孔 瑩,徐海鵬,高 偉,李雪巖△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

頭針結(jié)合藥物治療抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征臨床觀察

孔 瑩1,徐海鵬2,高 偉2,李雪巖1△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

目的：觀察頭針結(jié)合藥物治療抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征的臨床療效。方法：將入選的60例抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征患者隨機(jī)分為頭針組(A組)、藥物組(B組)和頭針結(jié)合藥物治療組(C組)，每組各20例，其中A組參照《頭針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》，針刺舞蹈震顫控制區(qū)、頂顳前斜線、顳前線、頂中線和頂旁1線，B組給予氟哌啶醇治療，C組在A組基礎(chǔ)上給予氟哌啶醇治療，連續(xù)治療8周，分別在治療前、治療4周、治療8周、隨訪1個(gè)月后、隨訪3個(gè)月后采用《耶魯抽動(dòng)癥程度量表YGTSS》進(jìn)行癥狀評(píng)分及療效對(duì)比。結(jié)果：A、B和C組3組都能降低YGTSS評(píng)分，同時(shí)，可以使患者血漿中紋狀體多巴胺(DA)和5-羥色胺(5-HT)數(shù)值降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組患者治療后YGTSS量表總評(píng)分比較： C與A組比較有顯著性差異(P<0.01)；C組與B組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組與B組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。A組治療總有效率60%，B組75% ，C組85%，C組療效優(yōu)于A、B兩組，B組治療效果優(yōu)于A組。A組副作用最少，B組副作用較多。A組和C組在隨訪1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)仍能保持療效，B組在隨訪時(shí)療效降低。結(jié)論：頭針結(jié)合藥物治療抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征療效肯定，優(yōu)于單純頭針或單純藥物治療，為臨床治療抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征提供了依據(jù)。

頭針；氟哌啶醇；抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征

抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征是學(xué)齡期兒童最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙疾病，發(fā)病高峰在兒童和青少年時(shí)期，該病臨床特征為面部或肢體、軀干突然、短暫的不自主運(yùn)動(dòng)，常因?yàn)榭诤聿考∪獬閯?dòng)而發(fā)出重復(fù)性爆發(fā)性無(wú)意義的單調(diào)怪聲[1]，部分患者出現(xiàn)復(fù)雜怪異樣動(dòng)作，患兒常出現(xiàn)注意力、學(xué)習(xí)能力和成績(jī)下降等癥狀[2]。本研究設(shè)立隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)3種療法治療抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，旨在尋找更加有效的治療手段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象

本次研究選擇2015年4月至2017年3月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院符合抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征病例篩選標(biāo)準(zhǔn)60例，使用SAS軟件，用正態(tài)分布的方法進(jìn)行隨機(jī)分配，分為3組，頭針組(A組)、藥物組(B組)和頭針結(jié)合藥物治療組(C組)，每組各20例。A組男15例，女5例，年齡(8.67±1.88)歲，病程(15.63±2.14)月;B組男13例，女7例，年齡(8.92±3.34)歲，病程(15.25±2.51)月;C組男14例，女6例，年齡(9.17±2.29)歲，病程(16.12±3.13)月。各組在性別、年齡、病程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。根據(jù)Hokins抽動(dòng)量表(HMBTS)[2]將納入患者嚴(yán)重程度按5級(jí)4分進(jìn)行評(píng)定，0分為無(wú)，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，4分為極重度，3組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 各組嚴(yán)重程度一般資料比較

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)精神科學(xué)協(xié)會(huì)出版的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版(DSM-IV)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①病程中出現(xiàn)多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和一種或多種發(fā)聲性抽動(dòng)，有時(shí)不一定在同一時(shí)間出現(xiàn),以反復(fù)性、非節(jié)律性快速的、突然的、刻板的抽動(dòng)動(dòng)作或發(fā)聲為特征;②抽動(dòng)每天發(fā)作多次，通常為陣發(fā)性，病情持續(xù)或間斷發(fā)作已超過(guò)1年，在此期間，抽動(dòng)間歇期從未連續(xù)超過(guò)3個(gè)月;③上述癥狀引起患者明顯的不安或嚴(yán)重的影響社交、就業(yè)和其他重要領(lǐng)域的活動(dòng);④18歲之前發(fā)病;⑤疾病不是由某些藥物(如興奮劑)或內(nèi)科疾病(如亨廷頓舞蹈病或病毒感染后腦炎)引起。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在7～18歲；③本次病程在12～20個(gè)月；④監(jiān)護(hù)者及患者知情同意；⑤至少2周以上未給予相關(guān)治療。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡<2歲或>18歲;②合并嚴(yán)重心血管或肝腎功能不全的患者；③精神分裂及不配合的患者；④其他藥物或內(nèi)科疾病引起的抽動(dòng)。

2 治療方法

A組：采用頭針治療。頭針取震顫控制區(qū)、頂顳前斜線、顳前線，頂中線和頂旁1線，每日1次。操作方法：患者取坐位，局部消毒，選用0.35 mm×40 mm針灸針(安迪牌)依次針刺相應(yīng)頭部分區(qū)，斜刺，進(jìn)針后快速捻轉(zhuǎn)，約200次/min，持續(xù)1 min，捻轉(zhuǎn)3次，留針1 h，每周治療6天，療程為8周。

B組：口服氟哌啶醇(寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：2mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020585)，從小劑量開(kāi)始，每日1 mg，逐漸增加至有效劑量，劑量控制在1～8 mg。

C組：在A組治療方法基礎(chǔ)上口服氟哌啶醇，方法同B組,每周治療6天，持續(xù)治療8周。

3 觀測(cè)指標(biāo)

3.1 YGTSS評(píng)分

根據(jù)《耶魯抽動(dòng)癥程度量表YGTSS》[4]對(duì)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、發(fā)聲性抽動(dòng)、損傷因子3項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分。

3.2 DA和5-HT測(cè)定

酶聯(lián)免疫法測(cè)定治療前后各組血漿多巴胺(DA)和血漿5-羥色胺(5-HT)數(shù)值。

3.3 評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn)

采用上述的觀測(cè)指標(biāo)分別于治療前、治療4周、8周、隨訪1個(gè)月和3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

YGTSS評(píng)分改善率=(療前總積分-療后總積分)/療前總積分×100%[5]。改善率≥90%為痊愈；改善率在60%～90%之間為顯效;改善率在30%～60%為有效;改善率<30%為無(wú)效。

4 統(tǒng)計(jì)方法

5 結(jié)果

5.1 治療前后運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)YGTSS量表評(píng)分比較

3組治療前YGTSS量表評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組內(nèi)比較：療后3組各時(shí)間點(diǎn)與療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。組間比較：A組與C組比較，療后各時(shí)間均有顯著性(P<0.01)；B組與C組比較，各時(shí)間點(diǎn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組與B組比較，療后4周有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 3組患者治療前后運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)YGTSS量表評(píng)分

注：與治療前比較,*P<0.05，○P<0.01;與A組比較,#P<0.01；與B組比較,□P<0.05

5.2 治療前后發(fā)聲抽動(dòng)YGTSS量表評(píng)分比較

3組治療前數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組內(nèi)比較：療后3組各時(shí)間點(diǎn)與療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。組間比較：A組與C組比較，療后各時(shí)間均有顯著性(P<0.01)；B組與C組比較，療后4周、8周有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨訪1個(gè)月和3個(gè)月有顯著性差異(P<0.01)；A組與B組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表3。

5.3 治療前后綜合損傷因子量表評(píng)分比較

3組治療前數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組內(nèi)比較：療后3組各時(shí)間點(diǎn)與療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。組間比較：A組與C組比較，療后各時(shí)間均有顯著性(P<0.01)；B組與C組比較，療后4周、8周、隨訪3個(gè)月有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨訪1個(gè)月有顯著性差異(P<0.01)；A組與B組比較，療后8周有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

5.4 治療前后YGTSS量表總評(píng)分比較

3組治療前數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組內(nèi)比較：療后3組各時(shí)間點(diǎn)與療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。組間比較：A組與C組比較，療后各時(shí)間均有顯著性(P<0.01)；B組與C組比較，療后各時(shí)間均有顯著性(P<0.01)；A組與B組比較，療后8周有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表5。

表3 3組患者治療前后發(fā)聲抽動(dòng)YGTSS量表評(píng)分

注：與治療前比較,*P<0.05，○P<0.01;與A組比較,#P<0.01；與B組比較,□P<0.05，▲P<0.01

表4 3組患者治療前后綜合損傷因子評(píng)分

注：與治療前比較,*P<0.05,○P<0.01;與A組比較,#P<0.01；與B組比較,□P<0.05,▲P<0.01

表5 3組患者治療前后YGTSS量表總評(píng)分

注：與治療前比較,○P<0.01;與A組比較,#P<0.01；與B組比較,▲P<0.01,△P<0.05

5.5 臨床療效比較

3組臨床療效比較，治療后A組、B組總有效率分別為60%和75%， C組為85%優(yōu)于A、B兩組。3組臨床療效比較詳見(jiàn)表6。

5.6 治療前后DA、5-HT比較

3組治療前DA、5-HT無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后3組DA降低、5-HT降低，組內(nèi)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。組間比較：療后A組與C組DA、5-HT比較均有顯著性(P<0.01)；B組與C組比較，療后均有差異(P<0.05)；A組與B組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表7。

表6 3組臨床療效比較 (例)

表7 3組治療前后DA、5-HT的比較

注：與治療前比較,○P<0.01;與A組比較,#P<0.01；與B組比較,▲P<0.05

5.7 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

A組、C組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)率明顯少于B組患者，詳見(jiàn)表8。

表8 3組患者治療期間不良反應(yīng)情況 (例)

6 討論

抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征是臨床較為常見(jiàn)的兒童運(yùn)動(dòng)行為障礙綜合征，臨床以多發(fā)性抽動(dòng)、伴喉部痙攣發(fā)聲為特點(diǎn)，發(fā)病機(jī)制不明，目前普遍認(rèn)為該病的發(fā)生多與基因遺傳因素、精神壓力、代謝因素和生活環(huán)境以及皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮層通路和多巴胺D1、D2受體平行通路有關(guān)[5]，是由基底神經(jīng)節(jié)病變引發(fā)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)和調(diào)節(jié)障礙。其中， DA與人體的精神活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)功能調(diào)控息息相關(guān)，在黑質(zhì)-紋狀體中含量豐富，它的含量出現(xiàn)異常改變就會(huì)引起個(gè)體運(yùn)動(dòng)行為的異常及神經(jīng)精神癥狀。5-HT作為僅次于多巴胺的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，它的神經(jīng)纖維從中縫核發(fā)出支配到紋狀體、黑質(zhì)和大腦皮質(zhì)，參與了情緒和沖動(dòng)控制等生理功能，抑郁、焦慮、驚恐、強(qiáng)迫等與其有關(guān)[6]。這兩種神經(jīng)遞質(zhì)可以通過(guò)相關(guān)的環(huán)狀神經(jīng)通路參與基底核的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)，當(dāng)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生紊亂的時(shí)候，則可以出現(xiàn)軀體多處肌肉不自主運(yùn)動(dòng)。中醫(yī)學(xué)將該病歸屬于“瘈疭”“肝風(fēng)”等范疇，認(rèn)為該病的病位在肝，與臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切。小兒臟腑嬌嫩，常因?yàn)橄忍旆A賦不足、感受外邪、五志過(guò)極等因素導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、肝失所養(yǎng)而發(fā)為本病，故臨床上患者常出現(xiàn)眼、面、口、頸及四肢肌肉不自主的快速抽動(dòng)等虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)的癥狀，治則當(dāng)以平肝熄風(fēng)為基本法則。另外，由于該病發(fā)病后癥狀遷延難愈，可不同程度的影響患者的發(fā)育和認(rèn)知水平，因此，對(duì)患者生活、學(xué)習(xí)、社交等方面造成極大的損害。目前臨床上多選用多巴胺受體拮抗劑氟哌啶醇控制患者抽動(dòng)癥狀，效果較好，但常因錐體外系多巴胺減少導(dǎo)致患者出現(xiàn)帕金森癥候群，停藥后患者抽動(dòng)穢語(yǔ)癥狀易反復(fù)發(fā)作，療效難以持久，同時(shí)，有臨床報(bào)道20%～30%患者可能出現(xiàn)過(guò)度嗜睡、思維遲鈍、認(rèn)知功能改變等副作用[7]，對(duì)臨床推廣應(yīng)用產(chǎn)生極大的限制。而頭針療法是以經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)為理論依據(jù)，通過(guò)針刺特定的分區(qū)對(duì)大腦皮質(zhì)的功能起到調(diào)節(jié)和治療作用的一種針刺方法，由于十二條經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)脈、手足三陰三陽(yáng)都直接或者間接與腦相連，因此，頭針療法是臨床上常用的治療手段[8]。其中，舞蹈震顫區(qū)為中央前回在頭皮功能的投影，頂顳前斜線、顳前線為顳葉皮層投影區(qū)，3個(gè)分區(qū)皆為手足少陽(yáng)經(jīng)分布區(qū)域，肝膽互為表里，針刺可平肝潛陽(yáng)、息風(fēng)止痙，故可改善患者抽動(dòng)、發(fā)聲異常癥狀。頂旁一線為膀胱經(jīng)所過(guò)，頂中線為督脈所過(guò)，取之可以疏通經(jīng)脈、醒腦開(kāi)竅，用于治療頻繁抽動(dòng)效果較好，以上頭部分區(qū)相配合共同針對(duì)病因，調(diào)節(jié)全身臟腑陰陽(yáng)，達(dá)到緩解疾病癥狀的目的，所取穴位相結(jié)合能標(biāo)本兼治，改善患者的臨床癥狀。

抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征作為一個(gè)長(zhǎng)期慢性的精神神經(jīng)系統(tǒng)疾患，嚴(yán)重影響了患者及家屬的生活質(zhì)量,而該病的治療現(xiàn)狀并不樂(lè)觀,目前臨床上運(yùn)用較多的仍為西醫(yī)藥物治療,但是長(zhǎng)期的口服攝入具有很大副作用[9]，本研究采用頭針結(jié)合藥物治療抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征，加入針刺后，頭暈、嘔吐、口干的副作用均有所改善，提高了患者的生活質(zhì)量，用YGTSSL量表的各項(xiàng)評(píng)分進(jìn)行比較，并觀察了血漿中的DA、5-HT含量，結(jié)果顯示3種治療方法均能降低治療前后血漿中的DA、5-HT含量，改善抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征患者的臨床癥狀，從YGTSSL量表的各項(xiàng)評(píng)分、總有效率分析，C組治療抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征的療效優(yōu)于A組和B組，同時(shí)，頭針結(jié)合藥物療法治療該病產(chǎn)生的副作用少于單純使用藥物治療，且隨訪1個(gè)月和隨訪3個(gè)月后，針?biāo)幆煼ǖ寞熜Ц映志茫C明頭針結(jié)合藥物是治療該病的有效方法，優(yōu)于單純針刺或單純藥物療法，為治療抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征提供了臨床依據(jù)。

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ClinicsObservationofScalp-acupunctureCombinedwithMedicationintheTreatmentofTourette’sSyndrome

KONGYing1,XUHai-peng2,GAOWei2,LIXue-yan1△

(1.TheSecondAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150001,China;2.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)

Objective：To observe the clinical effect of scalp-acupuncture combined with medication in the treatment of Tourette's Syndrome(TS).Methods60 TS patients were randomly divided into the scalp-acupuncture group(group A,n=20), the medication group(group B,n=20), and the combined group of scalp-acupuncture and medication(group C,n=20). Points in group A were chosen according to the international standardization program of scalp-acupuncture, group B was treated with Haloperidol, and group C was treated with scalp-acupuncture and Haloperidol. The treatment course was eight weeks. Symptom scores and clinical effect were compared with YGTSS in the groups before the treatment, four-week and eight-week after the treatment, during one-month and three-month follow-up.ResultsScores of YGTSS, levels of DA and 5-HT were all decreased significantly after the treatment in the three groups(P<0.05). In terms of YGTSS score after the treatment, the differences between group C and group A, and between group C and group B were both statistically significant(P<0.01,P<0.05); also there was significant difference between group A and group B(P<0.05). The total effective rates were 60% in group A, 75% in group B, and 85% in group C. Although group A was not better than group B or group C in clinical efficacy, it had the least side effect; group B had more side effect. The curative effect was kept in both group A and group C during one-month and three-month follow-up, but it decreased in group B at the same time point.ConclusionThe combination of scalp-acupuncture and medication is effective for TS, which is superior to simple scalp-acupuncture or simple medication. It provides reference for the clinical treatment of TS.

Scalp-acupuncture; Haloperidol; Tourette’s syndrome

R246.6

A

1005-0779(2017)11-0020-04

孔瑩(1982-)，女，副主任醫(yī)師，從事針灸推拿臨床工作。

△

李雪巖(1976-),男，副主任醫(yī)師，從事針灸推拿臨床工作。

2017-06-19