任永霞

[摘要] 目的 探討急性腦血管病患者心肌酶的變化及意義。 方法 回顧性分析沂南縣人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2015年8月～2016年12月收治的急性腦血管病患者68例（急性腦血管病組）的臨床資料。選取我院同期健康體檢者55名作為正常對(duì)照組。測(cè)定研究對(duì)象的天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，并行心電圖檢查。 結(jié)果 急性腦血管病組患者AST、LDH、α-HBDH、CK水平均明顯高于正常對(duì)照組（P < 0.05）。腦梗死組和腦缺血組各項(xiàng)心肌酶譜水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。據(jù)中國腦卒中神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，中型組急性腦血管病患者CK水平明顯高于輕型組（P < 0.05），重型組各項(xiàng)心肌酶譜水平均明顯高于輕型組（P < 0.05）。無意識(shí)障礙組患者各項(xiàng)心肌酶譜指標(biāo)水平均明顯低于意識(shí)障礙組（P < 0.05）。心電圖正常組與心電圖異常組各項(xiàng)心肌酶譜水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 急性腦血管病會(huì)損傷心功能，引起心肌酶的改變，其變化可能與病情嚴(yán)重程度、有無意識(shí)障礙有關(guān)。心肌酶可考慮作為判斷急性腦血管病患者病情輕重及預(yù)后的指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 急性腦血管?。恍募∶?；心電圖

[中圖分類號(hào)] R73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）10（a）-0129-04

[Abstract] Objective To investigate the changes and significance of myocardial enzyme in the patients with acute cere？鄄brovascular disease. Methods The clinical data of 68 patients with acute cerebrovascular disease （acute cerebrova？鄄scular disease group） admitted to People′s Hospital of Linyi City （"our hospital" for short） from August 2015 to December 2016 was analyzed retrospectively， 55 cases of healthy control in our hospital at the same time were selected as normal control group. The levels of aspartate aminotransferase （AST）， lactic dehydrogenase （LDH）， α-hydroxybutyrate dehydrogenase （α-HBDH）， creatine kinas （CK）， creatine Kinase Isoenzyme （CK-MB） were detected， and electrocardio？鄄gram was examined. Results The levels of AST， LDH， α-HBDH， CK in the acute cerebrovascular disease group were all higher than those of acute cerebrovascular disease group， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. There were no statistically significant differences of all indexes of myocardial enzyme between cerebral infarction group and cerebral ischemia group （P > 0.05）. According to China stroke scale， the levels of CK in the medium group were signi？鄄ficantly higher than those of light group （P < 0.05）， the levels of all indexes of myocardial enzyme in the severe group were all higher than those of light group， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. The levels of all indexes of myocardial enzyme in the non-conscious disturbance group were all lower than those of conscious disturbance group， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. There were no statistically significant differences of all indexes of myocardial enzyme between normal electrocardiogram group and abnormal electrocardiogram group （P > 0.05）. Conclusion Acute cerebrovascular disease can damage cardiac function， cause the changes of myocardial enzyme， which may be related to the severity of illness， conscious disturbance or not. Myocardial enzyme can be considered as the indexes of judging the severity degree of illness and prognosis of patients with acute cerebrovascular disease.endprint

[Key words] Acute cerebrovascular disease； Myocardial enzyme； Electrocardiography

急性腦血管病是由腦部或支配腦的頸部動(dòng)脈病變引起的單處或多處急性腦血管循環(huán)障礙和暫時(shí)或永久性的腦功能障礙，其發(fā)病率和致殘、致死率均較高，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1-2]。盡管CT、MRI等現(xiàn)代技術(shù)提高了對(duì)急性腦血管病的診斷率，醫(yī)療科技的發(fā)展也為急性腦血管病提供了更優(yōu)的治療手段，但急性腦血管病仍然有著居高不下的病死率，嚴(yán)重威脅人類生命安全[3]。急性腦血管病臨床常合并繼發(fā)性心臟功能損害，如心肌缺血、心律失常、心力衰竭等，稱為腦心綜合征，臨床可見心肌酶和心電圖等的異常改變。心肌酶不僅存在于心肌中，還存在于腦、骨骼肌等中，當(dāng)這些組織器官發(fā)生病變時(shí)，心肌酶也會(huì)出現(xiàn)不同程度的異常增高[4-5]。研究發(fā)現(xiàn)，無明確心臟病史的急性腦血管病患者的心肌酶也會(huì)出現(xiàn)異常增高[6-7]。為探討心肌酶的變化在急性腦血管病患者中的臨床意義，本研究回顧性分析急性腦血管病患者的臨床資料，以期為臨床診斷急性腦血管病患者是否合并心臟損害提供依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析沂南縣人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2015年8月～2016年12月收治的急性腦血管病患者68例（急性腦血管病組）的臨床資料，其中男39例，女29例；年齡為43～83歲，平均（64.42±13.58）歲；急性腦梗死37例，急性腦缺血31例；根據(jù)中國腦卒中神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表將其分為3個(gè)分型：輕型19例，中型32例，重型17例；有意識(shí)障礙者16例，無意識(shí)障礙者52例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。所有患者既往均無明確心臟病史，均排除合并肝腎、肌肉、腫瘤疾病者。選取我院同期健康體檢者55名作為正常對(duì)照組，其中男31名，女24名，年齡45～76歲，平均（60.51±11.69）歲。急性腦血管病組和正常對(duì)照組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 心肌酶譜的測(cè)定 采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定研究對(duì)象的天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。

1.2.2 心電圖 所有研究對(duì)象均行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，其中存在異常者24例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腦血管病組和正常對(duì)照組的心肌酶譜水平比較

急性腦血管病組患者AST、LDH、α-HBDH、CK等心肌酶譜指標(biāo)水平均明顯高于正常對(duì)照組（P < 0.05），但兩組CK-MB水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 不同類型急性腦血管病患者對(duì)心肌酶譜的影響

腦梗死組和腦缺血組各項(xiàng)心肌酶譜水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 不同病情分級(jí)對(duì)急性腦血管病患者心肌酶譜的影響

中型組急性腦血管病患者CK明顯高于輕型組（P < 0.05），重型組各項(xiàng)心肌酶譜水平均明顯高于輕型組（P < 0.05）。見表3。

2.4 意識(shí)障礙對(duì)急性腦血管病患者心肌酶譜的影響

無意識(shí)障礙組患者各項(xiàng)心肌酶譜指標(biāo)水平均明顯低于意識(shí)障礙組（P < 0.05）。見表4。

2.5 不同心電圖表現(xiàn)對(duì)心肌酶譜的影響

心電圖正常組與心電圖異常組各項(xiàng)心肌酶譜水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表5。

3 討論

急性腦血管病患者在急性發(fā)病期常常伴有不同程度的血清心肌酶增高，提示心肌受損，但多數(shù)心肌損傷為可逆性，隨著腦血管病的好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)，也有部分不可逆，其原因多歸咎于診斷不及時(shí)，失去了最佳的治療時(shí)機(jī)，從而影響預(yù)后[9-10]。目前，心肌酶是臨床診斷心肌損傷的主要血清學(xué)指標(biāo)，其水平高低受很多因素的影響，由于心肌酶不僅存在于心臟中，還存在于腦、肝、腎、骨骼肌等諸多器官組織中，一旦這些器官組織受損，細(xì)胞內(nèi)酶流出并進(jìn)入血液，血清心肌酶水平就會(huì)升高[11-13]。急性腦血管病患者血清心肌酶增高的機(jī)制尚未明確，可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)：①急性腦血管病時(shí)腦組織受損，神經(jīng)細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞被破壞，細(xì)胞內(nèi)酶透過血腦屏障流出，導(dǎo)致血清心肌酶升高[14]。②急性腦血管病急性期由于繼發(fā)性腦水腫，腦內(nèi)缺血缺氧，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致下丘腦功能受損，使得神經(jīng)-體液機(jī)制紊亂，交感神經(jīng)興奮性增高，加速兒茶酚胺合成，大量的兒茶酚胺及其代謝過程產(chǎn)生的氧自由基對(duì)心肌細(xì)胞有毒性作用，導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，從而釋放心肌酶[15-17]。另外，急性腦血管病變時(shí)，機(jī)體由于處于應(yīng)激狀態(tài)，也會(huì)激活交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)，從而使體內(nèi)二茶酚胺水平上升，進(jìn)而升高心肌酶水平[18]。③急性腦血管病時(shí)由于腦組織受到不同程度的損傷，引發(fā)腦水腫，導(dǎo)致急性顱內(nèi)壓增高，直接或間接地干擾丘腦下部的自主神經(jīng)中樞，從而影響心功能，引起心肌酶水平升高[19]。④急性腦血管病存在著共同的發(fā)病基礎(chǔ)，如高血壓病、糖尿病等，腦血管病急性發(fā)病時(shí)可誘發(fā)心臟病變，加重心肌損傷[20]。⑤急性腦血管病變時(shí)會(huì)引發(fā)多器官功能損害，直接或間接地加重了心臟損傷，從而改變心肌酶水平。

本研究主要觀察心肌酶在急性腦血管病患者中的變化情況，結(jié)果顯示，除CK-MB外，急性腦血管病組AST、LDH、α-HBDH、CK等心肌酶譜指標(biāo)水平均明顯高于正常對(duì)照組（P < 0.05），而腦梗死組和腦缺血組各項(xiàng)心肌酶譜水平比較無顯著差異（P > 0.05），說明心肌酶譜水平升高與病變性質(zhì)無關(guān)。本研究還觀察了不同病情分級(jí)對(duì)急性腦血管病患者心肌酶譜的影響，結(jié)果顯示中、重型組心肌酶譜水平明顯高于輕型組（P < 0.05），說明心肌酶水平與腦組織損傷程度有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為腦組織損傷程度越重，引起心、腎等其他器官的損害也越重，心肌酶水平也就越高[20]。本研究中，無意識(shí)障礙組患者各項(xiàng)心肌酶譜指標(biāo)水平均明顯低于意識(shí)障礙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示心肌酶水平與有無意識(shí)障礙有關(guān)，病情越重心肌酶水平也越高，原因可能是腦水腫、缺血缺氧改變了通透性，使得細(xì)胞內(nèi)酶釋放。本研究顯示，心電圖正常組與心電圖異常組各項(xiàng)心肌酶譜水平比較無顯著差異（P > 0.05），提示心電圖有無異常與心肌酶水平關(guān)系不大，腦組織損傷才是心肌酶升高的主要因素。endprint

綜上所述，急性腦血管病會(huì)損傷心功能，引起心肌酶的改變，其變化可能與病情嚴(yán)重程度、有無意識(shí)障礙有關(guān)。心肌酶可考慮作為判斷急性腦血管病患者病情輕重及預(yù)后的指標(biāo)。在臨床治療中，應(yīng)密切觀察急性腦血管病患者的病情，尤其要注意保護(hù)心臟，積極行心肌酶檢測(cè)，防治并發(fā)癥，降低病死率。

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（收稿日期：2017-06-28 本文編輯：李岳澤）endprint