黃 瓊，謝福麗，李 錚，羅玳紅

(深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院,廣東 深圳 518000)

特種針法

火針在女性黃褐斑(氣滯血瘀證)治療中的應用價值*

黃 瓊，謝福麗，李 錚，羅玳紅△

(深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院,廣東 深圳 518000)

目的:探討火針治療女性黃褐斑(氣滯血瘀證)的臨床療效。方法:將90例女性黃褐斑患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組45例。對照組給予還原型谷胱甘肽片、復方維生素C鈉咀嚼片和維生素E膠囊口服，火針組在對照組治療基礎上給予火針治療。比較兩組皮損積分、血清超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)水平，并比較兩組生活質(zhì)量評分和治療總有效率。結(jié)果:治療4周后，火針組皮損面積積分、皮損顏色積分、血清MDA水平、生活質(zhì)量評分(心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、日常活動、社交娛樂)均低于對照組(P<0.01)，血清SOD水平高于對照組(P<0.01)，治療總有效率高于對照組(P<0.05)，差異均有統(tǒng)計學意義。結(jié)論:火針療法可有效改善皮損評分,提高患者生活質(zhì)量，治療女性黃褐斑(氣滯血瘀證)療效確切。

黃褐斑；氣滯血瘀證；火針

黃褐斑是青中年女性常見的皮膚色素沉著性面部皮膚疾病，主要表現(xiàn)為面頰部淡褐色至深褐色斑片狀皮損[1]。本病的具體發(fā)生機制尚未明確，目前的研究表明情志、日曬、口服避孕藥、內(nèi)分泌等因素與女性黃褐斑的發(fā)病有密切的聯(lián)系[2]。黃褐斑雖然對患者的健康無影響，但由于好發(fā)于女性的面部而嚴重影響了美觀，導致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理障礙[3]，對學習、工作和生活產(chǎn)生負面影響。目前，西醫(yī)對于女性黃褐斑的治療多采用維生素C、維生素E口服及脫色劑外用和激光等，但難以達到滿意的療效[4]。近年來，針刺療法在女性黃褐斑的治療中逐漸應用，并取得一定的療效[4-5]。火針療法是傳統(tǒng)中醫(yī)學針刺方法的一種，是將特殊材質(zhì)的粗細針燒紅后刺入一定部位和穴位、發(fā)揮溫通作用的一種治療方法[6]。本研究探討火針療法在女性黃褐斑(氣滯血瘀證)治療中的價值，為女性黃褐斑的治療探索新的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院針灸科門診2015年3月至2017年3月收治的女性黃褐斑患者90例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組45例。火針組年齡21～44歲，平均(35.6±6.4)歲，病程3個月～8年，平均(3.1±0.9)年，色斑面積(2.86±0.81)cm2，皮損評分(3.54±0.95)cm2，皮損分型: 皮損蝶形型31例，面中(上)部型7例，面下頜部型5例，泛發(fā)型2例。對照組年齡20～44歲，平均(36.2±5.9)歲，病程5個月～9年，平均(3.8±1.2)年，色斑面積(2.70±0.84)cm2，皮損評分(3.32±0.92)cm2，皮損分型: 皮損蝶形型28例，面中(上)部型8例，面下頜部型6例，泛發(fā)型3例。兩組年齡、病程、皮損分型、色斑面積、皮損評分等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 所有患者均符合《黃褐斑的臨床診斷和療效標準》[7]中的西醫(yī)診斷標準：青春期后女性面部對稱性分布界限清楚的斑片，顏色呈淡褐色至深褐色，無炎癥表現(xiàn)和鱗屑，患者無自覺癥狀，病灶具有夏重冬輕的季節(jié)性分布特點，臨床可排除Riehl 黑變病、色素性扁平苔蘚等其它原因?qū)е碌纳爻林?/p>

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 所有患者均符合《現(xiàn)代中醫(yī)皮膚性病學》[8]中氣滯血瘀證的辨證標準：情志抑郁，胸脅脹滿，喜太息，可伴月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗或有血塊，舌質(zhì)青紫或有瘀斑，脈澀或弦。

1.3 納入標準

①符合黃褐斑的西醫(yī)診斷標準和氣滯血瘀證的中醫(yī)辨證標準；②女性，年齡20～50歲；③近3個月未接受黃褐斑的相關治療；④同意參加本次臨床試驗，簽署協(xié)議書。

1.4 排除標準

①妊娠期、哺乳期或絕經(jīng)患者；②合并心、肝、腎嚴重疾病及內(nèi)分泌或代謝性疾病和精神疾病；③Riehl 黑變病、色素性扁平苔蘚、顴部褐青色痣等引起的色素沉著；④近期應用皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物；⑤合并銀屑病、白癜風、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其它皮膚疾病。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 還原型谷胱甘肽片(重慶藥友制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20050667)口服，400 mg/次，3次/天；復方維生素C鈉咀嚼片(西安利君制藥有限責任公司，國藥準字：H61023154)，300 mg/次，3次/天；維生素E膠囊(上海東海制藥有限公司，國藥準字：H31020898)100 mg/次，3次/天。連續(xù)服藥4周。治療期間囑患者飲食清淡，多食用新鮮水果和蔬菜，注意防曬，避免應用激素類或光敏性藥物。

1.5.2 火針組 在對照組基礎上采用火針治療，針具應用直徑0.5 mm的賀氏火針，穴位取阿是穴，即黃褐斑處，點燃酒精燈，右手持針將針尖和部分針體置于火焰上燒至通紅，迅速將針刺于黃褐斑表面，皮損高出皮膚時，可將針在斑點上停留片刻，燒灼至皮膚水平即可，注意操作時用力均勻，位置準確，深度不可超過色素層。治療后24 h內(nèi)禁用濕毛巾擦拭，如有結(jié)痂，要待其自行脫落。隔日治療1次。每周治療3次，共治療4周。

1.6 觀察指標

1.6.1 皮損積分 參照有關文獻記載的皮損面積積分[7]：無皮損計0分，皮損面積<2 cm2計1分， 2～4 cm2計2分，>44 cm2計3分；皮損顏色積分：正常計0分，淡褐色計1分,褐色計2分，深褐色計3分。面積積分和顏色積分之和為皮損積分。

1.6.2 實驗室檢查 治療前后分別抽取兩組清晨空腹靜脈血，高速離心后分離血清，采用黃嘌呤氧化酶法測定血清超氧化物歧化酶(SOD)水平，硫代巴比妥酸法測定血清丙二醛(MDA)水平，試劑盒購自南京建成生物工程研究所。

1.6.3 生活質(zhì)量評價 采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表[9]評價患者的生理狀態(tài)、社交娛樂、日?；顒印⑿睦頎顟B(tài)。疾病對各項指標影響程度分為無、有點、較明顯、非常明顯4個等級，分別計0、1、2、3分。

1.7 療效評價

參照文獻[7]制定本研究療效評價標準?；救?皮損面積減少≥90%，顏色同正常膚色；顯效:皮損面積減少≥60%，<90%，顏色明顯變淡；有效:皮損面積減少≥30%，<60%，顏色變淡；無效:皮損面積減少<30%，顏色無變化或無明顯變化。

1.8 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件分析各組數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，皮損積分、SOD水平、MDA水平、生活質(zhì)量評分的組間、組內(nèi)比較采用t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)表示，組間治療總有效率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組患者均完成治療，療程結(jié)束后火針組總有效率為88.9%，高于對照組的68.9%，組間比較χ2=5.404，P=0.020，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

2.2 兩組皮損面積積分、皮損顏色積分比較

治療前兩組皮損面積積分、皮損顏色積分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，療程結(jié)束后兩組上述積分均顯著降低(P<0.01)，且火針組均低于對照組(P<0.01)，差異均有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3 兩組血清SOD、MDA水平比較

治療前兩組血清SOD、MDA水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療4周后，兩組血清SOD升高(P<0.01)，MDA水平降低(P<0.01)，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義。治療后火針組血清SOD水平高于對照組(P<0.01)，MDA水平低于對照組(P<0.01)，差異均有統(tǒng)計學意義，見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較

治療前兩組心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、日?；顒?、社交娛樂評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療4周后兩組上述各項評分均顯著降低(P<0.01)，火針組均低于對照組(P<0.01)，差異均有統(tǒng)計學意義，見表4～5。

表2 兩組治療前后皮損面積積分、皮損顏色積分比較分)

表3 兩組治療前后血清SOD、MDA水平比較

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較分)

表5 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

黃褐斑是臨床常見的面部皮膚疾病，發(fā)病機制復雜，目前的研究認為黑素細胞數(shù)量的增加和黑素合成數(shù)量增多是皮損部位色素沉著的主要原因[10]。氧自由基的改變對組織產(chǎn)生損傷與皮膚黑色素的形成和色素沉著有密切關系，在黃褐斑的發(fā)病中發(fā)揮了重要作用。SOD可有效抑制體內(nèi)氧自由基活性，減輕機體的氧化應激損傷，從而有利于降低皮膚的色素沉著[11]。MDA是脂質(zhì)過氧化反應的最終產(chǎn)物，可促使蛋白質(zhì)分子發(fā)生內(nèi)在分子間交連，形成色素，誘發(fā)黃褐斑等色素沉著性皮膚疾病[12]。因此，采用合理治療方案調(diào)節(jié)血清SOD、MDA水平是黃褐斑治療的重要內(nèi)容。

黃褐斑屬中醫(yī)學“面塵”“黧黑斑”“面皯”等范疇，《外科理例》記載好發(fā)于黧黑斑女子，多與情志不調(diào)有關。陳彤云教授認為血瘀在黃褐斑的形成具有重要作用，提出“有斑必有瘀，無瘀不成斑”的學說[13]。氣滯血瘀是黃褐斑發(fā)病的關鍵，患者無論是氣病及血，還是血病及氣，最終產(chǎn)生氣滯血瘀，氣血瘀滯于經(jīng)絡，不能上榮于面，面部肌膚失養(yǎng)而生色斑團，發(fā)為黃褐斑?；疳槸煼ㄊ且环N獨特的針灸治療方法，是針法和火灸法的有效結(jié)合，高溫加熱的針體經(jīng)過腧穴將火熱導入人體，可激發(fā)精氣、溫壯陽氣，達到溫經(jīng)通絡的功效。另外，火針灼烙腧穴腠理，可開啟經(jīng)脈、脈絡之外門，使瘀血從外門排出?；疳槸煼ň哂袦亟?jīng)通脈、活血行氣功效，是氣滯血瘀型女性黃褐斑中醫(yī)治療的理論基礎。 火針對黃褐斑的灼熱刺激可使局部充血和輕微水腫，傷及表皮層和真皮層，使病變部位血管擴張，血液循環(huán)得到改善。火針還可使病變區(qū)域代謝增強，有利于炎癥等病理反應的消失和皮膚正常組織的營養(yǎng)[14]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)火針的干預可調(diào)節(jié)褥瘡小鼠創(chuàng)面的血管內(nèi)皮生長因子含量，增加局部微血管數(shù)目，改善血液循環(huán)[15]。火針還能改善甲襞微循環(huán)，使局部血管袢增粗、血流速度加快、血流量增加[16-17]。

本研究經(jīng)過4周的治療，火針組皮損面積積分、顏色積分改善情況均優(yōu)于對照組，血清SOD水平高于對照組，MDA水平低于對照組，表明火針治療通過改善局部微循環(huán)，增強了機體氧化應激的抑制力和清除力，減少了黑素合成數(shù)量，促進了皮損的修復，較對照組療效更為顯著。皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表是國際上應用較為廣泛的皮膚病患者調(diào)查問卷量表，多數(shù)條目具有較好的可信度[18]。本研究顯示火針組心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、日?；顒?、社交娛樂評分改善情況均優(yōu)于對照組，表明火針治療更有利于緩解病情，提高患者的生活質(zhì)量?；疳槸煼ㄔ诓僮鲿r注意一定要將針燒紅，《針灸大成》記載：“……令通紅，用方有功，若不紅，不能去病，反損于人”。另外要對準施治部位，快進快出，掌握好進針的深度和角度，方可達到理想的療效。

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ApplicationValueofFire-needlingintheTreatmentofFemaleChloasmaofQiStagnationandBloodStasisPattern

HUANGQiong,XIEFu-li,LIZheng,LUODai-hong△

(TCMHospitalofLonggangDistrict,Shenzhen518000,China)

Objective：To investigate the clinical curative effect of fire-needling for female chloasma of qi stagnation and blood stasis pattern.Methods90 patients were randomly divided into the fire-needling group(n=45) and the control group(n=45). Reduced glutathione tablet, compound vitamin C sodium tablet, and vitamin E capsule were given to the patients in the control group; on which basis, the patients in the fire-needling group were also treated with fire-needling. Skin lesion integral, serum levels of superoxide dismutase(SOD) and malondialdehyde(MDA), scores of life quality(mental and physical state, daily activities, and social entertainment), and total effective rate were compared between the two groups.ResultsIntegrals of lesion area and skin color, serum levels of MDA, and scores of life quality in the fire-needling group were all significantly lower than those in the control group after four-week treatment(P<0.01); SOD level of the fire-needling group was obviously higher than that of the control group(P<0.01); the total effective rate was higher than that of the control group(P<0.05).ConclusionThe therapy of fire-needling has positive curative effect on female chloasma of qi stagnation and blood stasis pattern, with its action of reducing the skin lesion and improving life quality.

Chloasma; Qi stagnation and blood stasis pattern; Fire-needling

R246.7

A

1005-0779(2017)11-0035-04

深圳市龍崗區(qū)科技發(fā)展資金醫(yī)療衛(wèi)生(扶持類)項目，編號：YLWS20140611140722961。

黃瓊(1984-),女,主治醫(yī)師,主要從事針灸臨床工作。

△

羅玳紅(1969-),女,主任醫(yī)師,主要從事針灸推拿臨床工作。

2017-05-04