馮洋+陳躍平+章曉云+董盼鋒+卓映宏+藍(lán)佼+湯顯能+胡慶磊

【摘要】局部解剖學(xué)與外科手術(shù)學(xué)都是在適應(yīng)我國高等醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展需要下，以培養(yǎng)優(yōu)秀合格的外科醫(yī)學(xué)生為目的的實(shí)用性學(xué)科。本文通過分析傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，探索局部解剖學(xué)與外科手術(shù)學(xué)結(jié)合的新型教學(xué)模式，在整合課程資源、優(yōu)化師資教學(xué)，改進(jìn)教學(xué)方式多元化方面提出建議，以取得更好的教學(xué)效果，有效培養(yǎng)學(xué)生臨床探究思維及技能操作水平，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提供新的思路。

【關(guān)鍵詞】局部解剖學(xué) 外科手術(shù)學(xué) 教學(xué)模式

【基金項(xiàng)目】廣西中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)研究與改革項(xiàng)目 2016C44。

【中圖分類號】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）40-0248-02

一、傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的問題

局部解剖學(xué)作為一門基礎(chǔ)學(xué)科，由淺人深的研究人體各局部組織正常組成、結(jié)構(gòu)形態(tài)特點(diǎn)及其層次和比鄰關(guān)系，是系統(tǒng)解剖學(xué)基礎(chǔ)上的擴(kuò)展與延伸，是集中性、實(shí)踐性、過渡性一體的橋梁科學(xué)。外科手術(shù)學(xué)主要介紹臨床外科手術(shù)的術(shù)前術(shù)中的基本操作規(guī)范，如消毒、切開、止血、縫合和結(jié)扎等手術(shù)基本操作技能，培養(yǎng)嚴(yán)格的無菌操作觀念，是基礎(chǔ)課程向臨床課程過渡的橋梁，是臨床外科的基礎(chǔ)，是體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新進(jìn)展新應(yīng)用的學(xué)科。兩者之間既獨(dú)立又緊密聯(lián)系。局部解剖學(xué)是外科手術(shù)的基礎(chǔ)，而外科手術(shù)則是局部解剖學(xué)知識在臨床的具體應(yīng)用。兩門學(xué)科都是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。而在實(shí)際教學(xué)當(dāng)中，學(xué)生普遍反映教育模式單一，課程分離嚴(yán)重。表現(xiàn)在局部解剖學(xué)基礎(chǔ)解剖知識點(diǎn)繁雜，不利于記憶，學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣差。同時(shí)，現(xiàn)今的教學(xué)多為教師理論教學(xué)及實(shí)驗(yàn)解剖相結(jié)合，然而現(xiàn)有社會能用于醫(yī)學(xué)解剖的尸源有限，有限的實(shí)驗(yàn)解剖課程，并不能幫助學(xué)生充分掌握復(fù)雜的人體構(gòu)造。而對于更側(cè)重實(shí)際臨床操作的外科手術(shù)學(xué)，學(xué)生對手術(shù)器械、基本技能操作僅限于有限的書面了解及PPT課程，缺乏清晰的臨床觀念。因?yàn)槿鄙龠M(jìn)入手術(shù)室的機(jī)會，實(shí)地見習(xí)也是效果一般。同時(shí)，多數(shù)的臨床帶教老師抱怨學(xué)生實(shí)踐動手能力差，而現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境又讓帶教老師對學(xué)生不敢放手，甚至不敢放眼。這些都極大限制了臨床醫(yī)學(xué)生的臨床思維及操作能力的形成。

二、新型教學(xué)模式的探索

1.整合課程資源，優(yōu)化師資教學(xué)

傳統(tǒng)教學(xué)中，局部解剖學(xué)多為解剖教研室老師授課，能夠系統(tǒng)、全面的進(jìn)行理論知識教學(xué)。然而長期脫離臨床，缺少與臨床的緊密聯(lián)系，因此單純的實(shí)驗(yàn)解剖中更側(cè)重于對組織的暴露及認(rèn)知，對于實(shí)際外科手術(shù)操作的操作如無菌觀念的培養(yǎng)有所欠缺。同時(shí)在手術(shù)方式、入路的選擇及手術(shù)器械的更新上也有一定的局限性。手術(shù)外科學(xué)多為臨床外科醫(yī)生執(zhí)教，外科醫(yī)生由于長期在臨床一線工作，豐富的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚋?guī)范標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)行手術(shù)操作技能的講解演示。而對于局部解剖學(xué)基礎(chǔ)知識缺乏系統(tǒng)性、完整性的講解，無法有效的串聯(lián)兩門學(xué)科的知識，造成局解不聯(lián)系手術(shù)，手術(shù)不接觸人體的教學(xué)誤區(qū)。因此，整合解剖教研室及外科教研室?guī)熧Y力量，加強(qiáng)解剖老師及外科醫(yī)生的交流、溝通，將相互獨(dú)立的局部解剖學(xué)及外科手術(shù)學(xué)課程整合，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科的交叉互補(bǔ)，充分發(fā)揮課程融合的連貫性、系統(tǒng)性、體系性優(yōu)勢極有必要。局部解剖教學(xué)過程中積極培養(yǎng)學(xué)生的無菌操作意識，按照嚴(yán)格的手術(shù)規(guī)范進(jìn)行實(shí)驗(yàn)解剖。外科手術(shù)學(xué)中可再次于解剖實(shí)驗(yàn)中模擬手術(shù)，根據(jù)不同手術(shù)入路的選擇進(jìn)行解剖學(xué)的回顧，以最大限度的利用資源并取得最好的教學(xué)效果。實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)理論知識向臨床實(shí)際操作的快速轉(zhuǎn)化，提高學(xué)生的臨床思維能力及臨床操作水平。

2.改進(jìn)教學(xué)方式多元化

傳統(tǒng)的教學(xué)方式多為理論教學(xué)結(jié)合實(shí)驗(yàn)解剖，教學(xué)方式單一。學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及主動性低，教學(xué)效果差強(qiáng)人意。因此，改進(jìn)教學(xué)方式的多元化，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動性，對于提高教學(xué)質(zhì)量行之有效。隨著電子信息技術(shù)更多的應(yīng)用于教學(xué)，微課作為新型的教學(xué)資源以其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)成為多媒體醫(yī)學(xué)教學(xué)的新寵。在局解及外科手術(shù)學(xué)當(dāng)中，微課具有重點(diǎn)突出、形式新穎、內(nèi)容具體的特點(diǎn)。微課實(shí)質(zhì)為長約15min左右的視頻，通過鎖定清晰獨(dú)特的視野，能夠提高解剖直觀度，同時(shí)豐富教學(xué)素材，拓寬動態(tài)手術(shù)演示途徑，讓學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間、方案、進(jìn)度更加自由化，不受單純課程的限制。通過互聯(lián)網(wǎng)及多媒體教學(xué)的簡便、共享性，微課教學(xué)為學(xué)生提供便捷的學(xué)習(xí)途徑的同時(shí)，對于醫(yī)學(xué)數(shù)字化教材的建設(shè)，克服傳統(tǒng)書本的厚重不便也有獨(dú)到之處。能夠有效解決教學(xué)過程中實(shí)驗(yàn)解剖對象有限、實(shí)驗(yàn)示范遺漏重點(diǎn)、視野范圍有限及外科手術(shù)室無法實(shí)地進(jìn)行外科手術(shù)學(xué)實(shí)訓(xùn)等多項(xiàng)問題。

虛擬現(xiàn)實(shí)（ virtual reality，VR） 技術(shù)是指在以計(jì)算機(jī)技術(shù)為核心，借助虛擬現(xiàn)實(shí)硬件及軟件資源模擬逼真的視覺、聽覺、觸覺一體化的三維虛擬場景下，用戶通過與虛擬對象接觸交流，從而產(chǎn)生身臨其境的感知和認(rèn)知體驗(yàn)。

VR技術(shù)可以虛擬醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)及外科手術(shù)，不僅可以強(qiáng)化學(xué)生對于全身各組織、器官的了解，規(guī)范手術(shù)操作技能，還可以預(yù)判實(shí)驗(yàn)結(jié)果及手術(shù)效果。系統(tǒng)訓(xùn)練科學(xué)探究能力及臨床操作能力，對學(xué)生科研思維的形成及臨床技能操作培養(yǎng)具有巨大的促進(jìn)作用。新型的VR教學(xué)技術(shù)，不僅解決了教學(xué)資源不足、技能操作的不可重復(fù)性、危險(xiǎn)性等教學(xué)難題，一定程度上還能最大化通過人腦對事物具有的無意識和有意識感知的心理潛能，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主觀感受，增強(qiáng)記憶效果，進(jìn)一步鞏固并強(qiáng)化知識單元，有效串聯(lián)局部解剖的基礎(chǔ)知識及外科手術(shù)的精準(zhǔn)操作，實(shí)現(xiàn)理論知識向臨床技能的快速過渡。

目前已有學(xué)者將可視化計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、3D打印等VR前期技術(shù)應(yīng)用于臨床教學(xué)及外科手術(shù)指導(dǎo)中，取得了良好的效果。VR技術(shù)對于提高局部解剖學(xué)及外科手術(shù)學(xué)的臨床教學(xué)質(zhì)量提供了一個(gè)新的思路，但因?yàn)槠淇茖W(xué)技術(shù)水平及經(jīng)濟(jì)發(fā)展的限制，距離真正應(yīng)用于教學(xué)仍然有一段不小的距離。

三、總結(jié)

局部解剖學(xué)及外科手術(shù)學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式，通過改變傳統(tǒng)單一的教學(xué)方式，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科的互補(bǔ)交叉，解決了理論與實(shí)踐脫節(jié)的問題。通過合并教學(xué)，將學(xué)科間傳統(tǒng)上的“切人點(diǎn)、結(jié)合點(diǎn)和知識點(diǎn)”應(yīng)用于實(shí)踐教學(xué)，學(xué)生獲得了局部解剖與外科手術(shù)相結(jié)合的較為完整的系統(tǒng)知識。合并教學(xué)是對局部解剖學(xué)與外科手術(shù)學(xué)的教學(xué)創(chuàng)新，能夠有效提高臨床思維能力及技能操作水平，極大提高局部解剖學(xué)和外科手術(shù)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)，也為探索新時(shí)代下如何更好的實(shí)現(xiàn)多學(xué)科間的互補(bǔ)教學(xué)提供了新的方向。

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