周雯睿,孫 艷,朱晨菲,蘇小青

(上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200435)

“升降理論”指導(dǎo)下針灸治療失眠的臨床療效觀察

周雯睿,孫 艷,朱晨菲,蘇小青

(上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200435)

目的：觀察“升降理論”指導(dǎo)的針灸治療心脾兩虛型失眠患者的臨床療效。方法：將106例心脾兩虛型失眠患者隨機(jī)分為兩組，每組各53例。對照組選取常規(guī)的安眠、益氣生血的腧穴進(jìn)行針灸；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，加用升降氣機(jī)的腧穴進(jìn)行針灸。針刺每日2次，雀啄灸每日1次，7天為1個(gè)療程，兩個(gè)療程后評定療效，記錄和分析治療前后PSQI得分、中醫(yī)癥狀積分。結(jié)果：兩組患者治療后 PSQI得分、中醫(yī)癥狀積分均低于治療前；觀察組患者治療后 PSQI得分(4.07±2.43)分、中醫(yī)癥狀積分(5.56±2.26)分明顯低于對照組(7.62±2.17)分和(7.86±2.18)分，且觀察組的總有效率(98.11%)明顯高于對照組(86.79%)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：“升降理論”指導(dǎo)的針灸可以顯著提高治療心脾兩虛型失眠的療效，更好地改善癥狀。

升降理論；針灸；失眠；心脾兩虛

失眠，又名“不寐”“不得眠”“目不瞑”，是指入睡困難、時(shí)寐時(shí)醒或者睡眠時(shí)間過短等不正常的睡眠[1]。人的一生有1/3的時(shí)間在睡眠中度過，長期的失眠嚴(yán)重危害患者的身心健康，給日常生活帶來多方面的困擾，特別是對認(rèn)知功能的干擾[2]。既往流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國失眠率高達(dá)10%～20%，涉及范圍較廣[3]。西醫(yī)治療失眠常用的方法為安眠藥，但安眠藥長期使用會產(chǎn)生耐藥性、成癮性等不良反應(yīng)[4]。中醫(yī)認(rèn)為本病主要是陰陽失調(diào)、營衛(wèi)不和所致。既往諸多研究顯示中醫(yī)的針法和灸法對失眠療效顯著，不良反應(yīng)少，是相對收推崇的治療失眠的方法[5-6]。本研究搜集2014年9月—2016年12月的失眠患者，研究運(yùn)用氣機(jī)升降指導(dǎo)下的針灸療法后的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選的106例患者均來自于2014年9月—2016年12月我院就診的失眠患者,其中輕度失眠36例，中度失眠51例，重度失眠19例；男性56例，女性50例；年齡21～69歲，平均(39.93±6.21)歲；病程1～36個(gè)月，平均(17.55±6.16)個(gè)月。將106例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，兩組患者一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般情況比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合美國精神科協(xié)會所制定的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(DSM-5，第5版)》[7]中失眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3,第3版)》[8]失眠的標(biāo)準(zhǔn)的患者;③辨證分型參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[9]辨為心脾兩虛型的患者;④簽署知情同意書且愿意配合研究的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有其他內(nèi)科疾病的患者;②不接收針、灸的治療手段的患者;③不能堅(jiān)持治療的患者。

1.4 治療方法

對照組：選用2寸針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，0.30 mm×50 mm，生產(chǎn)批號：140050)針刺神門、安眠、中脘、胃俞、豐隆這些安眠、調(diào)理脾胃的腧穴，深度12.5～37.5 mm，留針15 min，采用平補(bǔ)平瀉法，期間捻轉(zhuǎn)行針1～2次。每日兩次，7天1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。選用灸條(南陽市臥龍漢醫(yī)艾絨廠，18 cm×20 cm，生產(chǎn)批號：20140630)灸神闕、三陰交等腧穴，雀啄灸，灸20～30 min。每日1次，7天1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，針刺加用調(diào)節(jié)氣機(jī)升降的兩側(cè)足三里、天樞、胃俞等腧穴，針刺深度12.5～25.0 mm，針刺方向與經(jīng)絡(luò)運(yùn)行方向相反，與皮膚成45°，留針15 min，期間捻轉(zhuǎn)行針1～2次，每日兩次，7天1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。灸加用調(diào)節(jié)氣機(jī)升降的陰陵泉、脾俞、太沖等腧穴，灸的方法、時(shí)間、頻率、療程同對照組。

1.5 觀察指標(biāo)

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep qualityindex,PSQI)[10]：通過睡眠品質(zhì)、睡眠效果、入睡時(shí)間、催眠藥物、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、日間功能7個(gè)部分來進(jìn)行評價(jià)，每部分0～3分，總分0～21，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。該量表一般用于評定最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量。

自制中醫(yī)證候積分量表：按中醫(yī)古代文獻(xiàn)記載和脾胃不和型不寐常見伴發(fā)癥狀，選取出現(xiàn)頻率最多的不易入睡、多夢易醒、心悸健忘、神疲食少、頭暈乏力等5個(gè)主要臨床癥狀，按無、輕、中、重分別計(jì)分為1、2、3、4分，評定失眠程度的整體證候情況。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]中的不寐為評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失；好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間延長，伴有癥狀改善；未愈：癥狀無改變。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料中的分類資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用配對樣本t檢驗(yàn)。以α=0.05為校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PSQI得分比較

兩組患者治療后PSQI各項(xiàng)得分及總分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組的PSQI各項(xiàng)得分及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

兩組患者治療后中醫(yī)證候各積分及總分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組的中醫(yī)證候各積分及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后PSQI得分比較 (分)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分

注：與治療前相比，aP<0.05；與對照組相比，bP<0.05

2.3 兩組患者療效比較

經(jīng)2個(gè)療程治療后，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組療效比較 例(%)

3 討論

《靈樞·營衛(wèi)生會》曰：“營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休……故氣至陽而起，至陰而止……夜半而大會，萬民皆臥?！奔葱l(wèi)氣白天行于陽經(jīng)，晚上行于陰經(jīng)，行于陽經(jīng)人就保持清醒，行于陰經(jīng)人就處于睡眠狀態(tài)。中醫(yī)認(rèn)為，水谷精氣所化生衛(wèi)氣，“其性為慓疾滑利之揮氣，開發(fā)于上焦，滋養(yǎng)于中焦，根源于下焦，行于脈外皮膚分肉之間”，而“衛(wèi)氣白天行于陽分，衛(wèi)出于陰，陽盛則晝精；夜晚行于陰分，衛(wèi)入于陰，陰盛則夜寐”,衛(wèi)氣陰陽，晝夜交替，調(diào)節(jié)人體的陰陽出入。故而：人體營衛(wèi)和諧，氣血和暢，陰陽調(diào)和，精神順治作為正常睡眠的基礎(chǔ)[12]。而心脾氣血虛弱之人，往往會出現(xiàn)失眠不寐，正如《諸病源候論·虛勞喜夢候》所說：“夫虛勞之人，血?dú)馑p，臟腑虛弱，易傷于邪。邪從外集內(nèi)，未有定舍，反淫于臟，不得定處，與營衛(wèi)俱行，而與魂魄飛揚(yáng)，使人臥不得安?！笔叩脑蛴泻芏?，心脾兩虛為導(dǎo)致陰不入陽的重要機(jī)制之一?！毒霸廊珪分忻枋觥盁o邪而不寐”，曰：“無邪而不寐者，必營氣之不足也。營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍……以致終夜不寐，或忽寐忽醒而為神魂不安等證，皆宜以養(yǎng)營養(yǎng)氣為主治，若七情內(nèi)傷，血?dú)夂膿p，或畏恐傷腎，或驚懼傷膽，神以精虧而無依無寐?！?/p>

論心脾兩虛型失眠的治療，常規(guī)應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血、寧心安神為主。針灸在治療失眠中療效較好，而且相對成本較低、不良反應(yīng)也相對少見。常規(guī)的腧穴處方以手太陰心經(jīng)和足太陰脾經(jīng)為主，如：脾俞、三陰交健脾益氣養(yǎng)血，心俞、神門養(yǎng)心安神定悸，加之安眠等特效穴，共奏健脾益氣、養(yǎng)血安神的作用?！陡裰掠嗾摗す拿浾摗吩?“脾具坤靜之德，而有乾健之運(yùn)，故能使心肺之陽降，肝腎之陰升，而成天地之交泰。”因而氣血虛弱與氣機(jī)升降緊密相聯(lián)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為左升右降，心脾之氣血充盛，氣機(jī)升降得以正常運(yùn)行，陰陽亦得以交會，心神得陰之固攝，不為陽動，自安其宅而寐可成。正如《素問·六微旨大論》所云：“升降出入，無器不有。出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入則無以生長壯老已；非升降則無以生長化收藏。”故而在常規(guī)選穴上加上足三里、太沖、天樞、百會、關(guān)元、至陽等腧穴，以調(diào)暢氣機(jī)，助氣機(jī)的左升右降，使陰陽得以交匯而寐。許飛等人[13]通過安眠穴、內(nèi)關(guān)穴、百會穴、心俞穴、脾俞穴等治療失眠取得良好效果。也有研究溫針灸或針灸配合推拿治療失眠，取得良好效果。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“清陽為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣?！鼻鍤馍仙貧庀陆?，天地之氣的運(yùn)動變化，相互感應(yīng)，故《素問·天元紀(jì)大論》云：“在天為氣，在地成形，形氣相感而化生萬物矣?！比梭w的陰陽之氣也隨天地之氣“升、降、出、入”也就是中醫(yī)講的“天人合一”思想。脾土左升，肝氣和腎水都隨著升，胃氣右降，膽氣和心火隨著下降。脾氣的上升與胃氣的下降，是構(gòu)成升降理論的關(guān)鍵。故而根據(jù)“升降理論”，在對照組中分別加入脾經(jīng)的陰陵泉、脾俞提升脾氣，通過足三里、天樞、胃俞等降胃氣。氣機(jī)升降出入失調(diào)是失眠癥發(fā)生的核心，從而使身體與外界難于同步，夜晚氣機(jī)不能斂藏，白天氣機(jī)不能通達(dá)于外，從而出現(xiàn)了“晝不精夜不瞑”的病理狀態(tài)。因此，在治療時(shí)必須重視氣機(jī)升降出入，才能根本治愈。

本研究通過對比常規(guī)選穴和加用調(diào)節(jié)氣機(jī)升降的腧穴，結(jié)果發(fā)現(xiàn)氣機(jī)升降理論指導(dǎo)下的選穴對于治療失眠具有更好的臨床療效，能夠更好地改善失眠癥狀。

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ClinicalObservationofAcupunctureGuidedby“Ascending-DescendingTheory”intheTreatmentofInsomnia

ZHOUWen-rui,SUNYan,ZHUChen-fei,SUXiao-qing

(CommunityHealthServiceCenterofGaojngTown,BaoshanDistrict,Shanghai200435,China)

Objective：To observe the clinical effect of acupuncture and moxibustion guided by “ascending-descending theory” treating insomnia patients with the pattern of deficiency of Spleen and Heart.Methods106 insomnia patients met the pattern criterion were randomly divided into the control group(n=53) and the observation group(n=53). The points chosen for acupuncture and moxibustion in the control group were those with the action of sedation and invigorating Qi and generating blood; on which basis, the points with the effect of ascending and descending Qi movement were also applied in the observation group. Acupuncture was twice per day, sparrow-pecking moxibustion was once a day, and seven days was taken as one course of treatment. The clinical effect was evaluated after two courses of treatment, scores of PSQI and TCM symptom were assessed before and after the treatment in the two groups.ResultsScores of PSQI score and TCM symptom were significantly reduced after the treatment in the both groups; the PSQI score(4.07±2.43) and TCM symptom score(5.56±2.26) in the observation group were significantly lower than those in the control group(7.62±2.17, 7.86±2.18). The total effective rate of the observation group was 98.11%, which was obviously higher than 86.79% of the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe therapy of acupuncture and moxibustion guided by “ascending-descending theory” can significantly improve insomnia of deficiency of Spleen and Heart.

Ascending-descending theory; Acupuncture and moxibustion; Insomnia; Deficiency of Spleen and Heart

R246.1

A

1005-0779(2017)11-0031-04

周雯睿(1985-),女,主治醫(yī)師,從事中醫(yī)臨床工作。

2017-07-15