鐘根平 焦琳 賴斌 賀新蘭 毛強健

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2016級碩士研究生 南昌330004；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006；3江西省南昌市洪都中醫(yī)院 南昌330008）

●論著●

基于文獻計量學(xué)的電針治療椎動脈型頸椎病腧穴譜及刺激參數(shù)研究

鐘根平1焦琳2#賴斌3賀新蘭1毛強健1

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2016級碩士研究生 南昌330004；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006；3江西省南昌市洪都中醫(yī)院 南昌330008）

目的：基于文獻計量學(xué)方法，總結(jié)現(xiàn)有電針治療椎動脈型頸椎病的腧穴譜及相關(guān)刺激參數(shù)。方法：計算機檢索數(shù)據(jù)庫中國知網(wǎng)、維普、萬方數(shù)據(jù)1979年至今有關(guān)于電針治療椎動脈型頸椎病的臨床研究文獻。用Note Express 3.2管理相關(guān)文獻，并設(shè)計《臨床研究文獻信息表》采集相關(guān)要素，重點歸納分析文獻的電針波形、刺激時間、療程、腧穴運用等信息。結(jié)果：共納入文獻79篇，使用頻次最高的腧穴為頸夾脊穴64篇（81.01%），試驗組治療措施為單純電針38篇（48.10%），波形為頸夾脊穴配合連續(xù)波電針26篇（32.91%），治療時間為20～30 min的69篇（87.34%），治療10～30 d的65篇（82.28%）。結(jié)論：電針治療椎動脈型頸椎病高頻次運用的穴位主要是頸夾脊、風(fēng)池、百會、天柱、大椎、后溪，治療方式采用單純電針，波形選用連續(xù)波或疏密波，治療時間為20～30 min，療程大多為 10～30 d。

椎動脈型頸椎??；電針；文獻計量學(xué)；刺激參數(shù)

頸椎病（Cervical Spondylosis，CS）是頸椎間盤、椎小關(guān)節(jié)、椎間韌帶等組織退行性改變引起脊柱內(nèi)、外平衡失調(diào)而引起的一組臨床綜合征。椎動脈型頸椎?。–SA）發(fā)病率達頸椎病的五分之一[1]。目前，手術(shù)治療和非手術(shù)療法是CSA的兩大主要處理方式，大多數(shù)患者還是可以通過傳統(tǒng)治療而有效控制或臨床治愈的，故非手術(shù)療法是多數(shù)患者能接受的較為理想處理方式?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)治療是建立在改善椎-基底動脈為主的大腦血液循環(huán)的機理上來緩解患者癥狀，包括腦血管擴張劑和抗血小板聚集劑等藥物，但此類藥物有使用時間長、療效不確切和毒副作用等弊端[2]。中醫(yī)治療包括針灸推拿、中藥、牽引等，最近一項系統(tǒng)評價顯示：頸椎病可優(yōu)先考慮電針或電針為主配合其它治療方式[3]。目前國內(nèi)外有不少關(guān)于運用電針治療椎動脈型頸椎病的臨床研究文獻，選取的腧穴、使用波形都不盡相同，文獻質(zhì)量各異，臨床醫(yī)生很難快速從中找到真實有效的參考依據(jù)。本研究采用文獻計量學(xué)方法，從篩選出的國內(nèi)電針治療椎動脈型頸椎病的臨床研究中提取電針取穴規(guī)律、使用波形、作用時間、療程等刺激參數(shù)，進一步分析研究，為今后規(guī)范、高效治療椎動脈型頸椎病提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、重慶維普網(wǎng)數(shù)據(jù)庫1979年～2017年4月關(guān)于電針治療椎動脈型頸椎病的臨床研究文獻為樣本來源。

1.2 文獻檢索和處理方法 由筆者采用計算機為檢索工具，檢索的主題詞或關(guān)鍵詞包括頸椎病、椎動脈、電針，將文獻題錄導(dǎo)入Note Express 3.2，排除重復(fù)文獻后，根據(jù)納入、排除標(biāo)準遴選出可能合格的文獻，閱讀全文進一步剔除誤入文獻。將文獻中的發(fā)表刊物、隨機原則、診斷標(biāo)準、實驗措施、療程、對照措施、結(jié)局指標(biāo)、腧穴運用等信息錄入表《臨床研究文獻信息表》中，并將信息進行歸納總結(jié)。

1.3 文獻納入標(biāo)準 診斷為椎動脈型頸椎病；臨床研究文獻；試驗組采用單純電針、電針聯(lián)合牽引、電針聯(lián)合艾灸或電針聯(lián)合穴位注射等方法治療。

1.4 文獻排除標(biāo)準 試驗組干預(yù)措施包括：針刀、中藥、推拿等其它非電針治療措施；文獻類型為：個例個案、綜述、動物實驗研究、名家經(jīng)驗總結(jié)、理論機制研究；其它非臨床療效觀察類文獻。

2 文獻檢索結(jié)果

中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、重慶維普網(wǎng)各索出文獻6 173篇、284篇、153篇。將檢索的所有文獻題錄導(dǎo)入NoteExpress 3.2軟件中，排除重復(fù)文獻802篇；閱讀文獻標(biāo)題和摘要后排除不合格文獻5 703篇，其中包括非椎動脈型頸椎病625篇，動物實驗研究78篇，個例個案43篇，綜述362篇，機制研究52篇，理論探討20篇，名家經(jīng)驗32篇，實驗組采用非電針干預(yù)措施4491篇（頸椎病的護理119篇，針刀191篇，中藥623篇，推拿571篇，穴位注射79篇，牽引148篇，中西結(jié)合治療88篇，其它非電針干預(yù)措施2672篇）；納入可能合格文獻105篇，下載并閱讀全文后剔除26篇，最后納入文獻79篇。

3 文獻分析結(jié)果

3.1 納入79篇文獻年度分布情況 納入文獻中最早發(fā)表的為1996年，最近發(fā)表的為2017年，數(shù)量最多的為2012年14篇（17.72%）和2014年11篇（13.92%）。見圖1。

圖1 納入文獻年份分布圖

3.2 試驗組干預(yù)措施使用頻次 從高到低依次為：單純電針治療38篇（48.10%），電針聯(lián)合牽引10篇（12.66%），電針聯(lián)合艾灸8篇（10.13%），電針聯(lián)合穴位注射7篇（8.86%），電針聯(lián)合刺絡(luò)放血6篇（7.59%），電針聯(lián)合TDP 2篇（2.53%），電針聯(lián)合TDP、拔罐2篇（2.53%），電針聯(lián)合拔罐1篇（1.27%），電針聯(lián)合耳針1篇（1.27%），電針聯(lián)合火針 1篇（1.27%），電針聯(lián)合腹針 1篇（1.27%），電針聯(lián)合牽引、耳針1篇（1.27%），電針聯(lián)合浮針1篇（1.27%）。

3.3 對照組干預(yù)措施使用頻次 從高到低依次為：單純電針 26篇（32.91%）、單純西藥 14篇（17.72%）、無對照措施13篇（16.46%）、常規(guī)針刺8篇（10.13%）、單純牽引6篇（7.59%）、牽引聯(lián)合理療2篇（2.53%）、單純中藥1篇（1.27%）、電針聯(lián)合艾灸1篇（1.27%）、電針聯(lián)合理療1篇（1.27%）、電針聯(lián)合牽引 1篇（1.27%）、電針聯(lián)合推拿 1篇（1.27%）、單純理療1篇（1.27%）、牽引聯(lián)合推拿1篇（1.27%）、牽引聯(lián)合西藥 1篇（1.27%）、穴位注射1篇（1.27%）、針刺聯(lián)合牽引1篇（1.27%）。

3.4 腧穴的使用頻次 在納入的79篇電針治療椎動脈型頸椎病的臨床研究中，有71個穴位用于治療本病，根據(jù)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[4]所記載的407個腧穴，本研究中經(jīng)穴有56個（78.87%），經(jīng)外奇穴9個（12.68%），經(jīng)驗要穴3個（4.23%），其它針法指定區(qū)域3個（4.23%），包括耳穴、頭針平衡區(qū)、頸椎病變節(jié)段及上下兩個頸椎節(jié)段兩側(cè)椎動脈投影處。出現(xiàn)頻率最高的為頸夾脊和風(fēng)池穴，使用9次及以上的穴位僅有10個，超過一半的穴位使用次數(shù)只有1～2次。使用頻次最高的腧穴為頸夾脊穴64篇（81.01%）。見表1。

表1 71個腧穴的使用頻次

3.5 電針波形使用頻次 對納入文獻中試驗組腧穴和電針波形的選用進行分析，多數(shù)研究者傾向于以頸夾脊穴、風(fēng)池穴為主穴結(jié)合電針連續(xù)波或疏密波治療椎動脈型頸椎病。其中使用頻次最高的分別是頸夾脊穴配合連續(xù)波電針26篇（32.91%），風(fēng)池穴配合連續(xù)波電針24篇（30.38%），頸夾脊穴配合疏密波電針18篇（22.78%），風(fēng)池穴配合疏密波電針11篇（13.92%）。使用頻次為3次以上的具體分布見圖2。

圖2 不同腧穴選用的電針波形分布圖

3.6 電針刺激時間使用頻次 本次納入79篇文獻對椎動脈型頸椎病治療的文獻中，試驗組電針刺激時間最短15 min，最長60 min，多數(shù)研究表明單次電針刺激20～30 min[69篇（87.34%）]可以取得較好的臨床療效，其中使用頻次從高至低依次為：30 min 47篇（59.49%），20 min 18篇（22.78%），20～30 min 4篇（5.06%），45～60 min 4篇（5.06%），未明確說明刺激時間 3篇（3.80%），30～40 min 2篇（2.53%），15 min 1篇（1.27%）。

3.7 電針療程使用頻次 納入文獻中有關(guān)療程的表述方式較多，有以1周為1個療程；10 d為1個療程；2周為1個療程，療程內(nèi)治療次數(shù)不同，各組療程數(shù)量也不盡相同，為了便于進一步分析比較，按實際治療天數(shù)來計算療程。絕大部分研究在治療10～30 d[65篇（82.28%）]后進行療效評估有明顯好轉(zhuǎn)，其中使用頻次最高的是：10～18 d 33篇（41.77%）、20～28 d 25 篇 （31.65%）、30 d 7 篇（8.86%）。見圖3。

圖3 電針療程分布圖

4 討論

中醫(yī)學(xué)認為椎動脈型頸椎病屬于眩暈病范疇，病因病機主要表現(xiàn)為機體在氣血虧虛、肝腎不足的基礎(chǔ)上受風(fēng)、火、痰、瘀等邪氣的影響，導(dǎo)致氣血輸布障礙，陽氣不能上達清竅、布散四肢[5]。椎動脈型頸椎病的發(fā)病機理從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看主要有以下幾點：（1）頸椎退變失穩(wěn)及周圍軟組織變化：頸椎小關(guān)節(jié)增生，頸椎失穩(wěn)，關(guān)節(jié)松動移位，軟組織肥厚造成橫突孔變窄，從而使椎動脈扭曲或刺激交感神經(jīng)引起椎-基底動脈攣縮，出現(xiàn)椎-基底動脈供血不足的癥狀[6～7]；（2）椎動脈血流動力學(xué)改變：生理性雙側(cè)椎動脈血流速度不一、動脈粥樣硬化、老年性血管退變、血管炎、外傷等因素引起的血管彈性下降、管腔狹窄、血流速度低于正常水平而導(dǎo)致眩暈；（3）體液因子的影響：多種神經(jīng)遞質(zhì)、炎性介質(zhì)及生長因子參與的血管內(nèi)皮功能失調(diào)，血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致組織缺血缺氧，神經(jīng)元破壞，激活機體保護機制[8]。因此，以上幾點可作為椎動脈型頸椎病的臨床切入點。

通過對所納入文獻中的腧穴使用頻次進行統(tǒng)計可以發(fā)現(xiàn)：電針治療椎動脈型頸椎病最常用的腧穴是頸夾脊、風(fēng)池、百會、天柱、大椎等穴。被稱為“督脈之別”的頸夾脊穴位于督脈與膀胱經(jīng)之間，與督脈、膀胱經(jīng)相互聯(lián)絡(luò)，督脈總督全身陽氣，足太陽經(jīng)循行上達顛頂下到足部，并與足少陰腎經(jīng)相表里，故針刺夾脊穴可協(xié)調(diào)一身上下之陰陽，陰陽和而氣血調(diào)。風(fēng)池穴為治療眩暈的要穴，足少陽經(jīng)與陽維脈在風(fēng)池交會。足少陽經(jīng)循行于頭部兩側(cè)，經(jīng)脈所過主治所及，故針刺風(fēng)池穴可有效緩解眩暈、頭痛癥狀。百會為督脈上腧穴，與足太陽膀胱經(jīng)相交會，為全身位置最高的腧穴，有補氣升陽、安神止痛的功效。大椎為督脈穴，手三陽經(jīng)皆交會于此，大椎處于頸項之門戶，針刺大椎穴可調(diào)動督脈及手三陽經(jīng)之陽氣。臨床中可以發(fā)現(xiàn)，多數(shù)頸椎病患者都有局部畏寒，遇寒加劇，得溫痛緩的特點。陽維脈維系一身之陽氣，督脈總督全身陽氣，陽氣為氣血運行的動力，陽氣上達清竅以養(yǎng)神，布達四肢以養(yǎng)筋。通過針灸風(fēng)池、百會、大椎可以有效激發(fā)機體的陽氣以溫養(yǎng)頸部經(jīng)絡(luò)氣血，氣血隨陽氣上升以滋養(yǎng)腦髓，髓海充則眩暈止[2]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)頸夾脊穴位于斜方肌的內(nèi)側(cè)緣，其深部有頭夾肌、豎脊肌，對頸夾脊穴進行刺激可以有效緩解相應(yīng)肌肉的痙攣，減輕對關(guān)節(jié)韌帶的牽拉作用，改善椎動脈供血，減輕組織缺氧及有利于局部代謝產(chǎn)物的排泄。針刺頸夾脊穴還可刺激脊神經(jīng)和交感神經(jīng)，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，抑制交感神經(jīng)功能，促進5-羥色胺、乙酰膽堿、緩激肽、正腎上腺素的釋放，來調(diào)整椎動脈血流速度和血流量，改善眩暈等癥狀[9]。風(fēng)池穴在胸鎖乳突肌與斜方肌附著點上，風(fēng)池穴、天柱穴深部有頭夾肌、頭半棘肌、頭后大直肌、枕動靜脈分支或?qū)僦罢泶笊窠?jīng)分布[4]，針刺風(fēng)池、天柱穴可緩解椎動脈和局部肌肉痙攣，改善本病的頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。電針治療頸椎病Meta分析表明電針治療頸椎病可根據(jù)患者病情用病變椎體相關(guān)的頸夾脊穴或風(fēng)池穴[3]。大椎穴位于第7頸椎棘突下凹陷中，其內(nèi)有棘上韌帶、棘間韌帶、第8頸神經(jīng)后支的分支[4]。大椎位于頸椎的最后一節(jié)，銜接頸椎與胸椎的兩個生理性彎曲，承接頭部、頸椎的負重和壓力并向胸椎傳導(dǎo)，是承上啟下的樞紐，對于維持頸椎各方向的受力平衡十分重要。

電針可持續(xù)維持針感且能客觀控制刺激量，被廣大針灸醫(yī)生所接受。本研究納入的文獻中試驗組所選取的電針波形使用頻次最高的是連續(xù)波電針和疏密波電針。電針連續(xù)波不僅能興奮痛覺傳導(dǎo)神經(jīng)粗纖維，有效緩解椎動脈型頸椎病的眩暈、疼痛，又可阻滯痛信號的傳導(dǎo)，抑制脊髓背角細胞的傷害刺激反應(yīng)，而產(chǎn)生止痛、鎮(zhèn)靜、緩解肌肉、血管痙攣的作用。機體不易對疏波和密波交替形成的疏密波產(chǎn)生適應(yīng)性，因而可以達到持續(xù)刺激的作用。有研究表明：不斷變換頻率的電針脈沖可使機體周圍組織中的離子定向運動，促進淋巴、血液循環(huán)和離子轉(zhuǎn)運，消除細胞膜的極化狀態(tài)和炎性水腫，減輕神經(jīng)根壓迫，從而起到止痛、鎮(zhèn)靜和恢復(fù)頸椎生物力學(xué)平衡的作用[10]。

關(guān)于連續(xù)波與疏密波，進一步研究發(fā)現(xiàn)：（1）2 Hz的低頻電刺激起效較慢但遠期鎮(zhèn)痛效果好，可促進腦啡肽、內(nèi)啡肽釋放；100 Hz的高頻電針刺激通過大量釋放強啡肽立刻緩解疼痛；2/100 Hz交替出現(xiàn)的疏密波促使局部肌肉組織表達多種阿片肽受體，遠期和即時鎮(zhèn)痛作用都較好[11～12]，在治療疼痛性疾病方面優(yōu)于連續(xù)波。（2）在治療過程中連續(xù)波電針與疏密波電針在改善椎動脈型頸椎病患者頸肩部癥狀、提高生命質(zhì)量上差異不顯著，在改善眩暈、頭痛，提高生活質(zhì)量、社會適應(yīng)能力，提高頸椎病治療成績評分方面，疏密波優(yōu)于連續(xù)波，有統(tǒng)計學(xué)差異。出院后隨訪患者眩暈、頭痛、心理和社會適應(yīng)能力方面連續(xù)波與疏密波無統(tǒng)計學(xué)差異，但在改善頸肩痛和日常生活上，疏密波優(yōu)于連續(xù)波[13]?？傊?，連續(xù)波和疏密波電針治療均能有效緩解椎動脈型頸椎病臨床癥狀，提高患者生命質(zhì)量，特別是緩解疼痛方面療效較好。

納入文獻中試驗組干預(yù)措施除采用單純電針治療（48.10%）外，電針聯(lián)合牽引治療（12.66%）及電針聯(lián)合灸法治療（10.13%）的最多。牽引可以使頭頸部處于相對固定的生理性曲線上，使頸部肌肉得到休息，嵌頓的椎小關(guān)節(jié)被拉開，有利于緩解肌肉痙攣、松解粘連，恢復(fù)頸椎生理解剖關(guān)系，促進椎間盤凸出物回納，減輕對交感神經(jīng)的壓迫和刺激，及減輕局部水腫、充血、滲出等創(chuàng)傷性反應(yīng)，以恢復(fù)頸部供血、改善臨床癥狀[14]。艾灸的溫?zé)岽碳ぷ饔每上錾⒔Y(jié)，補充脈絡(luò)空虛，并調(diào)動機體陽氣上達清竅布散四肢，從而緩解椎動脈型頸椎病的臨床癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：艾灸頸項部可緩解頸項部肌肉緊張對局部神經(jīng)血管的壓迫，改善椎動脈供血，另外艾灸還可通過降低異常升高的的血黏度，改善紅細胞聚集性和變形性來降低血流阻力，加速腦灌注，最終減輕椎動脈型頸椎病腦部缺氧帶來的眩暈等癥狀[15～16]。

通過對本研究納入文獻中的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)：在治療椎動脈型頸椎病時試驗組使用頻次最高的治療方式為單純電針，波形為連續(xù)波或疏密波，治療時間為20～30 min，療程大多為10～30 d。其它聯(lián)合治療方式如電針配合牽引或電針配合艾灸也有一定的運用。因此椎動脈型頸椎病是單用電針就能獲得較好療效的優(yōu)勢病種。但本研究納入的文獻數(shù)量有限，年限跨度大，部分文獻質(zhì)量不高，主要體現(xiàn)在：未采用隨機對照和盲法，樣本含量小，對干預(yù)措施表述不夠明確，使用的診斷標(biāo)準、結(jié)局指標(biāo)不盡相同等方面，加大了數(shù)據(jù)采集難度，也一定程度影響了本次研究結(jié)果。

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Study on Acupoints Spectrum and Stimulation Parameters of Electroacupuncture Therapy for Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type Based on Bibliometrics

ZHONG Gen-ping1,JIAO Lin2#,LAI Bin3,HE Xin-lan1,MAO Qiang-jian1
(1 2016 Master of Jiangxi University of TCM,Nanchang330004;2 The Affiliated Hospital of Jiangxi University of TCM,Nanchang330006;3 Nanchang Hongdu Hospital of TCM,Nanchang330008)

Objective:To summarize the point spectrum and stimulation parameters of electric acupuncture therapy for cervical spondylosis of vertebral artery type by bibliometrics.Methods:Used computer to search the database CNKI and VIP and WF database since 1979 had clinical research literature on acupuncture treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type.Note Express 3.2 management related literature,and design"clinical research literature information table"collection of related factors,focused on analysis of the literature of the electric pulse waveform,stimulation time,course of treatment,acupoints use information.Results:A total of 79 literatratures,the highest frequency of use of the acupoints for Jingjiaji points(81.01%,64),treatment trial group was simple electric acupuncture(48.1%,38),waveform for continuous wave(46.84%,37),the treatment time was 20 to 30 minutes(87.34%,69)10～30 days of treatment(82.28%,65).Conclusion:Electric acupuncture treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type with high frequency points is mainly the Jingjiaji,Fengchi,Baihui,Dazhui,Tianzhu,Houxi,treatment with simple electric acupuncture,continuous wave or dilatational wave,treatment time is 20～30 minutes,mostly 10 to 30 days of treatment.

Cervical spondylosis of vertebral artery type;Electric acupuncture;Bibliometrics;Stimulus parameter

R274.9

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.001

# 通訊作者：焦琳，E-mail：jl0809@126.com

2017-08-12）