陳巖+關(guān)文明+倪朝輝

【摘 要】 我們將“典型病例教學(xué)法”和“情境模擬教學(xué)法”聯(lián)合運(yùn)用于神經(jīng)外科理論授課和見(jiàn)習(xí)課中，選擇經(jīng)過(guò)教師整理和加工后的典型病例，應(yīng)用情境模擬的方式，讓學(xué)生通過(guò)角色扮演進(jìn)行臨床實(shí)踐演練，實(shí)現(xiàn)理論聯(lián)系實(shí)際，克服以往教學(xué)中存在的困難和問(wèn)題，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，鍛煉了臨床思維，提高了教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 典型病例；情境模擬；神經(jīng)外科

【中圖分類號(hào)】 G64.24 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 2095-3089（2017）17-00-01

神經(jīng)外科學(xué)與其它臨床學(xué)科比較，其?？菩詮?qiáng)，概念抽象，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，部分內(nèi)容難理解、難掌握[1]。此外，神經(jīng)外科學(xué)在外科教學(xué)中所占課時(shí)較少，在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，為了完成教學(xué)任務(wù)，以教師講授為主，課堂枯燥無(wú)味，難以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。針對(duì)神經(jīng)外科臨床教學(xué)的以上特點(diǎn)，我們將“典型病例教學(xué)法”和“情境模擬教學(xué)法”聯(lián)合運(yùn)用于神經(jīng)外科教學(xué)中，選擇經(jīng)過(guò)教師整理和加工后的典型病例，應(yīng)用情境模擬的方式，為學(xué)生提供接近真實(shí)的訓(xùn)練環(huán)境，請(qǐng)同學(xué)們進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬，實(shí)現(xiàn)理論聯(lián)系實(shí)際，克服了上述教學(xué)中存在的困難和弊端，提高了教學(xué)質(zhì)量。具體實(shí)施過(guò)程和效果如下：

1.選擇和設(shè)計(jì)典型病例，建立“神經(jīng)外科典型病例庫(kù)”

結(jié)合神經(jīng)外科疾病特色，教師在教學(xué)大綱要求的范圍內(nèi)，以常見(jiàn)病及多發(fā)病為主，選擇具有代表性的、經(jīng)典的、真實(shí)的臨床病例，進(jìn)行科學(xué)整理和適當(dāng)加工，建立神經(jīng)外科典型病例庫(kù)。每個(gè)病例均來(lái)自于實(shí)際工作中的真實(shí)病例，并進(jìn)行了適當(dāng)加工，同時(shí)，設(shè)計(jì)出高質(zhì)量的臨床問(wèn)題，以方便學(xué)生對(duì)典型案例進(jìn)行討論、分析、模擬以及各學(xué)科知識(shí)的融會(huì)貫通。此外，我們還制作了內(nèi)容豐富的多媒體病例庫(kù)，包括患者CT、MRI、DSA等數(shù)據(jù)，以及神經(jīng)外科基本臨床操作及簡(jiǎn)單手術(shù)操作的視頻資料等，使得病例的呈現(xiàn)更具有直觀性和感染力。

2.典型病例的情境模擬教學(xué)

選取吉林大學(xué)2015和2016兩年間進(jìn)入我院神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生作為研究對(duì)象，依據(jù)教學(xué)大綱中的教學(xué)內(nèi)容，選取實(shí)用性和操作性較強(qiáng)的典型病例作為情境模擬課堂的主要實(shí)踐內(nèi)容。

2.1病例討論及情境模擬問(wèn)題的提出。教師提前布置發(fā)放擬討論和模擬的典型病例，學(xué)生以小組為單位，根據(jù)病例信息展開(kāi)頭腦風(fēng)暴和病例討論，期間引導(dǎo)學(xué)生分別針對(duì)患者病史的采集、系統(tǒng)的查體、必要的輔助檢查、臨床診斷和鑒別診斷以及治療計(jì)劃和預(yù)后等進(jìn)行全面分析討論。并在教師引導(dǎo)下提出適當(dāng)?shù)膯?wèn)題，制定情境模擬提綱。

2.2學(xué)生以角色扮演的方式對(duì)典型病例進(jìn)行情境模擬。在情境模擬過(guò)程中，學(xué)生分別扮演“臨床醫(yī)生”和“患者”，分組進(jìn)行角色模擬演練。例如：在“顱腦損傷”這一病例中，“患者”首先展示疾病發(fā)病誘因及各種癥狀、體征，對(duì)于無(wú)法完全真實(shí)展示的某些典型癥狀或體征，可以從病例庫(kù)中選取患者視頻資料讓學(xué)生觀看[2]?！芭R床醫(yī)生”根據(jù)患者的主訴及臨床癥狀，進(jìn)行神經(jīng)外科查體，現(xiàn)場(chǎng)閱讀CT、MRI等輔助檢查資料，進(jìn)行神經(jīng)影像辨別以及神經(jīng)外科?？苹?yàn)結(jié)果的判斷，并做出初步臨床診斷和鑒別診斷，并定出詳細(xì)的治療方案。同時(shí)，可現(xiàn)場(chǎng)模擬氣管切開(kāi)和腰穿等神經(jīng)外科基本操作，播放手術(shù)錄像等，使得典型病例的情境模擬過(guò)程更真實(shí)、完整[3]。

2.3情境模擬問(wèn)題討論與總結(jié)回饋。情境模擬結(jié)束后，教師請(qǐng)學(xué)生對(duì)模擬過(guò)程中所遇到的情況進(jìn)行分析和討論，并對(duì)本組和其他小組的情境模擬演示進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，暢談收獲和體會(huì)。對(duì)于一些共性問(wèn)題和存在爭(zhēng)議的問(wèn)題，教師可以從發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)等方面進(jìn)行全面分析及解答，對(duì)在模擬中所出現(xiàn)的錯(cuò)誤或疏漏進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和糾正。最后教師對(duì)學(xué)生的課堂表現(xiàn)、角色扮演所反映出的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)述，指出其優(yōu)缺點(diǎn)并提出相應(yīng)的建議和改進(jìn)方案[4]。

3.教改效果

典型病例情境模擬教學(xué)方法以典型案例為教學(xué)主軸，以情境模擬為主要教學(xué)方式，通過(guò)典型病例的分析、判斷、情境模擬、解決、總結(jié)等步驟，使學(xué)生了解并掌握某一類神經(jīng)外科疾病的病因、病理生理機(jī)制、臨床表現(xiàn)以及診斷、治療和預(yù)后等過(guò)程。學(xué)生通過(guò)這種實(shí)戰(zhàn)式的教學(xué)模式，身臨其境地面對(duì)、思考和解決臨床問(wèn)題，學(xué)以致用，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和興趣，也讓他們對(duì)神經(jīng)外科專科知識(shí)有了更形象和深刻的理解，取得了很好的教學(xué)效果。同時(shí)，在角色模擬的過(guò)程中自然地將認(rèn)知活動(dòng)和情感活動(dòng)相結(jié)合，幫助學(xué)生更深入地理解不同的角色行為和規(guī)范，有助于學(xué)生將來(lái)更好地處理醫(yī)患關(guān)系，適應(yīng)臨床工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]王光弟，馬驥超，夏吉勇，等.典型病例教學(xué)法在臨床神經(jīng)外科教學(xué)中的應(yīng)用.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，3（1）：35-36.

[2]石大志，譚娟.情景模式教學(xué)在耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì).亞太教育，2015.（27）：78，67.

[3]王麗娟，盧淮武，許冰，等.醫(yī)學(xué)模擬教育結(jié)合典型病例導(dǎo)入在八年制婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014，（8）：96-97.

[4]劉亮，孫哲，朱正權(quán).多媒體技術(shù)與PBL教學(xué)模式在神經(jīng)外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用.新疆醫(yī)學(xué).2013，43（11）：130-131，120.endprint