何益平，鐘駿慧

（重慶市中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，重慶 400020）

腫意膏外敷治療頸淋巴結(jié)核400例臨床觀察

何益平，鐘駿慧

（重慶市中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，重慶 400020）

目的 探討腫意膏外敷治療頸淋巴結(jié)核的臨床療效。方法 以確診為頸淋巴結(jié)核的住院患者80例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各40例。對照組給予利福平、異煙肼、吡嗪酰胺及乙胺丁醇等抗結(jié)核藥物治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用腫意膏外敷治療。結(jié)果 觀察組總有效率為90.00%，明顯高于對照組的70.00%（P＜0.05）；觀察組發(fā)熱、乏力及頸部疼痛等癥狀的改善率明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)手術(shù)率分別為2.50%和 0，明顯低于對照組的20.00%和 15.00%（P＜0.05）；觀察組轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高、白細(xì)胞計數(shù)下降及局部反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比，無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 腫意膏外敷聯(lián)合常規(guī)治療頸部淋巴結(jié)核可明顯提高臨床治愈率，癥狀改善明顯，復(fù)發(fā)率較低，且并不增加藥品不良反應(yīng)，值得推廣。

腫意膏；淋巴結(jié)核；臨床療效

結(jié)核病是一種嚴(yán)重威脅人類健康的重要傳染病，據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計，2015年全球新發(fā)結(jié)核病超過1 000萬，其中死亡約180萬[1]。結(jié)核分枝桿菌引起的機(jī)體感染以肺部多見，然而肺外結(jié)核的發(fā)病率近年也呈增多趨勢。淋巴結(jié)核是肺外結(jié)核的常見形式，發(fā)病率占肺外結(jié)核的30%～40%[2]。淋巴結(jié)核可發(fā)生于全身任何部位，尤其好發(fā)于腹股溝、腋下及頸部，其中頸部淋巴結(jié)核發(fā)病率較高，占所有淋巴結(jié)核的80% ～90%[3]。頸淋巴結(jié)核的特點(diǎn)為早期單個淋巴結(jié)腫大，進(jìn)而多個淋巴結(jié)腫大，粘連形成硬結(jié)，部分硬結(jié)甚至發(fā)生液化而形成冷膿腫，一旦膿腫破潰則形成潰瘍甚至瘺管。頸淋巴結(jié)核發(fā)病范圍局限，加之部分抗結(jié)核藥物難以在病變部位達(dá)到有效治療濃度，導(dǎo)致頸淋巴結(jié)核既難以治療又極易復(fù)發(fā)。本研究中觀察了在應(yīng)用常規(guī)抗結(jié)核藥物治療基礎(chǔ)上加用腫意膏外敷治療頸淋巴結(jié)核的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于18周歲；符合頸部淋巴結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)(中華醫(yī)學(xué)會2012年發(fā)布的《非結(jié)核分枝桿菌病診斷與治療專家共識》)；能耐受常規(guī)抗結(jié)核治療方案；無結(jié)核病病史；能理解研究過程并自愿參與本研究。所有入組患者均自愿簽署知情同意書，研究獲本院醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)倫理委員會的審批同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎功能不全；糖尿病；服用免疫抑制劑等免疫功能低下；合并精神功能障礙；合并其他系統(tǒng)感染。

病例選擇與分組：選取我院2015年1月1日至12月31日確診的頸部淋巴結(jié)核患者80例，并按患者就診順序隨機(jī)分為觀察組與對照組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝40）

1.2 方法

對照組患者給予頸部淋巴結(jié)核常規(guī)治療：即2HRZE（S） ／4HRE（S）抗結(jié)核治療方案，其中 H 為異煙肼(0.3 g／d)，R 為利福平(0.45 ～ 0.6 g／d)，Z 為吡嗪酰胺(1.5g／d)；E 為乙胺丁醇(0.75 ～ 1.0 g／d)，S 為鏈霉素(0.75 g／d)，抗結(jié)核療程6個月。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用腫意膏外敷治療，根據(jù)患者淋巴結(jié)核腫塊的部位、性質(zhì)等外敷腫意膏。腫意膏由我院制劑室自行配制，由天花粉、黃柏、大黃等15味中藥組方，敷藥厚度一般為1～2 mm，每天貼敷時間為6～8 h，療程4周。兩組患者治療4周后均隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組臨床有效率、癥狀改善率、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)手術(shù)治療例數(shù)及安全性。治愈：腫大淋巴結(jié)消失，全身癥狀消失；顯效：腫大淋巴結(jié)縮小超過一半，全身癥狀明顯緩解；有效：腫大淋巴結(jié)縮小低于一半，全身癥狀有所緩解；無效：腫大淋巴結(jié)無縮小甚至有增大趨勢，全身癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重。總有效＝治愈＋顯效＋有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析。分類資料采用百分率（構(gòu)成比）進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；定量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝40]

表3 兩組患者癥狀改善及復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n＝40]

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，結(jié)核的治療效果及控制率有明顯改善，然而頸淋巴結(jié)核由于其包塊被纖維組織包繞，抗結(jié)核藥物難以穿透包膜進(jìn)入包塊，從而導(dǎo)致包塊內(nèi)治療藥物濃度較低，進(jìn)而引起療效欠佳甚至耐藥的發(fā)生[4]。另外，西醫(yī)的抗結(jié)核藥物治療周期較長，藥品不良反應(yīng)多且價格昂貴[5]。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合腫意膏外敷可明顯提高療效，顯著改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)手術(shù)率，同時未增加藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

腫意膏主要由醫(yī)院制劑部門自行配制，由黃柏、蒼術(shù)、陳皮、天花粉、姜黃及白芷等15味中藥組方，方中黃柏、大黃及天花粉具有清熱解毒、排膿祛腫的作用[6]；白芷及姜黃具有行氣破瘀、通經(jīng)止痛之功效[7]；陳皮、甘草可發(fā)揮理氣健脾，燥濕化痰之功效[8]；天南星具有療瘡腫毒、毒蛇咬傷、滅蠅蛆等功效[9]。諸藥合用，可發(fā)揮標(biāo)本兼治的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的癥狀改善率明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)手術(shù)率明顯低于對照組，說明腫意膏聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核療法有助于快速改善患者的臨床癥狀，同時還可降低患者的復(fù)發(fā)率及手術(shù)的可能性，且觀察組藥品不良反應(yīng)的發(fā)生并未增加，說明腫意膏的臨床應(yīng)用安全、有效。

綜上所述，腫意膏外敷聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核治療用于頸淋巴結(jié)核可明顯提高臨床治愈率，使癥狀改善，明顯降低復(fù)發(fā)率，且未增加藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣。

[1]World Health Organization.Global tuberculosis report 2016[M].Geneva，Switzerland：WHO Press，2016：1 － 5.

[2]朱 敏，尹良勝，金 春，等.狼毒巴布劑外敷治療頸淋巴結(jié)核的療效觀察 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（22）：5535－5536.

[3]周 敏，李鳧堅，黃麗琴，等.消瘰合劑Ⅰ號聯(lián)合西藥治療頸淋巴結(jié)核患者 43例療效觀察[J].中醫(yī)雜志，2014，55（19）：1656－1659.

[4]李展謀.抗結(jié)核藥物加貓爪草治療頸淋巴結(jié)核23例的療效研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（20）：191 －192.

[5]蔣博峰，馬晨晨，陳陽貴，等.抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)發(fā)生率及其影響因素分析[J].中華疾病控制雜志，2017，21（2）：160 －163.

[6]張 寧.中藥局部貼敷治療圍產(chǎn)期痔疾的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2015，30（9）：1955 － 1956.

[7]莫葉勤，馮 潔，蒙志斌，等.毛郁金醇提物的急性毒性和遺傳毒性研究[J].毒理學(xué)雜志，2015，29（3）：238 － 241.

[8]李欣然，王 靜，余曉燕，等.陳皮的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（24）：31 － 32.

[9]劉立萍，李 然，梁茂新.天南星潛在功能的考察與分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35（1）：23 － 25.

Clinical Observation of External Application of Zhongyi Paster for Treating Tuberculosis of Cervical Lymph Nodes in 400 Cases

He Yiping，Zhong Junhui
（ Intensive Care Unit， Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital， Chongqing， China 400020）

Objective To investigate the clinical effect of external application of Zhongyi Paster for treating tuberculosis of cervical lymph nodes.M ethods Totally 80 inpatients with tuberculosis of cervical lymph nodes in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group，40 cases in each group.The control group was treated with anti－ tuberculosis drugs treatment of rifampicin，isoniazid，pyrazinamide and ethambutol，on this basis，the observation group was treated with external application of Zhongyi Plaster.Results The total effective rate of the observation group was 90.00% ，which was significantly higher than 70.00% of the control group （P ＜ 0.05）.The improvement rate of fever，fatigue and neck pain in the observation group was significantly higher than that in the control group，the recurrence rate and operation rate of the observation group were 2.50% and 0，respectively，which were significantly lower than 20.00% and 15.00% of the control group （P ＜ 0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions such as elevated transaminase，elevation of bilirubin，WBC and local reaction between the two groups （P ＞ 0.05）.Conclusion Zhongyi Paster combined with routine treatment for treating tuberculosis of cervical lymph node can significantly improve the clinical cure rate，significantly improve the symptoms with low recurrence rate，and does not increase the incidence of adverse drug reactions，it is worthy of clinical promotion.

Zhongyi Paster；lymphatic tuberculosis；clinical effect

R285.6；R2－031

A

1006－4931(2017)22－0037－03

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.22.012

何益平（1982－），男，碩士研究生，研究方向?yàn)轶w表腫物的中醫(yī)非手術(shù)療法，（電子信箱）heyiping1217＠163.com。

鐘駿慧（1977－），男，碩士研究生，研究方向?yàn)榻Y(jié)核病的中醫(yī)輔助治療，（電子信箱）394907665＠qq.com。

2017－06－16)