孔慧慧

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，黑龍江 佳木斯154003)

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)改善食管癌根治術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的臨床分析①

孔慧慧

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，黑龍江 佳木斯154003)

目的：分析護(hù)理干預(yù)對(duì)改善食管癌根治術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的作用。方法：擇取2014-05～2015-06我院收治的食管癌患者83例，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=41)和實(shí)驗(yàn)組(n=42)。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上全程實(shí)施護(hù)理干預(yù)，比較2組患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)果:2組術(shù)后C-反應(yīng)蛋白(CRP)、皮質(zhì)醇、白介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)均顯著升高(P<0.01)，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)食管癌根治術(shù)患者行護(hù)理干預(yù)可以有效減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

護(hù)理干預(yù); 食管癌根治術(shù); 應(yīng)激反應(yīng); 并發(fā)癥

食管癌高發(fā)于40歲以上男子，是目前我國發(fā)生率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，臨床上治療早、中期的食管癌多以手術(shù)切除為主[1]。手術(shù)作為一種重大創(chuàng)傷刺激，機(jī)體會(huì)對(duì)其產(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)。本院在食管癌根治術(shù)患者住院期間采取了護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014-05～2015-06我院收治的食管癌患者83例，患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前無心血管、呼吸系統(tǒng)、肝腎等重要臟器慢性病變；食管癌I～I(xiàn)II級(jí)患者；均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合護(hù)理干預(yù)的患者。

隨機(jī)分為對(duì)照組(n=41)及實(shí)驗(yàn)組(n=42),對(duì)照組男29例，女12例；年齡36～79歲，平均(59.21±3.52)歲；腫瘤位于上段食管6例，中段食管18例，下段食管17例。實(shí)驗(yàn)組男31例，女11例；年齡35～80歲，平均(58.60±5.71)歲；腫瘤位于上段食管8例，中段食管18例，下段食管16例。2組性別、年齡及腫瘤部位等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)：入院時(shí)向患者及家屬詳細(xì)介紹患者的疾病情況及需要配合事項(xiàng)，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)；術(shù)前介紹手術(shù)注意事項(xiàng)及術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)；術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征，室溫保持28～30℃或患者感覺舒適的溫度，沖洗液加溫至37℃；術(shù)后保持環(huán)境安靜舒適，半坐臥位，做好基礎(chǔ)護(hù)理[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)各項(xiàng)指標(biāo)，包括C-反應(yīng)蛋白(CRP)、皮質(zhì)醇、白介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的水平；觀察2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2組術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)各項(xiàng)指標(biāo)濃度差異無顯著性(P>0.05)；術(shù)后2組CRP、皮質(zhì)醇、IL-6和TNF-α均顯著升高(P<0.01)，且對(duì)照組顯著高于實(shí)驗(yàn)組(P<0.01)。

表1 2組手術(shù)前后創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)濃度比較

注：與術(shù)前相比，**P<0.01；與對(duì)照組相比##P<0.01。

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生

術(shù)后實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率19.08%顯著低于對(duì)照組41.46%，差異有顯著性(P<0.05)。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組相比，#P<0.05。

3 討論

食管癌是常見的胸外科惡性腫瘤，隨著食管癌發(fā)病率的日益提高，接受食管癌根治術(shù)的患者人數(shù)顯著增加。如何減輕其術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，成為食管癌根治術(shù)中護(hù)理人員面對(duì)的重要問題。

傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理只側(cè)重于圍手術(shù)期的基本護(hù)理，缺乏特異性，護(hù)理效果并不理想，隨著現(xiàn)代護(hù)理理論的發(fā)展，護(hù)理工作的范圍以不僅僅局限于傳統(tǒng)護(hù)理工作，而是從患者入院伊始即展開以患者為中心的護(hù)理模式，使護(hù)理工作更具有高效性、合理性和科學(xué)性，加強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)的依從性，既促進(jìn)了患者的術(shù)后康復(fù)，又得到了患者和家屬的認(rèn)可[3]。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示護(hù)理干預(yù)可以明顯降低食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，與夏明嬪[4]等研究結(jié)果一致。

機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體的一種非特異性防御反應(yīng)，可以涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫等系統(tǒng)性反應(yīng)，使機(jī)體免疫調(diào)控失衡、細(xì)胞及體液免疫反應(yīng)功能不足等改變。CRP是機(jī)體抵抗外界創(chuàng)傷時(shí)參與急性反應(yīng)的一種糖蛋白，對(duì)反映手術(shù)創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度有敏感性；皮質(zhì)醇由應(yīng)激反應(yīng)中下丘腦-垂體-腎上腺( HPA) 軸調(diào)節(jié)其合成與釋放，故皮質(zhì)醇水平高低可以用來衡量應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重程度；IL-6和TNF-α均是作用于神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的細(xì)胞因子，可以反映應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體免疫系統(tǒng)的改變[5]。經(jīng)過治療和護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24 h CRP、皮質(zhì)醇、IL-6和TNF-α都顯著低于對(duì)照組。說明護(hù)理干預(yù)可以明顯降低食管癌根治術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，與王曉礎(chǔ)[6]等研究結(jié)果一致。綜上所述，護(hù)理干預(yù)可以降低食管癌根治術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是一種以人為本的現(xiàn)代化護(hù)理方式，值得臨床推廣。

[1]向邦蘭. 護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌根治術(shù)患者手術(shù)室相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥及負(fù)性心理的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 37(8):1094-1096

[2]劉慶林. 護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌根治性放射治療患者的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2013, 26(22): 3068-3069

[3]涂曉鳳. 護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌根治術(shù)患者術(shù)中相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2015, 12(1): 91-93

[4]夏明嬪, 張琦, 李瓊, 等. 食管癌根治術(shù)32例患者圍術(shù)期護(hù)理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014, 30(7): 1062-1063

[5]胡妍妍. 護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌放療患者不良反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2015, 31(22): 3482-3484

[6]王曉礎(chǔ), 顏小挺, 姜曉芬, 等. 食管癌根治術(shù)中綜合保溫干預(yù)對(duì)患者術(shù)后寒戰(zhàn)及炎癥應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 護(hù)理與康復(fù), 2015, 14(2): 107-109

Theclinicalanalysisofnursinginterventiontopostoperativestressresponseandcomplicationsinpatientswithradicaloperationofesophagealcancer

KongHui-hui

(First Affiliated Hospital of Jiamusi University,Jiamusi 154003,China)

ObjectiveTo study the effect of nursing intervention on postoperative stress reaction and complication in patients with esophageal cancer radical operation.Methods83 cases of esophageal cancer treated by our hospital from May 2014 to June 2015 were randomly divided into the control group (n=41) and the experimental group (n=42). The patients in control group accepted conventional operative nursing, and the experimental group patients accepted nursing intervention on the basis of the routine care. The postoperative stress reaction and complication of two groups were compared.ResultThe levels of c-reactive protein (CRP), cortisol, interleukin-6 (IL-6) and tumor necrosis factor-alpha (TNF) in two groups were all increased significantly after operation, but the values in experimental group were significantly lower than control group. Postoperative complications in experimental group were significantly lower than those in the control group (P<0.05).ConclusionNursing intervention to patients with esophageal cancer radical surgery can effectively reduce postoperative stress response and the incidence of postoperative complications.

nursing intervention;esophageal cancer radical operation;postoperative stress reaction;complication

孔慧慧(1981～)女 ，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，護(hù)師。

R735.1

B

1008-0104(2017)05-0017-02

2017-05-13)