陳曉燕 成守珍 周麗華 吳衛(wèi)紅 張利鵬

（1內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科， 呼和浩特010050；2中山大學附屬第一醫(yī)院護理部，廣州510080）

粵蒙兩地ICU護士疼痛管理知識和態(tài)度的比較研究

陳曉燕1成守珍2△周麗華1吳衛(wèi)紅1張利鵬1

（1內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科， 呼和浩特010050；2中山大學附屬第一醫(yī)院護理部，廣州510080）

疼痛已被列為人類第五大生命體征[1]，持續(xù)的疼痛會對病人造成一系列的近期和遠期不良影響[2]。眾所周知，ICU病人病情危重，除了遭受與疾病本身有關的疼痛，還要遭受與為了維持和恢復生命所采用的治療方法有關的疼痛。而疼痛研究的概念發(fā)生了兩次轉(zhuǎn)變，一是從疼痛控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁垂芾恚翘弁垂芾韺I(yè)的組成人員從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護士為主體的模式[3]，與其他科室病人相比，許多ICU病人無法進行清晰地交流，使得其疼痛管理的開展更加困難。因此，作為接觸ICU病人最多的醫(yī)務人員—ICU護士，其疼痛管理知識和態(tài)度對病人疼痛管理的具體實施起重要作用。國內(nèi)學者[4～7]已對不同科室護士及護生的疼痛管理知識和態(tài)度進行了調(diào)查，但尚未見中國大陸針對地處南北方粵蒙兩地ICU護士疼痛管理知識和態(tài)度的比較研究。本研究通過對粵蒙兩地ICU護士疼痛管理知識和態(tài)度的比較，旨在發(fā)現(xiàn)各自的特點，取長補短，為今后ICU護士疼痛管理的培訓和疼痛管理的質(zhì)量改進提供參考。

方 法

1. 一般資料

2015年4月至12月，采用便利抽樣法，選擇粵蒙兩地13所三級醫(yī)院的臨床一線ICU護士進行問卷調(diào)查。納入標準：注冊護士；在被調(diào)查醫(yī)院ICU工作≥1年；自愿參加本研究的成人ICU護士。排除標準：進修和實習ICU護士。

2.方法

（1）調(diào)查工具：①一般情況調(diào)查表。由研究者自行設計，內(nèi)容包括護士的工作單位、年齡、性別、工作年限、初始學歷、職稱、護士層級和所在醫(yī)院對病人疼痛管理的重視情況（簡稱“醫(yī)院重視情況”）8個項目。②疼痛知識和態(tài)度調(diào)查(Knowledge and Attitudes Survey Regarding Pain, KASRP) 2008中文版問卷。由Betty Ferrell與Margo MeCaffery于1987年制訂，是一份已被驗證的測量工具[8]。在我國，童鶯歌等進行漢化及應用測試研究，形成KASRP (2008)中文版問卷[9]。問卷由40個條目組成，內(nèi)容涉及疼痛評估、處理、用藥原則和案例分析等方面，分是非題、選擇題和案例分析3種題型。評分時參照標準答案，計算答對率和各條目的答對（錯）人數(shù)比率。

（2）調(diào)查方法：在統(tǒng)一指導語下，對外地ICU護士，首先征得調(diào)查對象單位同意后，請被調(diào)查醫(yī)院的ICU護士長負責，采用郵寄方式展開調(diào)查，每份問卷均附有調(diào)查說明，采用不記名方式進行調(diào)查，要求1周內(nèi)完成；對本地ICU護士，首先征得護理部同意后，由研究者負責，采用現(xiàn)場發(fā)放問卷的形式展開調(diào)查，現(xiàn)場收回。本研究共發(fā)出問卷320份，收回318份，剔除重復和不完整的問卷，得到有效問卷共312份，有效率97.50%。其中，粵地發(fā)出問卷160份，收回158 (98.75%)份，有效問卷157(99.37%)份；蒙地發(fā)出問卷160份，收回160 (100%)份，有效問卷155 (96.88%)份。

3.統(tǒng)計學方法

全部數(shù)據(jù)錄入EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，然后導入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。采用均數(shù)±標準差(±SD)、頻數(shù)和百分比進行統(tǒng)計描述，采用t檢驗、X2檢驗進行統(tǒng)計分析，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1.粵蒙兩地ICU護士的一般情況

兩地ICU護士在性別、年齡、工作年限、初始學歷、職稱和醫(yī)院重視情況的差異均無統(tǒng)計學意義，在護士層級的差異有統(tǒng)計學意義，可能與74.84%的蒙地ICU護士未分層級有關（見表1）。

2.粵蒙兩地ICU護士疼痛管理知識和態(tài)度的比較

（1）兩地ICU護士對KASRP (2008)中文版問卷的平均答對率的比較：粵蒙兩地ICU護士對問卷的平均答對率分別為(43.77±9.81)%、(40.21±7.82)%，兩地ICU護士之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.001，見表2）。

（2）兩地ICU護士對KASRP (2008)中文版問卷的各條目答對人數(shù)比率的比較：由表3可知，在該問卷的40個條目中，兩地ICU護士在17個條目上的差異有統(tǒng)計學意義。其中兩地ICU護士的答對人數(shù)比率，在9個條目（排序1～9）上，粵地高于蒙地；在 8個條目（排序10～17）上，蒙地高于粵地。還有2個條目（條目13和26）兩地ICU護士的比較結果顯示：P= 0.051，可能會存在差異，需要進一步的探討。在其余條目上，兩地ICU護士的答對人數(shù)比率差異無統(tǒng)計學意義。

另外，本研究結果顯示，兩地ICU護士對問卷答對人數(shù)比率最高的2個條目均為條目14和16，最低的2個條目（除案例分析外）均為條目19和28。

討 論

本研究以近似理論考試的方式全面考察了ICU護士的疼痛管理知識和態(tài)度。研究結果顯示，粵蒙兩地ICU護士均缺乏疼痛管理知識，蒙地較粵地更顯著?？赡芘c粵地屬于我國大陸發(fā)達省份，經(jīng)濟和護理事業(yè)發(fā)展較好有關。

1.兩地ICU護士疼痛管理知識和態(tài)度均需改善，且蒙地較粵地更顯著

研究結果顯示，粵蒙兩地ICU護士對問卷的平均答對率分別為(43.77±9.81)%、(40.21±7.82)%。根據(jù)KASRP (2008)中文版問卷作者建議的80%正確率是及格分數(shù)線的標準判斷，兩地ICU護士疼痛管理知識和態(tài)度均遠沒有達到80%的及格水平。因此，兩地ICU護士疼痛管理知識和態(tài)度均需改善，且蒙地較粵地更顯著。

2.粵地優(yōu)于蒙地的疼痛管理知識和態(tài)度的現(xiàn)狀分析

粵，廣東省的簡稱，地處中國大陸最南部，與香港、澳門接壤，是中國經(jīng)濟最發(fā)達的省份之一。研究結果顯示，粵地ICU護士答對人數(shù)比率高于蒙地ICU護士答對人數(shù)比率的9個條目，主要集中在疼痛評估的應用和阿片類藥物應用的劑量、給藥方式兩方面。①疼痛評估的應用方面：條目37A，粵地ICU護士有41 (26.11%)人回答正確，而蒙地ICU護士僅有1 (0.65%)人回答正確；條目38A，粵地ICU護士答對人數(shù)比率（57.96%）較蒙地（1.29%）高出50多倍。②阿片類藥物應用的劑量和給藥方式方面：條目38B，粵地ICU護士答對人數(shù)比率為17.20%，而蒙地僅為4.52%；條目27，粵地ICU護士答對人數(shù)比率為59.87%，而蒙地為43.23%。研究結果表明，粵地ICU護士較蒙地ICU護士在“疼痛評估的應用和阿片類藥物應用的劑量、給藥方式”方面的疼痛管理知識掌握的更好。建議蒙地護理管理者學習粵地對ICU護士在“疼痛評估的應用和阿片類藥物應用的劑量、給藥方式”方面的疼痛管理知識培訓。

3.蒙地疼痛管理知識和態(tài)度的現(xiàn)狀及對策

（1）蒙地疼痛管理知識和態(tài)度的現(xiàn)狀：蒙，內(nèi)蒙古自治區(qū)的簡稱，地處中國北部邊疆，與蒙古國、俄羅斯接壤，是由蒙古、漢、滿、回等49個民族組成的少數(shù)民族聚居地。研究結果顯示，蒙地ICU護士答對人數(shù)比率較高的8個條目，主要集中在疼痛評估的標準和應用阿片類藥物發(fā)生呼吸抑制及生理依賴的可能性兩方面。還有蒙地ICU護士對“小孩的疼痛評估”和“阿片類藥物初始劑量的應用”問題的了解程度比較高，答對人數(shù)比率在79%以上。

另外，蒙地ICU護士對“阿片類藥物應用”問題的認識比較差，答對人數(shù)比率在16%以下?？赡苡捎邙f片戰(zhàn)爭長期對我國人民群眾的深刻影響，普遍對阿片類藥物存在恐懼心理和誤解，包括醫(yī)生、護士恐懼阿片類藥物發(fā)生成癮性、生理依賴性及不良反應等[7]。

（2）對策：針對兩地ICU護士疼痛管理知識和態(tài)度的現(xiàn)狀，建議蒙地護理管理者制訂如下疼痛管理培訓方案：①適當加強對“疼痛評估的應用和阿片類藥物應用的劑量、給藥方式”方面的疼痛管理知識；②適當加強關于“阿片類藥物應用”的疼痛管理知識；③適當減少對“疼痛評估的標準和應用阿片類藥物發(fā)生呼吸抑制及生理依賴的可能性”方面的疼痛管理知識；④適當減少關于“小孩的疼痛評估”和“阿片類藥物初始劑量的應用”這兩方面的疼痛管理知識。

表1 兩地ICU護士的一般情況

表2 兩地ICU護士的一般情況

表3 兩地ICU護士對KASRP(2008)中文版問卷的各條目答對人數(shù)比率的比較

4. 結論

本研究顯示粵蒙兩地ICU護士均缺乏疼痛管理知識，蒙地較粵地更顯著。兩地均需重視病人的疼痛管理，加強對ICU護士疼痛管理知識的培訓。但是，蒙地更需根據(jù)自身實際情況，借鑒粵地的優(yōu)點，形成適合自己的系統(tǒng)、科學、合理的疼痛管理培訓，以提高ICU護士疼痛管理的能力，緩解或消除病人的疼痛，提高ICU病人的生活質(zhì)量。

5. 局限性

本研究的樣本僅局限于粵蒙兩地，不能完全代表大陸南北方地區(qū)，希望今后可以采取多中心研究，擴大樣本量，進一步探討護士疼痛管理知識和態(tài)度，有效地規(guī)范疼痛管理培訓，提高護士疼痛管理水平。

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[3]謝徐萍,袁冬梅,林華,等.臨床疼痛護理記錄及疼痛管理現(xiàn)狀調(diào)查與分析.中國疼痛醫(yī)學雜志, 2015,21(12): 959 ～ 960.

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[5]李倫蘭,倪秀梅,甘玉云,等.227名骨科護理人員疼痛管理知識和態(tài)度調(diào)查分析.護理學報, 2014,21(19):44 ～ 48.

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10.3969/j.issn.1006-9852.2017.11.014

△通訊作者 szcheng05@126.com