張玉江

(湯陰縣人民醫(yī)院，河南 湯陰 456150)

腫瘤放射增敏劑在鼻咽癌放射治療的臨床價(jià)值①

張玉江

(湯陰縣人民醫(yī)院，河南 湯陰 456150)

目的：對(duì)腫瘤放射增敏劑在鼻咽癌放射治療當(dāng)中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探索與研究。方法：采用回顧性方法對(duì)自2012-03～2015-03共計(jì)50例在我院進(jìn)行確診并進(jìn)行放療的鼻咽癌患者的臨床資料進(jìn)行分析與研究，并將其分為兩組，每組25例，對(duì)照組采用常規(guī)的發(fā)射治療對(duì)其鼻咽癌進(jìn)行治療，觀察組在利用常規(guī)放射治療的基礎(chǔ)至少采用甘氨雙唑鈉作為增敏劑進(jìn)行治療。在經(jīng)過(guò)一個(gè)療程后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析從而對(duì)腫瘤放射增敏劑在鼻咽癌放射治療中的臨床價(jià)值進(jìn)行確定。結(jié)果：通過(guò)對(duì)兩組患者治療效果的對(duì)比我們發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的臨床療效明顯要低于觀察組，其發(fā)生的各類毒副作用反應(yīng)的幾率也要比觀察組高，二者之間的差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)鼻咽癌放射治療的過(guò)程中采用腫瘤放射增敏劑能夠在最大程度上對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行提升，無(wú)論是在治療有效率方面還是在其毒副作用的減輕方面都有著較為明顯的效果，因此腫瘤放射增敏劑在鼻咽癌放射治療中具有較為明顯的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得被廣泛推廣并應(yīng)用。

鼻咽癌；放射治療；腫瘤；增敏劑；臨床價(jià)值

近些年我國(guó)鼻咽癌患者的數(shù)量在不斷增加這可能與社會(huì)壓力以及不良的生活習(xí)慣與自然環(huán)境尤其是空氣的污染有著一定的關(guān)聯(lián)。鼻咽癌是一種較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，這種惡性腫瘤對(duì)于患者的身體傷害是極大的，并且其致死率也是相當(dāng)高的，尤其是在患有鼻咽癌的情況下患者的生活質(zhì)量會(huì)受到極大的降低，讓患者感到絕望甚至生死兩難。目前對(duì)于鼻咽癌的治療方式最為有效的還是放射治療，這種治療方式雖然有著較為理想的治療效果但是患者在進(jìn)行放射治療的過(guò)程中非常容易出出現(xiàn)不良的毒副反應(yīng)，這些毒副反應(yīng)對(duì)于患者的生存質(zhì)量造成了極大的影響，同時(shí)也會(huì)對(duì)治療效果造成一定的降低。在這樣的情況下采取一定的措施降低患者的毒副反應(yīng)并增強(qiáng)治療效果就顯得十分必要了，而腫瘤放射增敏劑的應(yīng)用則能夠在很大程度上降低鼻咽癌放射治療患者的毒副反應(yīng)并提升其治療效果。一直以來(lái)我國(guó)的放射治療過(guò)程中都較為重視增敏劑的應(yīng)用，可以說(shuō)腫瘤放射增敏劑對(duì)于采用放射治療方式進(jìn)行腫瘤治療的患者而言是有著明顯幫助的。本文將對(duì)鼻咽癌放射治療當(dāng)中采用增敏劑的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。本文選取50例在我院采用放射治療的鼻咽癌患者作為研究對(duì)象，來(lái)對(duì)增敏劑的臨床應(yīng)用進(jìn)行研究。

1 一般資料

對(duì)自2012-03～2015-03共計(jì)50例在我院進(jìn)行確診并進(jìn)行放療的鼻咽癌患者作為本次研究的研究對(duì)象。這50例患者全部都是經(jīng)過(guò)臨床診斷確定患有鼻咽癌的患者，KPS的評(píng)分均在80分以上，50例患者均沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，其心肺功能較為良好。50例患者當(dāng)中沒(méi)有患者出現(xiàn)過(guò)藥物過(guò)敏史，女性患者均處于正常時(shí)期沒(méi)有妊娠或者是哺乳患者。50例患者在接受本次治療之前都沒(méi)有進(jìn)行過(guò)其他的治療。其中男35例，女15例，年齡28～70歲，平均46.3歲。在病灶的分型方面有3例為菜花型，5例為潰瘍黏膜下型，42例為結(jié)節(jié)形。在病理分期中癌癥Ⅱ期4例，Ⅲ期39例，Ⅳ期7例。我們將這50例患者進(jìn)行隨機(jī)分組將其平均分為兩組，一組為觀察組一組為對(duì)照組兩組患者人數(shù)均為25例。兩組患者在治療前無(wú)論是自然情況還是秉承的發(fā)展時(shí)間以及治療時(shí)間和分期方面并沒(méi)有明顯的差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的(P>0.05)。

2 方法

2.1 對(duì)照組治療方法

對(duì)照組采用的是最為標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)的放射治療方法，其首在采用的儀器方面是采用的醫(yī)用雙光子直線加速器進(jìn)行放射治療，其每次采用2戈瑞的當(dāng)量進(jìn)行放射治療，每周進(jìn)行5次治療。在治療期間無(wú)論是在飲食方面還是在其他的護(hù)理方面都采用常規(guī)的飲食方案以及護(hù)理方案與觀察組相同。

2.2 觀察組的治療方法

在對(duì)觀察組進(jìn)行治療時(shí)，其首先在放射治療的當(dāng)量以及治療的次數(shù)和采用的儀器均沒(méi)有區(qū)別，不過(guò)在此基礎(chǔ)上增加了腫瘤放射增敏劑的應(yīng)用。本次治療采用的是甘露雙唑鈉作為腫瘤放射增敏劑。其將0.8g的甘氨雙唑鈉雙唑鈉注入進(jìn)100mL的生理鹽水當(dāng)中，對(duì)患者進(jìn)行30min的靜脈點(diǎn)滴，在進(jìn)行點(diǎn)滴過(guò)后1h內(nèi)進(jìn)行放射治療。需要注意的是在對(duì)患者采用腫瘤放射增敏劑前需要先到UI患者采用兩周常規(guī)的放射治療，在兩周治療完成后再對(duì)患者進(jìn)行甘氨雙唑鈉增敏劑的介入，每周進(jìn)行3次治療。

2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2.3.1 臨床療效

在療效判定標(biāo)準(zhǔn)方面我們跟俊的是2000年國(guó)際上實(shí)行的實(shí)體瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)RECIST的相關(guān)規(guī)定，即分為顯效、有效、穩(wěn)定、進(jìn)展四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。其中顯效值得是患者的所有病灶全部消失并且能夠持續(xù)4周以上。有效則是指的是病灶的直徑縮小30%，而其面積能夠縮小50%，體積方面能夠縮小65%，在臨床表現(xiàn)方面患者的各種身體表征都有所較為明顯的改善。穩(wěn)定則指的是病灶本身沒(méi)有變化既沒(méi)有增長(zhǎng)也沒(méi)有縮小，患者的臨床狀態(tài)沒(méi)有改善或者惡化的趨勢(shì)。進(jìn)展則是病灶本身的直徑增加近20%而其總面積也上升44%，其體積則增加了75%，患者的身體狀態(tài)惡化。

2.3.2 毒副反應(yīng)

放射治療的的毒副反應(yīng)主要集中在骨髓抑制方面，以及鼻咽癌放射治療所引起的粘膜反應(yīng)。在骨髓移植反應(yīng)當(dāng)中其有著較為詳細(xì)的急性亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)：1度骨髓抑制的包細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)范圍應(yīng)當(dāng)大于3.0×109/L小于4.0×109/L，血小板的的范圍應(yīng)當(dāng)在大于75×109/L小于100×109/L。2度骨髓抑制則白細(xì)胞的范圍應(yīng)當(dāng)在大于2.0×109/L小于×109/L，血小板的范圍應(yīng)當(dāng)在大于50×109/L小于75×109/L。3度骨髓抑制則白細(xì)胞的范圍應(yīng)當(dāng)在大于1.0×109/L小于2.0×109/L，血小板則應(yīng)當(dāng)在大于25×109/L小于50×109/L。4度骨髓抑制包細(xì)胞則會(huì)小于2.0×109/L，而血小板則會(huì)小于25×109/L。除了骨髓抑制方面放射治療對(duì)于鼻咽癌患者的傷害還體現(xiàn)在黏膜反應(yīng)方面，黏膜反應(yīng)主要是在發(fā)射治療的過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍以及口干、吞咽困難等情況。除此之外，還有一部分患者出現(xiàn)了放射性皮炎的癥狀，其進(jìn)行放射治療的區(qū)域皮膚上出現(xiàn)了紅斑以及水腫和色素沉著的現(xiàn)象。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，技術(shù)資料已百分比表示，組間率比較則采用了χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者的療效比較

在對(duì)兩組患者采用不同的放射治療后，對(duì)觀察組以及對(duì)照組的臨床總有效率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表示觀察組的總有效率要明顯高于對(duì)照組，其本身的 差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組臨床療效比較[n=25,(%)]

3.2 兩組毒副反應(yīng)比較

在接受治療后，在對(duì)照組當(dāng)中有15例出現(xiàn)了杜甫反應(yīng)，其發(fā)生幾率高達(dá)60%，其中有5例出現(xiàn)了3度嚴(yán)重的骨髓抑制效果，4例出現(xiàn)了放射性皮炎，6例出現(xiàn)了中毒的黏膜反應(yīng)。觀察組一共有5例出現(xiàn)了毒副作用，其發(fā)生幾率在20%左右，其發(fā)生幾率雖然依舊不小但是相比于對(duì)照組還是理想很多。其中2度骨髓抑制患者為2例，放射性皮炎的患者數(shù)量為1例，中毒黏膜反應(yīng)患者為2例。兩組在毒副作用的比較方面對(duì)照組的毒副反應(yīng)要明顯高于觀察組，并且從患者自身的嚴(yán)重程度來(lái)看觀察組的毒副反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，其具有著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

鼻咽癌是一種放生魚(yú)鼻咽腔側(cè)壁以及頂部的惡性腫瘤其對(duì)患者的影響主要表現(xiàn)為鼻塞以及耳悶堵感和鼻涕中帶有血，其容易出現(xiàn)頭疼以及視力復(fù)視的情況。從而目前來(lái)看這種腫瘤的治療方法是較為單一的通常都會(huì)采用反射治療的方式對(duì)其進(jìn)行治療，放射治療雖然對(duì)鼻咽癌有著較為理想的效果，由于放射部位是較為敏感的器官因此出現(xiàn)的毒副反應(yīng)也較為劇烈讓患者的生存質(zhì)量大幅度降低，并且單純的放射治療其雖然有效果但是卻較為有限，在這樣的情況下采用腫瘤放射增敏劑從而提高其放射療效減少其毒副作用就成為了一個(gè)較為理想的選擇。本次研究當(dāng)中所使用的的腫瘤放射增敏劑是較為常見(jiàn)的甘氨雙唑，這是一種我國(guó)自己進(jìn)行研制的新型硝基咪唑類緩和物，這種患者臥具有著較為理想的親電子作用，因此電能夠使得放療過(guò)程中讓腫瘤細(xì)胞的死亡速度更快。除此之外，甘氨雙唑鈉能夠使得腫瘤細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性提升從而促進(jìn)乏大量腫瘤細(xì)胞的死亡，從而減少腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的可能性。甘氨雙唑鈉本身的使用方式是較為簡(jiǎn)單的，其維持血液中藥物濃度的時(shí)間也較長(zhǎng)能夠達(dá)到48h左右。除了能夠提高放射治療的效果外還能夠明顯減少毒副作用的出現(xiàn)，這與相關(guān)的臨床報(bào)道的結(jié)果是相互吻合的，而副作用的減少則能夠顯著地改善放射治療患者本身的生活治療以及預(yù)后效果。

5 結(jié)論

對(duì)鼻咽癌放射治療的過(guò)程中采用腫瘤放射增敏劑能夠在最大程度上對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行提升，無(wú)論是在治療有效率方面還是在其毒副作用的減輕方面都有著較為明顯的效果，因此腫瘤放射增敏劑在鼻咽癌放射治療中具有較為明顯的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得被廣泛推廣并應(yīng)用。

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張玉江(1980～)男，河南湯陰人，本科，主治醫(yī)師。

R739.62；R739.63

B

1008-0104(2017)05-0081-02

2017-04-12)