趙麗芳，汪海燕，王鐵云，杜 俊，李 娟

·臨床醫(yī)學(xué)·

·短篇論著·

腹膜透析患者操作時(shí)戴口罩的現(xiàn)況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策

趙麗芳，汪海燕，王鐵云，杜 俊，李 娟

腹膜透析；戴口罩；護(hù)理

1 資料及方法

1.1 一般資料 (1)研究對(duì)象：2015年1-12月在我科住院行腹膜透析治療的530例患者，這些患者均由筆者操作，且操作技能都經(jīng)過筆者所在科室腹膜透析專職護(hù)士根據(jù)《腹膜透析居家操作指導(dǎo)手冊(cè)》進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，并均采用美國百特公司生產(chǎn)的腹膜透析液進(jìn)行透析治療。透析操作過程中使用的口罩都是一次性的口罩。其中，男358例，女172例；年齡在16～84歲，透析齡≤10年。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎240例，糖尿病腎病120例，高血壓腎病100例，痛風(fēng)性腎病30例，常染色體顯性遺傳多囊腎病28例，其他12例。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病的患者。

1.2 方法 通過現(xiàn)場(chǎng)觀察法及問卷調(diào)查的方法來進(jìn)行，通過結(jié)構(gòu)式觀察表(包括操作時(shí)是否戴口罩、戴口罩的時(shí)機(jī)、戴口罩的方法等)對(duì)患者不規(guī)范使用口罩的情況進(jìn)行觀察，并對(duì)觀察對(duì)象進(jìn)行戴口罩知識(shí)的問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷530份，回收480份，回收率90%。

2 結(jié)果

2.1 患者在實(shí)際的操作過程中戴口罩的不規(guī)范行為 見表1。戴口罩不規(guī)范行為總共有341例，占總例次64.3%，發(fā)生頻率由高到低：使用后口罩直接放入衣服口袋、操作時(shí)不戴口罩、口罩沒蓋住口鼻、戴口罩前后未洗手、口罩潮濕未及時(shí)更換等。

表1 患者操作時(shí)的不規(guī)范行為(n=341)

2.2 不規(guī)范的戴口罩行為在不同透析齡之間比較 透析齡越短，戴口罩規(guī)范性越好，隨著透析齡的延長，戴口罩的規(guī)范性越差，特別是2年以上透析齡的患者占不規(guī)范行為人數(shù)的34.31%。通過戴口罩知識(shí)的問卷得知這些問題的存在主要跟患者對(duì)戴口罩的知識(shí)缺乏及重視度不夠有關(guān)。見表2。

表2 不同透析齡患者使用口罩不規(guī)范行為比較(例，n=341)

3 討論

3.1 患者的教育及再培訓(xùn) 腹膜透析是居家操作的過程，養(yǎng)成良好的無菌操作習(xí)慣對(duì)患者的透析質(zhì)量有很大的影響，如洗手、戴口罩是預(yù)防腹膜炎的最基本、最簡單的方法，但從觀察結(jié)果中發(fā)現(xiàn),患者在實(shí)際操作的過程中無菌操作的執(zhí)行情況不容樂觀，特別是操作時(shí)戴口罩，原因主要是護(hù)士在培訓(xùn)時(shí)對(duì)戴口罩的方法及重要性強(qiáng)調(diào)不夠或護(hù)士本身對(duì)戴口罩不重視。劉芳和劉樺[2]的研究也顯示，不能正確使用口罩的醫(yī)務(wù)人員達(dá)到91.5%，因此在腹膜透析操作的培訓(xùn)過程中應(yīng)由腹膜透析?？谱o(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，包括洗手六步法、戴口罩的方法及注意事項(xiàng)等，注重細(xì)節(jié)培訓(xùn)，如戴口罩前后洗手、口罩兩面不能交替使用、戴口罩上緣距下眼瞼1 cm處、下緣要包住下巴、四周遮掩嚴(yán)密以及口罩在不戴時(shí)，應(yīng)疊好放入清潔的保鮮袋內(nèi)，并將緊貼口鼻的一面向里折好，切忌隨便塞進(jìn)口袋里或是在脖子上掛著，一次性口罩每天更換，如果口罩已被呼出的熱氣或唾液弄濕，應(yīng)及時(shí)更換。同時(shí)，加強(qiáng)戴口罩重要性的宣教，從問卷調(diào)查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)患者對(duì)戴口罩的重要性認(rèn)知不足，戴口罩意識(shí)薄弱，故實(shí)際操作時(shí)的依從性就更差。腹透護(hù)士在培訓(xùn)的過程中應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)戴口罩的重要性，使患者養(yǎng)成良好的無菌操作習(xí)慣。隨著透析齡延長不戴口罩的患者所占比例越大，如表2所示，2年以上透析齡的患者不戴口罩占34.2%，很大原因跟腹膜透析培訓(xùn)時(shí)培訓(xùn)的強(qiáng)度不夠，護(hù)士可能強(qiáng)調(diào)了戴口罩這一行為，但未強(qiáng)調(diào)戴口罩的意義及不戴口罩的危害，患者未認(rèn)識(shí)到問題的嚴(yán)重性，而腹膜透析是居家操作，如患者未養(yǎng)成很好的操作習(xí)慣，在透析過程中就容易遺忘。因此，護(hù)士在患者的操作培訓(xùn)及患者的再培訓(xùn)過程中都應(yīng)提高戴口罩的規(guī)范性考核分在總考核分中所占的比例，從而提高戴口罩的依從性。

3.2 宣教的形式多樣化 對(duì)戴口罩方法的宣教上，往往形式都較單一，一般只停留在口頭的宣教上，對(duì)新患者的腹膜透析換液培訓(xùn)時(shí)操作示范戴口罩的步驟及注意事項(xiàng)，而在患者掌握了操作流程后，護(hù)士對(duì)患者的操作起監(jiān)督作用，出院后患者由于意識(shí)松懈，操作的步驟及操作細(xì)節(jié)都會(huì)有所遺忘，往往會(huì)影響患者操作規(guī)范性。在提高洗手依從性的方法上劉平玉和程月娥[3]研究表示規(guī)范化外科洗手圖譜可提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格率，患者中絕大多數(shù)人都有醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識(shí)的缺乏，其無菌操作意識(shí)較醫(yī)護(hù)人員更缺乏，因此在患者戴口罩依從性方面上，也可以結(jié)合圖片，把戴口罩的步驟及時(shí)機(jī)用文字與圖形相結(jié)合，以圖片形式粘貼于患者的操作室，方便隨時(shí)隨地的提醒并指導(dǎo)患者規(guī)范戴口罩。同時(shí)讓戴口罩規(guī)范的患者給其他患者進(jìn)行演示操作過程及分享平時(shí)操作的心得，讓患者更容易接受并記住操作細(xì)節(jié)及要點(diǎn)。

3.3 家訪 姜玲等[4]研究表示家庭隨訪可提高患者的遵醫(yī)行為，增強(qiáng)患者的自我管理能力，一般家訪的頻次為新患者出院后第l周家訪1次，出院后半年內(nèi)每月1次，半年后每3～6個(gè)月家訪1次。對(duì)戴口罩不規(guī)范的患者加強(qiáng)家訪，家訪中檢查腹膜透析室布置，各種物品放置是否符合要求，無菌操作情況，操作規(guī)范性情況。觀察患者實(shí)際操作的情況及詢問患者1個(gè)月來口罩的用量，通過用量來評(píng)估患者戴口罩的情況，對(duì)口罩使用率低的患者應(yīng)分析原因，使用率<30個(gè)/月的患者加強(qiáng)再培訓(xùn)的力度，增加隨訪次數(shù)，發(fā)放宣教圖片等，提高口罩的使用率。

4 小結(jié)

雖然操作時(shí)戴口罩預(yù)防腹膜炎是有效的、可行的方法，但仍有較多腹膜透析操作者的戴口罩知識(shí)和操作存在一些問題。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道隨著腹膜透析時(shí)間的延長,患者由于麻痹、遺忘、怕麻煩等原因，很難做到日復(fù)一日的認(rèn)真操作[5]。因此，腹膜透析患者使用口罩不規(guī)范行為現(xiàn)狀較嚴(yán)重，特別是在長透析齡的患者，由于患者長時(shí)間養(yǎng)成習(xí)慣以后，再培訓(xùn)改變操作習(xí)慣，難度將增大許多，腹膜透析培訓(xùn)者應(yīng)高度重視，做好患者操作的培訓(xùn)，培訓(xùn)形式多樣化，提高患者操作時(shí)戴口罩的依從性。

[1] Patrick SW，Ronald ME．趙寶晶，崔秀方譯．疼痛學(xué)[M]． 3版.沈陽:遼寧教育出版社，2000：284.

[2] 劉芳，劉樺．基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員醫(yī)用口罩衛(wèi)生現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J]．當(dāng)代護(hù)士，2010(11)：65-66． DOI:10.3969/j.issn.1006-6411.2010.11.042.

[3] 劉平玉，程月娥.規(guī)范化外科洗手圖譜對(duì)提高肝膽外科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格率的效果分 析[J]. 海軍醫(yī)學(xué)雜志,2015，36(4)：315-316. DOI:10.3969/j.issn.1009-0754 .2015 .04 .011.

[4] 姜玲，陳建民，林春華，等.家庭隨訪對(duì)居家腹膜透析患者依從性的影響[J].護(hù)理管理雜志,2007，7(12)：44-46. DOI:10.3969/j.issn.1671-315X.2007.12.019.

[5] Piraino B, Bailie GR, Bemardini J, et al．Peritooneal dialysis-related infections． Recommendations：2005 Up-data[J]．Perit Dial Int, 2005，25(2)：107-131．

(本文編輯：林永麗)

R473.1

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.05.028

國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目(81500583)

200433 上海，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院

腹膜透析是終末期腎臟病患者治療中一項(xiàng)重要技術(shù)，其具有保護(hù)殘余腎功能，價(jià)格相對(duì)低，操作方便等優(yōu)點(diǎn)，容易被患者及家屬接受，隨著PD的體外連接系統(tǒng)的不斷完善，腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的發(fā)病率已明顯下降，但其仍是腹膜透析患者退出PD及死亡的主要原因[1]。而引起腹膜透析相關(guān)性腹膜炎主要原因是PD交換時(shí)污染，表現(xiàn)在無菌操作不規(guī)范，操作不當(dāng)?shù)确矫?，佩戴口罩是無菌操作中的重要組成部分，是預(yù)防腹膜炎簡單有效手段之一。為了解患者在腹膜透析實(shí)際操作過程中口罩佩戴的真實(shí)情況，筆者對(duì)患者操作時(shí)的戴口罩情況進(jìn)行了調(diào)查，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以提高患者操作時(shí)戴口罩的依從性，從而減少腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的發(fā)病率。

2017-02-19)