俞 華,張大銳

(烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830000)

穴位埋線治療肝郁氣滯型更年期婦女肥胖的療效及其對血清生殖激素的影響機(jī)制研究

俞 華,張大銳

(烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830000)

目的：觀察穴位埋線治療肝郁氣滯型更年期婦女肥胖的臨床療效，并分析其對血清生殖激素的影響機(jī)制。方法: 將140例肝郁氣滯型更年期肥胖婦女患者隨機(jī)數(shù)字法分為對照組與觀察組，每組70例。對照組給予常規(guī)西醫(yī)方法治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予穴位埋線療法，分別于治療前和治療6個(gè)月后測定兩組的體重相關(guān)指標(biāo),計(jì)算中醫(yī)主要癥候積分、卵巢相關(guān)指標(biāo)和測定血清生殖激素相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果:兩組治療后的腰圍、臀圍、體重和BMI均顯著降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。兩組治療后肥胖、情志抑郁、胃脘痞滿和中醫(yī)主要癥候總積分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組的各項(xiàng)癥候積分均顯著低于對照組(P<0.05)。兩組治療后的子宮內(nèi)膜厚度、陰道細(xì)胞的成熟值、血清中的雌二醇和孕酮顯著升高(P<0.05)，且觀察組的各項(xiàng)值均顯著高于對照組(P<0.05)。兩組治療后的促黃體生成素和促卵泡成熟素均顯著降低(P<0.05)，且觀察組各項(xiàng)值均顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：穴位埋線治療肝郁氣滯型更年期婦女肥胖可有效降低體重，改善患者肝郁氣滯的癥候，并改善卵巢萎縮情況，調(diào)整失衡的生殖激素，有利于改善更年期綜合癥的臨床癥狀。

穴位埋線；肝郁氣滯；更年期婦女；肥胖；血清生殖激素

更年期是生命旅程中的一個(gè)重要階段，在此期間婦女由于卵巢逐漸衰老，機(jī)體激素發(fā)生巨大變化，極容易出現(xiàn)情緒抑郁和脂肪積聚過多，這些病癥在中醫(yī)可歸屬為肝郁氣滯型肥胖。肝郁氣滯患者具有抑郁、情緒低落的負(fù)面心理，而肥胖會(huì)增加高血壓、高血脂和冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，因此肝郁氣滯型肥胖嚴(yán)重影響了更年期婦女群體的身心健康。臨床西醫(yī)治療該病主要采取飲食控制，使用抗抑郁藥、食欲抑制劑和性激素替代療法，雖可達(dá)到控制體重的目的，但體重容易反彈且藥物副作用較大[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝郁氣滯型肥胖是肝失疏泄、氣結(jié)痰凝所致，治療宜調(diào)理肝經(jīng)、疏肝解郁。而穴位埋線療法是在傳統(tǒng)針刺基礎(chǔ)上改良發(fā)展而來，它將醫(yī)用羊腸線埋入相應(yīng)穴位后產(chǎn)生持久的穴位刺激，發(fā)揮平衡陰陽、協(xié)調(diào)臟腑等功效，近年來被逐漸應(yīng)用于減肥癥的治療中。2015年1月至2016年12月，筆者觀察了穴位埋線治療肝郁氣滯型更年期婦女肥胖的臨床療效，并分析其對血清生殖激素的影響機(jī)制，以期為該病患者的治療提供更多依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年12月期間我院收治的140例肝郁氣滯型更年期肥胖婦女患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分成對照組與觀察組，每組70例。對照組的平均年齡為(50.38±5.42)歲，平均病程為(7.43±3.68)年，平均初次月經(jīng)年齡為(11.16±1.30)歲，處于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)早期比例為38/32。觀察組的平均年齡為(51.07±4.96)歲，平均病程為(7.37±3.35)年,平均初次月經(jīng)年齡為(11.21±1.27)歲，處于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)早期比例為36/34。兩組在年齡、病程、初次月經(jīng)年齡及絕經(jīng)狀態(tài)等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合2001年中國肥胖問題工作組提出的《我國成人體重指數(shù)和腰圍對相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測價(jià)值》中更年期婦女肥胖的診斷：①年齡≥45歲；②BMI≥28 kg/m2；③腰圍≥80 cm。并符合《中醫(yī)診斷學(xué)(2002版)》中對肝郁氣滯證的診斷：情志抑郁、胃脘痞滿、胸肋苦滿、腹脹納呆、失眠多夢、舌苔薄白、神疲乏力等癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡45～60歲；②符合西醫(yī)對更年期婦女肥胖的診斷；③符合中醫(yī)對肝郁氣滯證的診斷;④治療依從性好，同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或內(nèi)分泌紊亂者；②下丘腦病變、甲狀腺功能減退、糖皮質(zhì)激素治療等所致的繼發(fā)性肥胖者；③妊娠、哺乳期、產(chǎn)后6個(gè)月者；④3個(gè)月內(nèi)服用減肥藥或接受雌激素治療者;⑤對本研究所涉及藥物和羊腸線過敏者。

1.5 治療方法

兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括運(yùn)動(dòng)療法(每日散步1 h)、飲食控制(每日飲食熱量攝取控制在1400 kcal)，給予口服米氮平片(華裕制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041656，規(guī)格30 mg)抗抑郁治療，起始劑量為15 mg，而后逐步加大劑量至30 mg，每日1次。并服用尼爾雌醇片(北京四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020124，規(guī)格2 mg)補(bǔ)充雌激素，起始劑量2 mg，每兩周1次，3個(gè)月為一療程，服用兩個(gè)療程。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予穴位埋線，取穴天樞、中脘、梁門、曲泉、豐隆、太沖、氣海和足三里。操作方法：將2/0號(hào)可吸收醫(yī)用羊腸線(B.Braun Melsungen AG生產(chǎn))剪成1 cm長度后置入75%酒精中浸泡30 min備用，并選用泰爾茂21G×11/2一次性無菌注射針頭0.8 mm×38 mm作套管，宇光牌28號(hào)2寸毫針(啟業(yè)醫(yī)療器械有限公司)作配套針芯?；颊吲趴招”愫笕⊙雠P位，暴露所需埋線穴處，皮膚常規(guī)消毒，將針頭快速刺入穴位，得氣后天樞、中脘、梁門、曲泉、豐隆用提插瀉法，太沖用捻轉(zhuǎn)瀉法，氣海和足三里用提插補(bǔ)法，均直刺20 mm。并用針將羊腸線抵入穴位肌肉層，接著緩慢退出針芯和針頭，然后外敷無菌干棉球并用醫(yī)用膠布固定。兩周一次，3次為一療程，治療兩個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 體重相關(guān)指標(biāo) 分別于治療前和治療6個(gè)月后，測定患者體重相關(guān)指標(biāo)，包括腰圍、臀圍、體重和體質(zhì)量指數(shù)(Body mass index,BMI),測定時(shí)間均為早上患者空腹時(shí)。

1.6.2 中醫(yī)主要癥狀積分 分別于治療前和治療6個(gè)月后，對患者肝郁氣滯的主要癥候進(jìn)行積分計(jì)算以量化治療前后的變化，對肥胖、情志抑郁和胃脘痞滿嚴(yán)重程度進(jìn)行計(jì)分，0分無癥狀，輕度表現(xiàn)1分，病情表現(xiàn)中度2分，病情表現(xiàn)重度3分。

1.6.3 卵巢相關(guān)指標(biāo) 分別于治療前和治療6個(gè)月后，用超聲檢測子宮內(nèi)膜厚度；并用巴氏染色法染色，作陰道細(xì)胞學(xué)涂片，觀察200個(gè)陰道的鱗狀上皮細(xì)胞并計(jì)算陰道細(xì)胞的成熟值。

1.6.4 血清生殖激素相關(guān)指標(biāo) 分別于治療前和治療6個(gè)月后，測定患者血清生殖激素相關(guān)指標(biāo)，包括雌二醇、孕酮、促黃體生成素和促卵泡成熟素。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后體重相關(guān)指標(biāo)比較

兩組治療前腰圍、臀圍、體重和BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后的腰圍、臀圍、體重和BMI均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，均有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后體重相關(guān)指標(biāo)比較

注：與治療前比較，#P<0.05

2.2 兩組治療前后中醫(yī)主要癥狀積分比較

兩組治療前肥胖、情志抑郁、胃脘痞滿以及中醫(yī)主要癥狀總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后肥胖、情志抑郁、胃脘痞滿和中醫(yī)主要癥候總積分均顯著降低，均有顯著性差異(P<0.05)；且觀察組的各項(xiàng)癥候積分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)主要癥狀積分比較

注：與治療前比較，#P<0.05

2.3 兩組治療前后卵巢相關(guān)指標(biāo)比較

兩組治療前子宮內(nèi)膜厚度和陰道細(xì)胞的成熟值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后的內(nèi)膜厚度和陰道細(xì)胞的成熟值顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，均有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后卵巢相關(guān)指標(biāo)比較

注：與治療前比較，#P<0.05

2.4 兩組治療前后血清生殖激素相關(guān)指標(biāo)比較

兩組治療前血清中的雌二醇、孕酮、促黃體生成素和促卵泡成熟素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后的雌二醇和孕酮顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，均有顯著性差異(P<0.05)；兩組治療后的促黃體生成素和促卵泡成熟素均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，均有顯著性差異(P<0.05)。見表4。

表3 兩組治療前后血清生殖激素相關(guān)指標(biāo)比較

注：與治療前比較，#P<0.05

3 討論

更年期是婦女從成年進(jìn)入老年期所必須經(jīng)歷的一個(gè)生理階段，亦是婦女從生殖功能旺盛狀態(tài)過渡到非生殖期的年齡階段。伴隨卵巢衰老的進(jìn)程，更年期婦女會(huì)由于體內(nèi)分泌功能減退出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂，容易發(fā)生肥胖[2]。而肥胖是高血壓、糖尿病、膽結(jié)石和冠心病等疾病的重要發(fā)病基礎(chǔ)，加之更年期婦女機(jī)體功能下降，肥胖罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)更大。且肥胖還會(huì)影響患者的形體美觀，患者在社會(huì)上自覺個(gè)人魅力減弱而容易出現(xiàn)情緒抑郁[3]。目前西醫(yī)治療該病主要采取運(yùn)動(dòng)、飲食控制、心理治療，使用代謝增強(qiáng)劑、脂肪酶抑制劑和抗抑郁藥等對癥支持治療，但體重容易反彈，且更年期婦女體質(zhì)較弱，藥物毒副作用明顯[4]。

中醫(yī)學(xué)對肥胖的認(rèn)識(shí)和治療有自己獨(dú)特的優(yōu)勢，經(jīng)歷代醫(yī)家的理論探索和臨床實(shí)踐，對于肥胖癥的辨證治療有比較完整的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)認(rèn)為肝郁氣滯型肥胖與“濕、痰、虛”有關(guān)，其病因?yàn)榍橹静凰焓垢问栊埂鉁?，病及脾胃，水谷精微運(yùn)化失調(diào)致高脂堆積而發(fā)病[5]。該病為本虛標(biāo)實(shí)之證，本為肝郁脾虛、氣滯血瘀；標(biāo)為痰濕內(nèi)聚、情志抑郁。中醫(yī)對肝郁氣滯型肥胖具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，其中穴位埋線療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，采用傳統(tǒng)針灸方式，結(jié)合近代醫(yī)療技術(shù)手法，將羊腸線埋入穴位，利用羊腸線對穴位的持久刺激激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血，發(fā)揮針刺、經(jīng)穴和藥線的綜合作用[6]。中醫(yī)認(rèn)為穴位埋線的原理為經(jīng)絡(luò)腧穴和線的持久刺激作用的結(jié)果，是一種具有綜合效應(yīng)的穴位刺激療法，具有協(xié)調(diào)臟腑、平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血和補(bǔ)虛瀉實(shí)等功效。而西醫(yī)則將其解釋為羊腸線植入局部組織使得理化環(huán)境的改變，對末梢神經(jīng)產(chǎn)生一定作用，傳遞到中樞神經(jīng)后發(fā)揮調(diào)整患者的植物神經(jīng)和內(nèi)分泌功能，使失衡的機(jī)能趨于平衡，從而治療疾病。本研究觀察了穴位埋線治療肝郁氣滯型更年期婦女肥胖的臨床療效，結(jié)果顯示兩組治療后的腰圍、臀圍、體重和BMI均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組。這說明穴位埋線治療肝郁氣滯型更年期婦女肥胖可有效降低體重，減肥效果顯著。本研究取穴中脘可和胃健脾、降逆利水，梁門可消積化滯、和健脾胃，曲泉可調(diào)經(jīng)止帶、清利濕熱，豐隆可健脾化痰、和胃降逆。加之穴位埋線疏通經(jīng)絡(luò)、協(xié)調(diào)臟腑、健脾益氣，配用以上四穴可調(diào)理脾胃、水谷精微得以輸布，發(fā)揮祛濕化痰、減肥降脂的目的[7]。且結(jié)果顯示兩組治療后肥胖、情志抑郁、胃脘痞滿和中醫(yī)主要癥候總積分均顯著降低，且觀察組的各項(xiàng)癥候積分均顯著低于對照組。這說明穴位埋線可有效改善患者肝郁氣滯的癥候，很可能是因?yàn)槁窬€取穴天樞可疏調(diào)腸腑、行氣化滯，太沖可平肝泄熱、疏肝養(yǎng)血，氣?？烧{(diào)理臟腑、理氣行滯，足三里可疏肝化郁、燥化脾濕。加之穴位埋線具有調(diào)暢氣機(jī)、補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)和營養(yǎng)氣血，配用以上四穴合用共奏疏肝理氣、解郁消滯、行氣化濕之效[8]。

此外，研究發(fā)現(xiàn)兩組治療后的子宮內(nèi)膜厚度、陰道細(xì)胞的成熟值、血清中的雌二醇和孕酮顯著升高，且觀察組的各項(xiàng)值均顯著高于對照組；兩組治療后的促黃體生成素和促卵泡成熟素均顯著降低，且觀察組各項(xiàng)值均顯著低于對照組。這表明穴位埋線可有效改善肝郁氣滯型更年期婦女肥胖患者萎縮的生殖系統(tǒng)，并調(diào)整失衡的生殖激素，有利于改善更年期綜合癥的臨床癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)更年期肥胖是性激素失衡的一種病理狀態(tài)，而更年期婦女卵巢功能衰退和內(nèi)分泌功能紊亂，使得下丘腦-垂體-卵巢軸平衡失調(diào)，導(dǎo)致血清中雌二醇分泌下降，促黃體生成素和促卵泡成熟素分泌增多，使卵巢功能逐漸減退，且影響胰島素、生長激素和腎上腺皮質(zhì)激素的代謝過程，造成機(jī)體糖和脂肪代謝障礙，從而發(fā)生肥胖[9]。穴位埋線通過針刺的物理刺激和羊腸線分解、液化和吸收過程中對穴位產(chǎn)生的持續(xù)生化刺激，調(diào)節(jié)下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)和交感腎上腺皮質(zhì)，重建卵巢與垂體之間的負(fù)反饋關(guān)系，糾正機(jī)體的內(nèi)分泌紊亂，使血中的促性腺激素水平降低[10]，從而調(diào)整失衡的生殖激素，改善更年期癥狀。

[1] 祖力胡馬爾·玉素甫,郭蔚,徐燕,等.中西醫(yī)防治女性更年期高血壓病的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(33):48-64

[2] 席思思,白文佩.更年期患者的就診特點(diǎn)研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2017,20(7):804-807

[3] 楊宏琳,周穎,武俊青,等.更年期婦女生存質(zhì)量研究進(jìn)展[J].生殖與避孕,2015,35(3):191-195

[4] 許蕾,儲(chǔ)浩然,程楚,等.針灸治療肥胖癥的臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,8(1):75-77

[5] 張笑梅,朱燕波,鄔寧茜,等.基于不同指標(biāo)診斷的肥胖與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性分析[J].中醫(yī)雜志,2015,56(3):212-215

[6] 李倩倩,王曉燕,孫琰,等.穴位埋線治療單純性肥胖取穴規(guī)律的研究[J].針灸臨床雜志,2014,30(6):64-66

[7] 李媛媛,胡慧,梁翠梅,等.穴位埋線治療腹型肥胖療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(1):44-46

[8] 廖建瓊,宋翔,陳瑩,等.穴位埋線治療單純性肥胖隨機(jī)對照臨床研究文獻(xiàn)Meta分析[J].中國針灸,2014,34(6):621-626

[9] 李永進(jìn),游凱,陳利,等.北京市35～60歲女性肥胖人群流行病學(xué)特征分析[J].衛(wèi)生研究,2014,43(5):845-848

[10] 吳瑩,湯曉冬,徐美君,等.穴位埋線對婦女肥胖和圍絕經(jīng)期綜合征的療效觀察[J].針灸臨床雜志,2016,32(8):36-42

EffectofAcupointCatgutEmbeddingonMenopausalObesityofLiver-qiStagnationPatternandItsImpactonSerumReproductiveHormone

YUHua,ZHANGDa-rui

(UrumqiTCMHospital,Urumqi830000,China)

Objective：To observe the clinical effect of acupoint catgut embedding in the treatment of obesity in menopausal women with Liver-qi stagnation, and to analyze its action mechanism on serum reproductive hormone.Methods140 female patients with menopausal obesity were randomly divided into the control group(n=70) and the observation group(n=70). The control group was given routine western medication; on which basis, the observation group was also treated with the acupoint catgut embedding. Weight-related indexes, TCM syndrome integral, ovary-related indexes, and serum reproductive hormone were observed and detected before and after six-month treatment.ResultsThe waist circumference, hip circumference, body weight and BMI were significantly reduced after the treatment in the two groups(P<0.05), in which the observation group was superior to the control group(P<0.05). TCM syndrome integral became lower in the both groups after the treatment(P<0.05), and it was more significantly lower in the observation group than that in the control group(P<0.05). The endometrial thickness, quantity of mature vaginal cells, and serum values of estradiol and progesterone were significantly increased after the treatment in the both groups(P<0.05), in which the observation group was superior to the control group(P<0.05). The levels of LH and FSH were significantly reduced in the two groups(P<0.05), in which the observation group reduced more than the control group(P<0.05).ConclusionThe therapy of acupoint catgut embedding can effectively reduce body weight, improve clinical symptoms and improve ovarian atrophy, and adjust imbalance of reproductive hormones when treating menopausal obesity of Liver-qi stagnation.

Acupoint catgut embedding; Liver-qi stagnation; Menopausal women; Obesity; Serum reproductive hormone

R246.3

A

1005-0779(2017)11-0039-04

俞華(1974-),女,副主任醫(yī)師,主要從事針灸臨床工作。

2017-06-14