□文/仇雨臨

醫(yī)保支付發(fā)揮作用與否取決于供給側(cè)改革的落實(shí)

□文/仇雨臨

近些年，醫(yī)保支付制度改革越來越受到政府的重視。繼2009年《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、2011年人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革意見》、2012年國務(wù)院《關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》、2016年人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于積極推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革的指導(dǎo)意見》都提出支付制度改革的指導(dǎo)意見后，2017年6月20日國務(wù)院專門發(fā)出《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》，進(jìn)一步明確加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推動(dòng)按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)，鼓勵(lì)完善按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式。從中可見，政府推動(dòng)支付制度改革的目標(biāo)和內(nèi)容越來越具體。

醫(yī)保支付是醫(yī)保機(jī)構(gòu)、參保單位和參保人及約定的醫(yī)療服務(wù)提供者之間的一種經(jīng)濟(jì)契約，即由參保人按法定義務(wù)向醫(yī)保機(jī)構(gòu)繳納一定數(shù)額的保險(xiǎn)費(fèi)，借以建立專門用途的保險(xiǎn)基金；醫(yī)保機(jī)構(gòu)為參保人選定醫(yī)療服務(wù)提供者，并與之簽訂合同；參保人因病獲得醫(yī)療服務(wù)后，醫(yī)保機(jī)構(gòu)按照約定的醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償和給付責(zé)任。它既是對參保人發(fā)生的各種醫(yī)療費(fèi)用所造成經(jīng)濟(jì)損失的補(bǔ)償，也是對醫(yī)療服務(wù)提供者（醫(yī)院、醫(yī)生）為參保人提供適宜醫(yī)療服務(wù)所消耗衛(wèi)生資源和人力資源的支付。支付方式直接影響醫(yī)療保險(xiǎn)過程中各方面的經(jīng)濟(jì)利益，涉及醫(yī)療保險(xiǎn)對疾病的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的承擔(dān)能力，醫(yī)療服務(wù)提供者的合理補(bǔ)償以及醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的有效控制等。

支付機(jī)制是連接醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)最重要的機(jī)制之一，但它不能獨(dú)立發(fā)揮作用，必須得到醫(yī)療服務(wù)方的配合。北京友誼醫(yī)院自2011年開始進(jìn)行總額預(yù)付和按病種分組付費(fèi)（DRGs）改革，將醫(yī)保支付制度改革與公立醫(yī)院改革同步推進(jìn)，如取消藥品加成、調(diào)整費(fèi)用結(jié)構(gòu)、完善成本核算、規(guī)范診療體系和疾病分類管理、采用以績效管理為手段的薪酬制度等。正是由于有醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的系列改革的支持，才取得了醫(yī)保支付方式改革的成效，即門診、住院醫(yī)?；鸫尉Ц额~下降，醫(yī)保基金節(jié)省和患者自負(fù)費(fèi)用減少。相反，盡管各地在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差別性支付政策，試圖形成引導(dǎo)患者基層就醫(yī)、建立分級診療的就醫(yī)模式，卻沒有收到預(yù)期效果，說明單純依靠支付方式改革難以解決構(gòu)建便捷、合理、有序、有效的醫(yī)療體系的問題?？傊?，醫(yī)保支付制度確實(shí)重要，但是否能發(fā)揮作用，還是取決于三醫(yī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制的建立和供給側(cè)改革的落實(shí)。

仇雨臨

中國人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院教授，博導(dǎo)