曹 越，陳 成，周文娟，鐘 峰，章 薇

(湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

臨床研究

生物陶瓷火罐結(jié)合痛點放血為主治療急性期腰椎間盤突出癥療效觀察*

曹 越，陳 成，周文娟，鐘 峰，章 薇△

(湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

目的：觀察生物陶瓷火罐結(jié)合痛點放血輔助西藥治療急性期腰椎間盤突出癥(LDH)的臨床療效。方法：將74例LDH急性期患者按隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組37例。對照組予利水消腫、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上予生物陶瓷火罐拔罐治療，隔日1次，3次/周，且每周刺絡(luò)放血2次。兩組均連續(xù)治療2周。觀察患者治療前后視覺模擬評分(VAS)及簡體中文版Oswestry功能障礙指數(shù)(SC-ODI)評分，治療結(jié)束1個月后進行隨訪并評價臨床療效。結(jié)果：治療結(jié)束后及隨訪時兩組患者VAS評分、SC-ODI評分較本組治療前下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，組間治療后同一時間點比較，觀察組下降更明顯,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組的總有效率為91.9%，高于對照組的73%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：生物陶瓷火罐結(jié)合痛點放血輔助西藥能減輕急性期LDH患者疼痛，改善患者功能活動，療效優(yōu)于單純西藥治療。

腰椎間盤突出癥;急性期；生物陶瓷火罐；痛點;放血療法；視覺模擬評分；簡體中文版Oswestry功能障礙指數(shù)評分

腰椎間盤突出癥(Lumber disc herniation，LDH)是骨科系統(tǒng)的常見疾病，為臨床引起腰腿疼痛的主要原因。LDH易反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。目前，除符合手術(shù)指征的患者外，多以針灸、推拿、牽引及藥物等保守治療為主。文獻資料顯示，針灸治療LDH療效確切，方法多樣[1]，其作用機制與改善局部血液循環(huán)、增強自身免疫、調(diào)節(jié)電生理及化學炎癥介質(zhì)有關(guān)[2]。拔罐作為常用針灸療法之一，具有散寒祛濕、行氣活血、消腫止痛等多種功效。生物陶瓷火罐為新型火罐，結(jié)合了普通火罐的負壓效應(yīng)及遠紅外線的溫灸效應(yīng)，具有無煙無味、安全舒適的優(yōu)勢[3]，而臨床上尚未有運用生物陶瓷火罐治療LDH的報道。2015年8月—2016年8月，筆者在西藥治療的基礎(chǔ)上采用生物陶瓷火罐結(jié)合痛點放血治療LDH急性期37例，臨床獲效頗多，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

74例患者均來自湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科，根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組37例。觀察組男25例，女12例；年齡18～62歲，平均(43.5±6.2)歲；病程2天～5年，平均(2.1±0.7)年；急性加重2～7天，平均(3.4±1.1)天；疾病類型：偏側(cè)型27例，中央型10例。對照組男23例，女14例；年齡19～65歲，平均(42.7±7.1)歲；病程3天～5年，平均(1.9±08)年；急性加重3～7天，平均(3.2±1.4)天；疾病類型：偏側(cè)型26例，中央型11例。兩組患者性別、年齡、病程及疾病類型等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①符合LDH的西醫(yī)診斷、分期(急性期)及中醫(yī)證候診斷(寒濕證)的診斷標準[4]；②患者年齡在18～65歲之間，急性發(fā)作時間≤7天；③就診前1周內(nèi)未使用脫水藥、激素藥、非甾體抗炎藥或進行針灸治療；④患者知情同意。

1.3 排除標準

①不符合上述納入標準的患者；②由椎管狹窄、腰椎滑脫、脊柱腫瘤等疾病導致的腰腿疼痛以及需要進行手術(shù)的LDH患者；③合并嚴重的系統(tǒng)性疾病或精神病患者；④對本研究所用西藥過敏以及不接受拔罐、放血的患者；⑤妊娠或準備妊娠以及哺乳期婦女。

2 治療方法

對照組:予利水消腫、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。其中，甘露醇注射液(生產(chǎn)廠家：安徽東盛制藥有限公司，生產(chǎn)批號：15052014，規(guī)格：250 mL:50 mg)250 mL，每日1次，連用5天；地塞米松(生產(chǎn)廠家：天津藥業(yè)焦作有限公司，生產(chǎn)批號：15061005，規(guī)格為250 mL:50 mg)10 mg+葡萄糖注射液(生產(chǎn)廠家：東莞市普濟藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：15070221，規(guī)格：250 mL:12.5 g)250 mL，靜脈滴注，每日1次，連用5天；甲鈷胺片[生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：150603A，規(guī)格：0.5 mg×10 s]0.5 mg，每日3次，連用2周；雙氯芬酸鈉腸溶片(生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司，生產(chǎn)批號：150514，規(guī)格：25 mg×10 s)25 mg，每日3次，連用2周。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上加用生物陶瓷火罐拔罐及痛點放血治療。①拔罐操作：患者取仰臥位或側(cè)臥位，先將若干個生物陶瓷火罐(生產(chǎn)廠家：廈門市來?？瞪锾沾砷_發(fā)有限公司，批號:150401)置于微波爐中，溫度設(shè)置為高溫，時間設(shè)定為15 s，之后以閃火法將罐吸附于疼痛部位及患側(cè)腎俞、秩邊、環(huán)跳、委中等穴位上，待其吸附力減小至自然脫落(約10 min)，將罐取下，隔日治療1次，1周治療3次，連續(xù)2周；②放血操作：在腰部及患肢體尋找2～3處痛點，先以常規(guī)消毒，然后以梅花針快速用力扣刺3～5下，以出血為度，然后將生物陶火瓷吸附于出血點上，留置5 min后取罐，用消毒干棉球?qū)鲅宄蓛?。放血每?次，于拔罐前操作，而后再予拔罐，連續(xù)2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 VAS評分 采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)[5]評價患者的疼痛程度，該法是用一長10 cm標尺，然后讓患者根據(jù)疼痛程度標出相應(yīng)位置，醫(yī)者讀取數(shù)值，得分越高，說明患者疼痛程度越嚴重。

3.1.2 SC-ODI評分 采用簡體中文版Oswestry功能障礙指數(shù)(Simplified Chinese Oswestry disability index,SC-ODI)[5]量表評價患者功能活動，本量表共10個項目，每個項目按0～5分進行評定，總分50分，分數(shù)越高提示患者功能障礙越嚴重。

以上指標于治療前、治療后及治療后1個月隨訪分別評定1次。

3.2 臨床療效判定標準

參照1997年中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定：臨床痊愈:腰腿疼痛基本消失，直腿抬高試驗陰性，恢復(fù)正常工作；顯效:腰腿疼痛部分消失，無明顯壓痛點，直腿抬高試驗陰性，基本恢復(fù)正常工作；有效：有輕度腰腿疼痛，直腿抬高試驗可疑陽性，部分恢復(fù)工作；無效:腰腿疼痛無好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗陽性，不能勝任工作。治療結(jié)束后1個月進行隨訪，并評定臨床療效。

3.3 統(tǒng)計學處理

3.4 結(jié)果

3.4.1 治療前后及隨訪時VAS評分比較 表1結(jié)果指出，兩組患者治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)；治療后及隨訪時，兩組患者VAS評分較本組治療前下降(P<0.05)，組間治療后同一時間點比較，觀察組的改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后及隨訪時VAS評分比較 (分

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

3.4.2 治療前后及隨訪時SC-ODI評分比較 表2結(jié)果指出，兩組患者治療前SC-ODI評分比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)；治療后及隨訪時，兩組患者SC-ODI評分較本組治療前下降(P<0.05)，組間治療后同一時間點比較，觀察組的改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后及隨訪時SC-ODI評分比較(分

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

3.4.3 臨床療效比較 表3結(jié)果指出，觀察組的總有效率為91.9%，高于對照組的73.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者臨床療效比較 例數(shù)(%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

4 討論

根據(jù)LDH的臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)“腰痛”“腰腿痛”“痹證”等范疇。而從經(jīng)絡(luò)辨證的角度出發(fā)，本病侵犯的經(jīng)脈主要為足太陽膀胱經(jīng)及足少陽膽經(jīng)?！峨s病源流犀燭·腰臍病源流》載：“腰痛，腎虛其本也，風寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標也?！敝赋霰静楸咎摌藢嵵C，其中腎虛為本，寒濕、風熱、痰飲、氣滯、血瘀等為標。文獻研究表明，LDH急性期多因感受寒濕邪而誘發(fā)[6]。寒邪為病，易傷腰府陽氣，又主收引，而致絡(luò)脈拘急，發(fā)為腰痛。濕邪為病，阻遏氣機，致經(jīng)氣郁而不行，血絡(luò)瘀而不暢，導致肌肉筋脈拘急而生腰痛?；凇凹眲t治標”的原則，本病寒濕證的急性期以散寒除濕、活血通絡(luò)、蠲痹止痛為主。處方中腎俞補腎固本、強筋壯骨；秩邊、環(huán)跳、委中疏通太陽、少陽二經(jīng)之氣血，散寒除濕；局部痛點行氣活血、通經(jīng)止痛。諸穴合用，以散寒除濕、活血通絡(luò)等祛邪為主，兼以補腎固本以扶正，使經(jīng)絡(luò)通、寒濕去、腎氣固，而達蠲痹止痛之力。

拔罐療法是常用的外治法之一，其作用機制[7]如下：①牽拉肌肉，提高痛閾，緩解疲勞；②促進血液循環(huán)，加快新陳代謝；③自身溶血，提高抵抗力；④興奮神經(jīng)，調(diào)整肌肉狀態(tài)。生物陶瓷火罐是一種新型火罐，是由多種金屬氧化聚合物經(jīng)過超高溫燒結(jié)而成，能良好的吸附多種電磁波[3]。其治病的機理是通過吸收電磁波轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，再轉(zhuǎn)化成遠紅外線緩慢向外釋放，其釋放的遠紅外線與人體高分子蛋白吸收頻率相一致，穿透力強，能迅速穿透人體皮膚、肌肉、筋膜及關(guān)節(jié)腔等組織，擴張血管，改善微循環(huán)，促進代謝產(chǎn)物排泄，從而起到消除局部疼痛、麻木癥狀的作用[8]。與傳統(tǒng)玻璃火罐比較，生物陶瓷火罐吸熱迅速但散熱緩慢，故其溫經(jīng)散寒、除濕通絡(luò)的作用迅速且持久；其次，生物陶瓷火罐自然冷卻后可自行脫落，無需觀察拔罐時間，也避免了留罐時間過長導致皮膚水泡，醫(yī)者樂于應(yīng)用；另外生物陶瓷火罐不會造成瘀斑，患者樂于接受。

《儒門事親》云：“針刺放血，攻邪最捷”，指出放血療法是祛除病邪快速而有效的方法。研究表明，刺絡(luò)放血療法廣泛運用實證、熱證，尤以腰椎間盤突出、急性痛風性關(guān)節(jié)、帶狀皰疹等痛癥的效果為佳[9],其作用機理是改善微循環(huán)障礙，增加局部血供，或放出血中致痛物質(zhì)，抑制炎性反應(yīng)，改善微循環(huán)瘀滯；或調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細胞分泌功能，強化血管，改善微循環(huán)[10]。痛點是疾病的反應(yīng)點，痛點放血可引起血管反射性擴張，改善局部微循環(huán)，調(diào)節(jié)新陳代謝，使致痛物質(zhì)和代謝產(chǎn)物加速排出，促進炎癥水腫的消退，進而達到活血通絡(luò)、消腫止痛的目的。

本次研究結(jié)果表明，治療結(jié)束后及隨訪兩組患者VAS評分、SC-ODI評分較本組治療前下降，說明兩組均能減輕患者腰腿疼痛，改善功能活動，可能與西藥利水消腫、消炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)的作用有關(guān)；組間比較，觀察組對VAS評分及SC-ODI評分的改善優(yōu)于對照組，且隨訪時觀察組VAS評分及SC-ODI評分上升幅度明顯低于對照組，提示西藥治療基礎(chǔ)上加用生物陶瓷火罐拔罐結(jié)合痛點放血治療的效果優(yōu)于單純西藥治療，說明本法能增強西藥治療急性期LDH的療效，發(fā)揮協(xié)同治療作用，且效果持久。可見，生物陶瓷火罐結(jié)合痛點放血輔助西藥治療急性期LDH療效確切，能減輕患者疼痛，改善功能活動，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊海龍,張永臣,賈紅玲,等.針灸治療腰椎間盤突出癥臨床研究進展[J].針灸臨床雜志,2015,31(9):86-90

[2] 楊海龍,周勝紅,張永臣,等.針灸治療腰椎間盤突出癥的機制研究進展[J].上海針灸雜志,2017,36(3):365-370

[3] 程紹魯,楊洪武.生物陶瓷火罐的研制與應(yīng)用[J].針灸臨床雜志,2003,19(2):45-46

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].第三輯.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,1997:145-146

[5] 吳大江,徐錫明,魏顯招,等.簡體中文版功能評分指數(shù)在下腰痛患者中的應(yīng)用及信度效度測量[J].中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志,2014,6(1):13-20

[6] 向劍鋒,楊少鋒.腰椎間盤突出癥中醫(yī)證候分布規(guī)律研究進展現(xiàn)況[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2013,21(2):67-69

[7] 洪壽海,吳菲,盧軒,等.拔罐療法作用機制探討[J].中國針灸,2011,31(10):932-934

[8] 謝奕彬.生物陶瓷火罐治療風寒濕痹的臨床研究[J].針刺研究,2004(Z1):112-113

[9] 王叢軍,蔡圣朝.刺絡(luò)放血療法的臨床研究進展[J].甘肅中醫(yī)學院學報,2012,29(1):65-67

[10] 楊麗,袁秀麗.刺絡(luò)放血療法機理探討及研究進展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,12(2):67-69

ClinicalEvaluationofBioceramicCuppingCombinedwithBloodlettingatPainPointintheTreatmentofAcuteLDH

CAOYue,CHENCheng,ZHOUWen-juan,ZHONGFeng,ZHANGWei△

(TheFirstAffiliatedHospitalofHunanUniversityofChineseMedicine,Changsha410007,China)

Objective：To observe the curative effect of the combination therapy of bioceramic cupping, bloodletting at pain point, and western medication for lumber disc herniation(LDH) during acute period.Methods74 acute LDH patients were randomly divided into the observation group(n=37) and the control group(n=37). The control group was given symptomatic treatment with diuretics, anti-inflammatory agent, and neurotrophy medicine; on which basis, the observation group was also treated with bioceramic cupping once every other day for six times, and bloodletting at pain point was twice a week for four times. Scores of VAS and SC-ODI were observed and analyzed comparatively, and the clinical curative effect was evaluated one month after the treatment.ResultsThe scores of VAS and SC-ODI were significantly decreased after the treatment in the both groups(P<0.05); in which the observation group improved more than the control group(P<0.05). The total effective rate of the observation group was 91.9%, which was significantly higher than 73% of the control group(P<0.05).ConclusionThe combination therapy of bioceramic cupping, bloodletting at pain point, and western medication can effectively alleviate pain and improve the functional activities for acute LDH patients, which is superior to single western medication.

Lumber disc herniation; Acute period; Bioceramic cupping; Pain point; Bloodletting therapy; VAS; SC-ODI

R246.2

A

1005-0779(2017)11-0004-03

國家中醫(yī)藥管理局資助項目,編號：LP0118041。

曹越(1986-)，女，主治醫(yī)師，研究方向：針灸臨床及針灸治病機理的研究。

△

章薇(1963-)，女，教授，主任醫(yī)師，主要從事針灸推拿康復(fù)與臨床工作。

2017-05-26