米 麗，賈 蔚，李敬超

·臨床醫(yī)學(xué)·

·論著·

2016-2017年同期某軍隊(duì)醫(yī)院藥品使用情況分析

米 麗，賈 蔚，李敬超

目的了解某軍隊(duì)醫(yī)院同期藥品使用情況及變化趨勢(shì)。方法統(tǒng)計(jì)2016-2017年同期武警上?？傟?duì)醫(yī)院藥品各大系統(tǒng)使用金額，排名前10位藥品及藥品DDDs,DDC,排序比。按藥品類別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，藥品排名前3位的依次是中成藥、抗感染藥物、消化系統(tǒng)用藥。且該院同期3大系統(tǒng)金額排名前10位的藥品，差異不大。計(jì)算藥品DDDs，DDC及排序比研究藥品合理使用情況。結(jié)果結(jié)論該院藥品使用情況基本穩(wěn)定，但部分藥品的使用金額較大，增長(zhǎng)迅速，需要引起重視，加強(qiáng)管理。

藥品金額；中成藥；消化系統(tǒng)用藥；神經(jīng)系統(tǒng)用藥；DDDs；DDC；排序比

在藥品使用情況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，中成藥的使用金額逐年增高，其中心血管類及抗腫瘤類中成藥的銷售金額呈上升趨勢(shì)，可能與一些治療心血管疾病的中成藥療效確切，能夠活血化瘀、滋陰養(yǎng)血，被臨床醫(yī)生認(rèn)可有關(guān)。為了客觀的評(píng)價(jià)武警上海總隊(duì)醫(yī)院藥品的整體使用情況，探討臨床藥品使用趨勢(shì)及特點(diǎn)，現(xiàn)在對(duì)其2016-2017年同期藥品使用情況進(jìn)行分析，為臨床安全有效合理使用藥品提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 全部資料來(lái)源于武警上?？傟?duì)醫(yī)院臨床合理用藥管理系統(tǒng)中2016-2017年同期出院患者 (由于門診存在衛(wèi)兵服務(wù)等方面的工作，不統(tǒng)計(jì)在內(nèi))。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)2016年6、7月及2017年6、7月我院出院患者藥品的銷售金額及排名，計(jì)算藥品限定日劑量(DDDs)、日用金額(DDC)、排序比等指標(biāo)。DDD是指為達(dá)到主要治療目的所用于成人的平均日劑量， 是根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定的劑量和《新編 藥物學(xué)》(17 版)[1]及藥品說(shuō)明書規(guī)定的劑量確定。 DDDs=藥品年消耗總量/該藥的DDD值， 是反映藥品使用頻度的一個(gè)指標(biāo)，DDDs越大，說(shuō)明該藥的使用頻率越高，用藥強(qiáng)度就越大， 對(duì)此種藥品的選擇傾向性也越大。 DDC=藥品年用藥總金額/ 該藥的DDDs[2]，其代表該藥的總體價(jià)格水平，表示患者應(yīng)用該藥品的平均日費(fèi)用，DDC越大，提示藥品使用成本，表示患者要支付的費(fèi)用就越多。 序號(hào)比值=藥品銷售金額排序/DDDs排序，其反映藥品銷售金額與用藥頻度是否同步，此值越接近1時(shí)表明同步情況良好，占有市場(chǎng)份額與藥物用藥頻度均較高，兼有較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，比值>1時(shí)，說(shuō)明其在同類藥品中價(jià)格相對(duì)低廉，市場(chǎng)份額較小，但用藥頻度較高，社會(huì)效益好于經(jīng)濟(jì)效益，比值<1時(shí)則相反。

2 結(jié)果

2.1 藥品使用情況 排名前3位的依次是中成藥、抗感染藥、消化系統(tǒng)用藥，見(jiàn)表1。按藥品類別使用金額排序中，抗感染藥、消化系統(tǒng)占比在2017年7月為16.12%和12.55%，雖然在2017年7月有所降低，但由于藥品整體使用金額呈上漲趨勢(shì)，故其也是增加；且消化系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)用藥增長(zhǎng)較為明顯。神經(jīng)系統(tǒng)用藥占比在2016年分別是6.03%、5.96%，而在2017年增長(zhǎng)為6.81%、8.99%；消化系統(tǒng)也增長(zhǎng)到12.55%。

2.2 中成藥使用情況統(tǒng)計(jì) 我院2016-2017年同期中成藥，消化系統(tǒng)按金額排名前10位藥品，見(jiàn)表2。發(fā)現(xiàn)時(shí)間跨度雖然較大，但每個(gè)系統(tǒng)前10位的藥品變化情況并不大，這與醫(yī)生的用藥習(xí)慣，住院患者分布較為穩(wěn)定有很大的關(guān)系。表1可以看出我院前10位的中成藥注射劑中癌癥輔助用藥5種，活血化瘀5種，清熱解毒1種，中成藥近年來(lái)在心血管疾病，抗腫瘤治療方面確實(shí)取得了較好療效，但是從我院科室使用分布來(lái)看，中成藥的使用確實(shí)存在不合理使用現(xiàn)象，濫用、誤用、無(wú)適應(yīng)癥用藥等現(xiàn)象。丹紅注射液用量增加，注射用丹參多酚酸鹽用量減少，此2種藥功效作用類似，不排除人為因素。消化系統(tǒng)用藥前10位藥品中質(zhì)子泵抑制劑就有4個(gè)品規(guī)，肝膽疾病輔助用藥6個(gè)品規(guī)(異甘草酸鎂注射液、注射用甲硫氨酸維B1、注射用門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸、多烯磷脂酰膽堿注射液、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、復(fù)方甘草酸苷注射液)，其他2個(gè)品規(guī)。肝功能輔助用藥使用過(guò)多，是否與我院藥物使用濫用而引起的肝功能異常有關(guān)，有待進(jìn)一步調(diào)查。見(jiàn)表2。

表1 2016年6、7月及2017年6、7月出院患者用藥情況

表2 中成藥使用情況(萬(wàn)元)

表3 中成藥DDDs及DDDc排序比值

注：DDD為達(dá)到主要治療目的能用于成人的平均日劑量，DDDs為藥品限定日劑量，DDDc為藥口使用成本

2.3 DDD法 DDD法是以DDD、 DDDs、DDC及藥品銷售金額排序與DDDs排序的比值作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。藥品DDDs及DDC排序比值見(jiàn)表3～5。表3～5中DDDs越大，說(shuō)明該藥的使用頻率越高，對(duì)此種藥品的選擇傾向性也越大；有些藥品比值偏離1，說(shuō)明藥品消耗量與銷售金額同步性差。例如：中成藥注射劑中參芪扶正注射液，注射用丹參多酚酸鹽用量較多，排序比來(lái)看：康艾注射液、丹紅注射液比值小于1；消化系統(tǒng)中注射用蘭索拉唑、異甘草酸鎂注射液、注射用奧美拉唑；神經(jīng)系統(tǒng)用藥中單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液、天麻素注射液，同期比值一直低于1，表明雖然價(jià)格偏高，但其臨床使用率也較高，臨床應(yīng)用時(shí)要關(guān)注其合理性。

表4 消化系統(tǒng)DDDs及DDDc排序比值

注：DDD為達(dá)到主要治療目的能用于成人的平均日劑量，DDDs為藥品限定日劑量，DDDc為藥口使用成本

表5 神經(jīng)系統(tǒng)用藥DDDs及DDDc排序比值

注：DDD為達(dá)到主要治療目的能用于成人的平均日劑量，DDDs為藥品限定日劑量，DDDc為藥口使用成本

3 討論

通過(guò)對(duì)藥品金額、排名及藥品DDDs、DDDc排序比的分析，發(fā)現(xiàn)我院各大系統(tǒng)藥品使用較為集中，科室分布較廣。藥品用之得當(dāng)，可迅速奏效，反之，輕者浪費(fèi)藥品和耽誤病情，重者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，危及患者生命。我院中成藥使用患者較多，且中成藥腦血管及腫瘤輔助用藥占比較大，這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)中醫(yī)藥在防治方面確實(shí)發(fā)揮重要作用，能夠有效供給人體和生物利用度高的優(yōu)點(diǎn)，但是能否辨證用藥直接關(guān)系到臨床治療效果和用藥安全。有資料顯示[3]在臨床實(shí)踐中，有超過(guò)70%的中成藥是西醫(yī)師開(kāi)出的，而西醫(yī)師很難掌握辨證施治的技巧，應(yīng)用注射劑往往不是辨證施治而是“辨病施治”。因此，中藥注射劑必須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下使用。質(zhì)子泵抑制劑調(diào)查中注射用蘭索拉唑的使用金額排名第1，使用金額排名前3的科室是：消化內(nèi)科、呼吸心內(nèi)科、普外科。呼吸心內(nèi)科：在心血管主要用于預(yù)防介入手術(shù)后相關(guān)抗凝血藥物引起的胃腸粘膜損害，該科很多患者沒(méi)有使用的指征。普外科：主要用于預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，2008年(EAST)發(fā)布了SU預(yù)防指南[4]，并非所有的手術(shù)患者都需要常規(guī)性應(yīng)用PPI來(lái)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，僅限于危重患者，而不是常規(guī)應(yīng)用。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液用于治療血管性或外傷性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷；臨床常用神經(jīng)節(jié)苷脂冶療急性腦梗死及周圍神經(jīng)病變，但仍缺乏高級(jí)別循證證據(jù)。此藥品價(jià)格高，近年來(lái)熱銷，且呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，我院應(yīng)該重視加強(qiáng)監(jiān)管， 嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，避免因過(guò)度治療造成患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。具體合理性分析還應(yīng)抽查一部分病例，通過(guò)分析病例來(lái)探討我院藥物使用的合理性。

[1] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:310-315.

[2] 楊曉敬，房德敏，李潔.門診患者應(yīng)用非甾體抗炎藥物調(diào)查分析[J].天津藥學(xué),2011,23(1):35.DOI：1006-5687(2011)01-0035-04.

[3] 胡偉.脈絡(luò)寧注射液不良反應(yīng)97例文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008,28(2):166-167.

[4]

Gruillamondegui OD, Uunter OL, Bonadies JA,et al.Practice management guidelines for stress ulcer prophylaxis [EB/OL].http:www,east org/trp/strssulcer.pdf.2008.

(本文編輯：張陣陣)

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.05.024

201103 上海，武警上?？傟?duì)醫(yī)院

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2017-06-08)