhì)飲食，忌辛辣、粗糙及燥熱之品，必要時靜脈營養(yǎng)。④ 以和藹可親的態(tài)度主動與患者交談，調(diào)整其身心狀態(tài)，減輕心理壓力。

2.2 觀察組 在對照組護理基礎(chǔ)上結(jié)合穴位按摩處理。① 手術(shù)結(jié)束后，清潔局部皮膚，以大拇指揉按足三里、太沖，力度以感覺酸脹麻木有效，每穴每次治療5 min，按壓時注意觀察患者情況。② 告知患者在治療過程中可能會出現(xiàn)局部熱、癢等情況，如有異常感覺及時告知護士，及時給予相應(yīng)的處理。③ 如患者感腹痛加劇、發(fā)熱，患者及家屬應(yīng)及時通知醫(yī)護人員以排除出血、穿孔等并發(fā)癥。

2.3 觀察指標

2.3.1 腸鳴音次數(shù) 觀察術(shù)前和手術(shù)結(jié)束時、術(shù)后0.5 h、1 h、2 h 時腸鳴音次數(shù)。

2.3.2 肛門首次排氣時間 記錄手術(shù)結(jié)束后肛門第1次自主排氣的時間。

2.3.3 腹脹程度評分 參照文獻［6］中腹脹評分及評級方法，分別于手術(shù)結(jié)束時、術(shù)后0.5 h、1 h、2 h進行觀察并記錄評分。①Ⅰ級（0分）為無腹脹；②Ⅱ級（1分）為輕度腹脹，腹部隱脹；③ Ⅲ級（2分）為中度腹脹，輕度躁動不安，腹脹感明顯；④ Ⅳ級（3分）為重度腹脹，腹部膨隆，躁動不安，腹痛難忍。術(shù)后2 h評估患者腹脹緩解療效，以患者腹脹程度減輕≥1個級別為有效，未緩解為無效［6］。

2.3.4 腹痛程度評分 參照WHO疼痛程度分級及評分標準［7］。 ① 0 級（0 分）：無痛、稍感不適；②Ⅰ級（1分）：輕度疼痛，疼痛輕微可以忍受；③Ⅱ級（2分）：中度疼痛，疼痛明顯，但仍可忍受；④ Ⅲ級（3分）：重度疼痛，疼痛劇烈，喊叫、躁動不安。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件行數(shù)據(jù)處理。計量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 2組術(shù)后肛門首次排氣時間比較 見表1。

表1 2組術(shù)后肛門首次排氣時間比較（x±s）min

3.2 2組術(shù)前術(shù)后每分鐘腸鳴音次數(shù)比較 見表2。

3.3 2組術(shù)前術(shù)后腹脹程度評分 見表3。

3.4 2組術(shù)前術(shù)后腹痛程度評分比較 見表4。

3.5 2組術(shù)后腹脹緩解療效比較 見表5。

4 討 論

穴位按摩屬于中醫(yī)外治法，通過體表穴位的局部按揉刺激可將這種治療性刺激傳導至相關(guān)臟腑，發(fā)揮其調(diào)節(jié)人體臟腑氣血運行的作用［8］。足三里可疏通脾胃經(jīng)氣，調(diào)整臟腑功能［9］，太沖穴為人體足厥陰肝經(jīng)上的重要穴道之一，可理氣行滯，使臟腑氣機暢通，按摩這兩個穴位能促進腸蠕動及肛門排氣，恢復胃腸功能。

表2 2組術(shù)前術(shù)后每分鐘腸鳴音次數(shù)比較（x±s） 次

表3 2組術(shù)前術(shù)后腹脹程度評分比較（x±s） 分

表4 2組術(shù)前術(shù)后腹痛程度評分比較（x±s） 分

表5 2組術(shù)后腹脹緩解療效比較

本研究中術(shù)后腸鳴音次數(shù)較手術(shù)結(jié)束時顯著增加且呈遞減趨勢，術(shù)后腸鳴音次數(shù)增多，說明腸道蠕動加快，腸道功能開始恢復。觀察組在術(shù)后0.5 h每分鐘腸鳴音次數(shù)顯著多于對照組，說明足三里、太沖穴位按摩可加速腸道蠕動。觀察組術(shù)后1 h、2 h腸鳴音次數(shù)少于對照組，提示術(shù)后1 h、2 h觀察組腸鳴音下降趨勢大于對照組，說明穴位按摩加速了腸道功能的恢復。觀察組肛門首次排氣時間也較對照組顯著縮短，進一步提示穴位按摩可增強腸道蠕動，促進腸道內(nèi)積存的氣體排出，緩解患者腹脹程度及持續(xù)時間。觀察組術(shù)后0.5 h、1 h、2 h腹脹及腹痛評分明顯低于對照組，腹脹緩解有效率優(yōu)于對照組。

本研究表明，穴位按摩能更有效地緩解內(nèi)鏡下腸息肉電切術(shù)后腹脹、腹痛的癥狀，減輕了患者的痛苦，并且此方法價格低廉，操作簡單，使用安全，病人容易接受，適合臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 秦莉.對內(nèi)鏡下高頻電凝切除大腸息肉患者實施整體護理的體會［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（15）：2362-2363.

［2］ 高峰，王慧萍，陳京立，等.應(yīng)用SHEL模式分析住院患者跌倒的原因及應(yīng)對措施［J］. 中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（22）：2809-2811.

［3］ 姜冠軍，徐建光.無痛胃鏡下高頻電凝電切治療上消化道息肉療效分析［J］.浙江臨床醫(yī)學，2014，16（9）：1420-1421.

［4］ 張榮，林輝.2015年內(nèi)鏡下結(jié)腸直腸息肉切除術(shù)相關(guān)指南與共識解讀［J］.世界臨床藥物，2015，36（12）：814-819.

［5］ 中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局，中國國家標準化管理委員會.腧穴名稱與定位［S］.北京：中國標準出版社，2006：9－34.

［6］ 王琳，熊麗娟，林婉婷，等.穴位指壓配合腹部輕推緩解結(jié)腸鏡檢查后中重度腹脹的效果［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（25）：3268-3269.

［7］ CHARLES N A，YOUNT S，MORGAN A.Comfort over pain in pregnancy ［J］.Pain Manag Nurs，2016，17（3）：197-203.

［8］ 陳玲珍.穴位按摩聯(lián)合術(shù)后1號方促進經(jīng)腹婦科術(shù)后胃腸功能恢復 58 例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2013，48（4）：262.

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R473.5

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1000-338X（2017）05-0067-02

2017-08-03

福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院院內(nèi)課題（2016YN18）

林麗英（1980—），女，主管護師，主要從事臨床護理研究。

付肖巖（1968—），男，主任醫(yī)師。 E－mail：1797370280@qq.com