黃海軍,王 勇

(1.黃石市第二醫(yī)院,湖北 黃石 435000;2.鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院,湖北 黃石 435000)

針刺結(jié)合棍棒操對(duì)痙攣性腦癱患兒下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的影響

黃海軍1,王 勇2△

(1.黃石市第二醫(yī)院,湖北 黃石 435000;2.鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院,湖北 黃石 435000)

目的：探討針刺結(jié)合棍棒操對(duì)痙攣性腦癱患兒下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的影響。方法：72例患兒按照入院順序，通過查隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各36例，對(duì)照組給予棍棒操康復(fù)鍛煉，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予針刺治療，治療觀察患兒3個(gè)月。結(jié)果：對(duì)照組總有效率達(dá)到77.8%，觀察組達(dá)到97.2%，觀察組比對(duì)照組高(P<0.05)。經(jīng)過治療，觀察組、對(duì)照組的下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為(71.93±8.24)分和(59.28±11.42)分，都明顯高于治療前的(45.22±9.42)分和(45.11±10.49)分(P<0.05)，且治療后觀察組比對(duì)照組高(P<0.05)。經(jīng)過治療，觀察組與對(duì)照組的痙攣評(píng)分與智力發(fā)育評(píng)分都明顯高于治療前(P<0.05)，同時(shí)治療后觀察組的痙攣評(píng)分與智力發(fā)育評(píng)分也明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針刺結(jié)合棍棒操在痙攣性腦癱患兒的應(yīng)用能緩解患兒的下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，改善患兒的痙攣狀態(tài)，提高智力發(fā)育，從而提高治療效果。

針刺；棍棒操；痙攣性腦癱；下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙；智力發(fā)育

腦癱(Cerebralpalsy,CP)是非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的肢體力量及控制的障礙綜合征，其中痙攣型腦癱為腦癱的主要類型，病變部位在大腦皮層及錐體系，臨床主要表現(xiàn)為肌肉痙攣，造成下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙[1-2]。痙攣性腦癱是兒童期致殘的主要原因之一，在我國(guó)發(fā)病率約為2.0‰，可給個(gè)人、家庭以及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理壓力[3-4]?，F(xiàn)階段，關(guān)于痙攣性腦癱患兒的治療已形成一套比較完善的治療體系，包括藥物治療、物理治療、功能性訓(xùn)練等[5-6]。棍棒操是當(dāng)前應(yīng)用比較多的康復(fù)方法，需要多種設(shè)備進(jìn)行輔助康復(fù)，能提高患兒的活動(dòng)能力，使身體殘留部分的功能得到最充分的發(fā)揮[7]。但是棍棒操的應(yīng)用具有一定的局限性，對(duì)于患兒的依從性比較高，且很難發(fā)揮持續(xù)的療效作用[8]。現(xiàn)代研究表明痙攣性腦癱可表現(xiàn)為肌張力的增高，包括髖內(nèi)收肌群、小腿三頭肌群、股四頭肌群、前臂肌群等，針刺治療能加快肌細(xì)胞恢復(fù)，重組肌肉功能，進(jìn)而使患兒機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能快速恢復(fù)[9-10]。本研究具體探討了針刺結(jié)合棍棒操對(duì)痙攣性腦癱患兒下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2015年3月至2017年2月在我院進(jìn)行診治的痙攣性腦癱患兒72例作為研究對(duì)象，照入院順序，通過查隨機(jī)數(shù)字表法把患兒分成對(duì)照組和觀察組，每組均為36例，且兩組在性別、出生類型、出生Apgar評(píng)分、病因等基本資料對(duì)比無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比

注：輕度智力低下：IQ 51～70分，適應(yīng)行為低于正常小兒的水平；中度：IQ 35～50分，適應(yīng)行為不完全；重度：IQ 20～34分，適應(yīng)行為差

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬知情并同意參與者；符合痙攣性腦癱患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡3～8歲；患兒下肢大腿內(nèi)收肌張力增高，大腿外展困難，踝關(guān)節(jié)跖屈；研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有精神病及嚴(yán)重癲癇患兒；明顯的遺傳基因異常者；針刺穴位附近有感染者；合并有其他嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器的器質(zhì)性疾病者；依從性差者、家屬不配合者。

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予棍棒操康復(fù)鍛煉，準(zhǔn)備長(zhǎng)約0.8 m的圓木棒和手套、護(hù)腕帶等，具體鍛煉措施如下：①按揉拿捏上肢：健手從患側(cè)手腕：向上拿捏到患側(cè)肩峰下，拿捏6～8次，重復(fù)4遍;②向前向上推棒：健手帶動(dòng)患手，兩臂緩慢用力向前伸直肘關(guān)，向上推至頭的上方，動(dòng)作重復(fù)4遍;③直臂左右擺動(dòng)：健手帶動(dòng)患手向前上方伸直兩肘進(jìn)行肩關(guān)節(jié)擺動(dòng)，動(dòng)作重復(fù)4遍;④肩臂左右后伸：健手通過棍棒帶動(dòng)患手，通過健側(cè)主動(dòng)后伸帶動(dòng)患肩內(nèi)收，動(dòng)作重復(fù)4遍;⑤肩部?jī)?nèi)旋外旋：兩手放于背后，健手通過棍棒帶動(dòng)患手做搓背的動(dòng)作，重復(fù)4遍;⑥拍打三陰三陽：患手自然下垂，取下棍棒，健手虛掌，從患側(cè)手掌拍打手三陰經(jīng)，直至腋窩部，拍4遍。1次/天，并持續(xù)進(jìn)行3個(gè)月。

觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合針刺治療，讓患兒采取坐位，并利用0.15 mm×5 mm規(guī)格的針灸針對(duì)內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行垂直刺入，在得氣后進(jìn)行快速捻轉(zhuǎn)，速度為50次/min，一次操作5 min，1天兩次，每周休息兩天，以1個(gè)月作為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：發(fā)育順序達(dá)到正常，肌張力改善，肢體運(yùn)動(dòng)功能對(duì)稱，智力正常；顯效：達(dá)到上述4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的3項(xiàng)；好轉(zhuǎn)：達(dá)到上述4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的兩項(xiàng)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚或惡化。(治愈+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%=總有效率[2]。②痙攣程度評(píng)定：采用改良的Ashworth標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分：10分：無肌張力增高；7分：肌張力有一定增高；3分：肌張力出現(xiàn)明顯增高，患兒被動(dòng)運(yùn)動(dòng)較為困難；0分：僵直，患肢在進(jìn)行被動(dòng)屈伸表現(xiàn)出僵直，以至于無法活動(dòng)[4]。③對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定：通過粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，得分越高表示患兒的粗大運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)[5]。④智力發(fā)育評(píng)定：采用全面衰退量表(Global Deterioration Scale, GDS) 進(jìn)行評(píng)定，選擇適應(yīng)行為與語言行為兩個(gè)子維度進(jìn)行評(píng)定，能有效反映智力狀況，分?jǐn)?shù)越高智力越好[8]。

在所有量表的評(píng)定中，由專業(yè)康復(fù)治療師指導(dǎo)評(píng)估，評(píng)估需同樣的家屬陪伴，以期患兒處在最佳狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用軟件SPSS19.00展開分析，采用百分比或頻數(shù)來描述計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，通過卡方分析進(jìn)行檢驗(yàn),使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來描述計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)(符合正態(tài)分布)或秩和檢驗(yàn)(不符合正態(tài)分布)進(jìn)行對(duì)比；顯著性水平α=0.05，P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對(duì)比

在總有效率上，對(duì)照組達(dá)到77.8%，觀察組達(dá)到97.2%，發(fā)現(xiàn)觀察組比對(duì)照組明顯要高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療總有效率對(duì)比 (n)

2.2 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比

治療后觀察組與對(duì)照組的下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分都明顯高于治療前(P<0.05)，并且經(jīng)過治療，在下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分上，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比(分

2.3 痙攣程度與智力發(fā)育評(píng)分對(duì)比

治療后觀察組與對(duì)照組的痙攣評(píng)分與智力發(fā)育評(píng)分都比治療前要高(P<0.05)，且在治療后，痙攣評(píng)分與智力發(fā)育評(píng)分方面，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表4、5。

表4 兩組治療前后痙攣程度評(píng)分對(duì)比(分

表5 兩組治療前后智力發(fā)育評(píng)分對(duì)比(分

3 討論

腦癱是一組由發(fā)生在未成熟大腦的非進(jìn)行性病變所引起的永久性運(yùn)動(dòng)障礙，痙攣性腦癱在腦癱各種類型中發(fā)病率最高，臨床主要表現(xiàn)為肌張力增高、姿勢(shì)異常、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、關(guān)節(jié)攣縮畸形等，是導(dǎo)致兒童致殘的重要原因之一[11-12]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痙攣性腦癱的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，普遍認(rèn)可的是胎兒的腦部存在血液灌注量不足或腦部缺氧，其致病因素主要包括產(chǎn)前因素、分娩因素、新生兒期因素等[13-14]。

由于痙攣性腦癱患兒的治療時(shí)間長(zhǎng)、難度大，為此需要合理選擇治療方法。棍棒操的本質(zhì)屬于物理療法與運(yùn)動(dòng)療法，通過長(zhǎng)時(shí)間的棍棒操刺激可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，使不完善的腦功能日益完善；也有助于改善精神狀況，維持運(yùn)動(dòng)器官的形態(tài)和功能，改善拮抗肌的協(xié)調(diào)功能，以提高腦癱患兒的積極情緒；也能促進(jìn)血液循環(huán)、改善軟骨營(yíng)養(yǎng)、增加關(guān)節(jié)滑液分泌、提高代謝能力、增強(qiáng)心肺功能[15]。中醫(yī)將痙攣性腦癱納入到“五遲”“痿證”“五軟”等范疇。內(nèi)關(guān)穴居于手厥陰心包經(jīng)，屬絡(luò)穴通陰維脈。經(jīng)針刺內(nèi)關(guān)可培補(bǔ)元?dú)?、疏理氣機(jī)、醒神開竅，使針刺的雙向調(diào)節(jié)最大限度發(fā)揮[16]；針刺內(nèi)關(guān)穴也可激活額葉，促進(jìn)腱梭受牽張，還反饋抑制脊髓前角的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，以此減輕痙攣狀況[17]。研究發(fā)現(xiàn)，在總有效率上，對(duì)照組達(dá)到77.8%，觀察組達(dá)到97.2%，觀察組比對(duì)照組明顯要高(P<0.05)，有關(guān)研究得出，小兒腦組織的可塑性與代償功能較強(qiáng)，經(jīng)過持續(xù)刺激，一些突觸閾值可以降低到能夠被活化利用，進(jìn)而產(chǎn)生新的神經(jīng)環(huán)路和突觸。針刺治療可使相應(yīng)腦組織微血管擴(kuò)張，促進(jìn)腦細(xì)胞的功能得到恢復(fù)，腦血流量增加，使局部微循環(huán)狀況得到改善；也可利用大腦皮層的運(yùn)動(dòng)區(qū)以及肢體反射區(qū)的興奮性刺激，促進(jìn)腦體反射通路暢通，改善腦細(xì)胞代謝[18]。本研究顯示治療后觀察組與對(duì)照組的痙攣評(píng)分與智力發(fā)育評(píng)分都明顯高于治療前(P<0.05)，同時(shí)治療后觀察組的痙攣評(píng)分與智力發(fā)育評(píng)分也明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。表明針刺結(jié)合棍棒操對(duì)痙攣性腦癱患兒能改善患兒的痙攣狀態(tài)，提高智力發(fā)育，從而改善預(yù)后。

下肢運(yùn)動(dòng)功能是反映腦癱患兒病情的主要指標(biāo)，主要在于腦癱患兒因?yàn)槟X部受損部分的肌肉出現(xiàn)緊張性增高，以至于出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙；但是當(dāng)前很難保障為患兒提供足夠和持續(xù)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。棍棒操能改善腦癱患兒頸部、腰背部肌張力，促進(jìn)抗重力肌協(xié)同收縮，改善立位及動(dòng)態(tài)平衡能力，有助于腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育[19]。通過對(duì)內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行針刺，橈側(cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱獲得適度刺激，能夠有效減輕下肢痙攣，促進(jìn)下肢功能恢復(fù)[20]。本研究顯示治療后觀察組與對(duì)照組的下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為(71.93±8.24)分和(59.28±11.42)分，都明顯高于治療前的(45.22±9.42)分和(45.11±10.49)分(P<0.05)，并且觀察組比對(duì)照組高得多(P<0.05)。相關(guān)研究也表明針刺能夠改善患兒受損腦部的血液循環(huán)，重組腦功能，進(jìn)而使患兒機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能快速恢復(fù)[21-22]。

總之，針刺結(jié)合棍棒操在痙攣性腦癱患兒的應(yīng)用能緩解患兒的下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，改善患兒的痙攣狀態(tài)，提高智力發(fā)育，從而提高治療效果。

[1] 郭云龍,李曉捷,孫奇峰,等.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦性癱瘓患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2014(5):434-436

[2] Mutlu A,Büüan S,Kara ?K.Impairments, activity limitations, andparticipation restrictions of the international classification of functioning,disability,and health model in children with ambulatory cerebral palsy[J].Saudi Med J,2017,38(2):176-185

[3] 葉長(zhǎng)青,熊寶林,許晶莉,等.地面反射型踝足矯形器對(duì)學(xué)齡期痙攣型腦性癱瘓兒童下肢異常姿勢(shì)矯正的效果研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(12):1359-1362

[4] Wright AJ,Fletcher O,Scrutton D,et al.Bladder and bowel continence inbilateral cerebral palsy:A population study[J].J Pediatr Urol,2016,12(6):383

[5] De la Torre-Olivares R,Moreno-Lorenzo C,Pérez-Mármol JM,et al.Evaluation of Functional Status Associated with Overweight in Adults with Cerebral Palsy[J].Rehabil Nurs,2016,7(22):819-828

[6] 沈志方,羅開濤,顏玉琴,等.推拿加康復(fù)療復(fù)療法對(duì)痙攣性腦癱患兒下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的影響[J].針灸推拿醫(yī)學(xué)(英文版),2017,15(1):31-35

[7] 石立業(yè),尚清,馬彩云.內(nèi)關(guān)穴針刺治療痙攣性腦癱患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(5):4-6

[8] Ross SM,MacDonald M,Bigouette JP.Effects of strength training on mobility in adults with cerebral palsy:A systematic review[J].Disabil Health J,2016,9(3):375-384

[9] Abi Chahine NH,Wehbe TW,Hilal RA,et al.Treatment of Cerebral Palsy with Stem Cells:A Report of 17 Cases[J].Int J Stem Cells,2016,9(1):90-95

[10] 朱娟.MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)結(jié)合軀干控制訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者下肢功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(10):1144-1146

[11] Yoo JE,Yun YJ,Shin YB,et al.Protocol for a prospective observational study of conventional treatment and traditional Korean medicine combination treatment for children with cerebral palsy[J].BMC Complement Altern Med,2016,8(16):172

[12] Surender S,Gowda VK,Sanjay KS,et al.Caregiver-reported health-related quality of life of children with cerebral palsy and their families and its association with gross motor function: A South Indian study[J].J Neurosci Rural Pract,2016,7(2):223-227

[13] 任凱,龔曉明,章榮,等.虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練對(duì)痙攣型雙癱腦癱患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2016,18(10):975-979

[14] Dabbous OA,Mostafa YM,El Noamany HA,et al.Laser acupuncture as an adjunctive therapy for spastic cerebral palsy in children[J].Lasers Med Sci,2016,31(6):1061-1067

[15] 楊寧,侯新芳.頭皮針配合運(yùn)動(dòng)療法治療痙攣型腦癱61例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(4):20-22

[16] Zhang CH,Bian JL,Meng ZH,et al.Tongguan Liqiao acupuncture therapy improves dysphagia after brainstem stroke[J].Neural Regen Res,2016,11(2):285-291

[17] 杜文靜,李慧奇,李慧慧,等.腦癱兒童下肢肌電信號(hào)和踝關(guān)節(jié)角度特性分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志,2017,34(3):259-265

[18] Rajesh K,Xiaojie L,Xiangying K.The Effect of Early Intervention and Rehabilitation in the Expression of Aquaporin-4;and Ultrastructure Changes on Rat's Offspring's Damaged Brain Caused by Intrauterine Infection[J].J Korean Neurosurg Soc,2015,58(1):14-21

[19] Zhang Y,Lan R,Wang J,et al.Acupuncture reduced apoptosis and up-regulated BDNF and GDNF expression in hippocampus following hypoxia-ischemia in neonatal rats[J].J Ethnopharmacol,2015,22(172):124-132

[20] Liu ZH,Li YR,Lu YL,et al.Clinical research on intelligence seven needle therapy treated infants with brain damage syndrome[J].Chin J Integr Med,2016,22(6):451-456

[21] 張靜.輸合配穴法針刺對(duì)痙攣型腦癱患兒下肢痙攣狀態(tài)改善的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2016,32(3):21-23

[22] Mahmudov V,Gunay H,Kucuk L,et al.Comparison of single event vs multiple event soft tissue surgeries in the lower extremities with cerebral palsy[J].J Orthop,2015,12(Suppl 2):171-175

EffectsofAcupunctureCombinedwithClub-swingingonLowerLimbMotorFunctioninSCPChildren

HUANGHai-jun1,WANGYong2△

(1.TheSecondHospitalofHuangshi,Huangshi435000,China; 2.HuangshiCentralHospital,Huangshi435000,China)

Objective：To investigate the effects of acupuncture combined with club-swinging training on lower limb motor function in children with spastic cerebral palsy(SCP).Methods72 children patients with SCP were randomly divided into the observation group(n=36) and the control group(n=36). The control group was given club-swinging training; on which basis, the observation group was also treated with acupuncture; all children were treated for three months.ResultsThe total effective rate of the observation group was 97.2%, which was significantly higher than 77.8% of the control group(P<0.05). In terms of the scores of the lower limb motor function, they were 71.93±8.24 and 59.28±11.42 respectively in the observation group and the control group after the treatment, which were significantly higher than 45.22±9.42 and 45.11±10.49 in the corresponding group before the treatment(P<0.05); and the scores of the observation group was remarkably higher than those of the control group after the treatment(P<0.05). In terms of the scores of spasticity and intelligence development, they were increased significantly after the treatment in both groups(P<0.05); in which, the observation group improved more than the control group(P<0.05).ConclusionThe therapy of acupuncture combined with club-swinging training can relieve the motor dysfunction of the lower limbs in SCP children, reduce the spasticity and improve their intelligence development, so as to increase the therapeutic effect.

Acupuncture; Club-swinging; Spastic cerebral palsy; Lower limb motor dysfunction; Intelligence development

R246.4

A

1005-0779(2017)11-0007-04

黃海軍(1978-)，男，主治醫(yī)師，研究方向：針灸推拿。

△

王勇(1982-)，男，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)學(xué)影像。

2017-05-20