米海琴 曹廣紅 張 艷 蒙 蓉

抗痙攣體位擺放多功能組合用枕在臨床護理中的應(yīng)用

米海琴 曹廣紅 張 艷 蒙 蓉

目的: 探討抗痙攣體位擺放多功能組合用枕在康復(fù)科腦卒中偏癱患者臨床護理中的應(yīng)用效果。方法: 將40例腦卒中偏癱患者隨機等分成對照組和試驗組，對照組采取普通軟枕；試驗組采用抗痙攣體位擺放多功能組合用枕，觀察比較患者抗痙攣體位擺放的正確體位得分、及患者滿意度得分和擺放次數(shù)。結(jié)果: 抗痙攣體位擺放多功能組合用枕在患者體位擺放正確保持得分及滿意度方面高于普通軟枕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論: 采用抗痙攣體位擺放多功能組合用枕能有效提高患者依從性，能保持體位擺放的有效性，提高患者的滿意度。

腦卒中偏癱；抗痙攣體位擺放；多功能枕；護理

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.064

在臨床腦卒中患者存活率顯著上升的同時高致殘率給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，為了更好地使患者肢體功能得到恢復(fù)，抗痙攣體位的擺放至關(guān)重要，患者發(fā)病后上位神經(jīng)元損傷是腦卒中后出現(xiàn)運動控制障礙的基本原因[1]。良肢位擺放對大腦有可塑性，可促進相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽，形成新的軸突，通過反復(fù)訓(xùn)練，使這些軸突建立起正常功能的新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)[2]，實現(xiàn)神經(jīng)功能重新組合，抑制異常的低位中樞所控制的運動，使其軸突鏈處于受抑制的狀態(tài)，從而避免肢體痙攣[3]?？汞d攣體位擺放可以預(yù)防及對抗異常痙攣模式的發(fā)生；保護肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)半脫位和垂足以及早期誘發(fā)分離運動；預(yù)防繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮、畸形及肌萎縮；定時翻身及被動運動，防止壓瘡，墜積性肺炎及下肢深靜脈血栓[4]。在患者康復(fù)治療過程中不僅要保證白天的各項治療，避免康復(fù)訓(xùn)練項目遺漏的同時，也要保證康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性，進而提高康復(fù)訓(xùn)練效果[5]，在臥床休息與抗痙攣體位擺放過程中盡量營造自主活動的機會?，F(xiàn)在臨床工作中此項操作時需要的用枕較多，如40 cm×60 cm的軟枕4～6個，科室很難提供足夠軟枕，患者自帶的用枕也有限，而且大小形狀各異無法達(dá)到有效擺放要求，在擺放過程中易松動也無法達(dá)到姿勢的有效性及持續(xù)保持，抗痙攣擺放過程中肢體需要充分伸展，可能會超出床緣導(dǎo)致普通軟枕的支持效果不好，使肢體下垂等。因此普通軟枕在臨床操作過程中存在一些不足，所以我科對擺放用枕進行了改良，臨床運用效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年11月～2017年3月康復(fù)科腦卒中偏癱患者40例，其中男22例，女18例。年齡46～82歲。住院時間13～90 d，平均35 d。將其隨機等分為試驗組和對照組。兩組在性別、年齡、住院時間等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 制作與使用方法 對照組采用普通軟枕大小40 cm×60 cm,厚8～10 cm，或患者自備用枕,大小形狀各異，在?？谱o理指導(dǎo)下進行抗痙攣體位的擺放。試驗組采用抗痙攣體位擺放多功能組合用枕，包括(1)一號枕頭長85 cm，寬28 cm，厚5～8 cm，枕心填充物有海綿珍珠泡沫球，一號枕套側(cè)緣有兩條長約35 cm，寬3 cm彈力固定帶，遠(yuǎn)端有一U型分指固定帶及6顆紐扣。(2)二號連帶枕頭由一直角轉(zhuǎn)角與一個梯形枕兩部分組成海綿厚15 cm，寬20 cm,兩部分可拆分由魔術(shù)貼連接 ，直角枕套正面遠(yuǎn)端方形面貼有兩根長40 cm，寬5 cm的魔術(shù)貼，斜三角端有一長15 cm，寬10 cm的魔術(shù)貼，梯形枕套上正面也貼有兩條長40 cm，寬5 cm的魔術(shù)貼，斜面段貼有一長15 cm，寬10 cm的魔術(shù)貼便于組合連接，直角枕外側(cè)緣有一長35 cm，寬6 cm的彈力固定帶，枕頭的尾端鑲嵌有一循環(huán)計時器。(3)三號枕頭長74 cm，寬34 cm，高8 cm；枕心內(nèi)置有海綿及珍珠泡沫球，枕套側(cè)面有兩根長35 cm，寬6 cm的彈力固定帶，枕套的背面貼有兩條長40 cm，寬5 cm的魔術(shù)貼，同時在?？谱o士的指導(dǎo)下進行抗痙攣體位的擺放。

1.3 觀察內(nèi)容 采用自制的評分表每日24 h平均以每2 h為時間段制表，進行資料收集巡視及指導(dǎo)，標(biāo)注不同時間段患者是否進行擺放，擺放是否保持正確體位，統(tǒng)計患者保持正確體位得分、滿意度得分及平均抗痙攣擺放次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者使用效果比較

3 討 論

3.1 抗痙攣體位擺放多功能組合用枕有助于患者保持正確的抗痙攣體位 通過對臨床試驗組患者使用抗痙攣體位擺放多功能組合用枕，使患者在抗痙攣體位的保持和正確率方面有了明顯提高。其原理是因為抗痙攣體位擺放多功能組合用枕的高度適宜，制作用具的材料有足夠的支撐性。隨意組合后的多功能用枕即使在組合重疊時也能進行有效的固定，且高度與角度均在患者肢體功能位角度范圍內(nèi)，不會導(dǎo)致肢體過度牽拉及達(dá)不到有效角度和支撐時，使肢體受到過度擠壓及下垂。同時多功能組合用枕的使用有效減少了床單元空間的占用，也不需搭建超出床欄以外的支撐平面。簡便的操作也有效緩解了護士們不斷糾正患者不正確體位時的辛苦。并且多功能組合用枕在使用過程中不影響病床護欄的使用，有效地保護了患者發(fā)生墜床的風(fēng)險。

3.2 抗痙攣體位擺放多功能組合用枕的使用，有效提升了住院患者的滿意度 多功能組合用枕的使用，有效解決了臨床科室枕頭數(shù)量不足的問題，也不在需要患者自備枕頭。在多功能組合用枕制作選材方面，枕套采用純棉面料，支撐的主體材料有高密度海綿柔軟、珍珠太空棉、珍珠泡沫球等。以達(dá)到良好塑性的同時能形成間隙，讓多功能組合用枕且有較好地透氣性，可以有效減少對皮膚的不良刺激。在對患者的支撐及擺放為一個整體時，可讓患者感受到很舒適的依附感及安全感，有效提高了患者的睡眠質(zhì)量。經(jīng)臨床調(diào)查，每2 h為患者變換體位，患者的舒適感很低，且對于大多數(shù)抗痙攣體位擺放者來說，一個強迫體位的擺放不能耐受2 h，如果1 h或半小時翻身1次，護士工作量會進一步增加。多功能組合用枕內(nèi)置一個定時器，設(shè)置為每1.5 h提示1次，定時器的提醒聲提示護士更換體位的同時，也能讓患者知道更換體位的時間到了，讓患者主動參與到治療中來。舒適度的改善及患者的主動參與讓病房的患者滿意度得到了較大程度提升。

3.3 抗痙攣體位擺放多功能組合用枕簡便易學(xué)，在有效提高抗痙攣體位擺放次數(shù)的同時也節(jié)省護士及家屬們的護理時間 結(jié)合臨床，我科制作了簡單易行的抗痙攣體位多功能組合用枕規(guī)范操作流程圖，張貼在每個病房，同時放入健康教育小手冊里，讓患者及家屬可以隨時查閱。如在仰臥位時，通過固定患側(cè)下肢小腿使患者屈髖屈膝足底支撐床面，配合健側(cè)下肢的屈髖屈膝雙腿并攏支撐床面，能自行完成橋式運動鍛煉，促進了肢體功能的恢復(fù)；用枕的輔助自主抬臀等動作方便床上大小便器安放的同時，也方便了患者及家屬穿脫衣褲，在節(jié)省護理人力資源的同時提高了患者日常自主活動能力。所以除患者在物理運動治療室治療及花園活動進餐的時間，回到病房患者能很好地配合抗痙攣體位的擺放，與此同時患者通過抗痙攣體位擺放多功能組合用枕完成的自主鍛煉及部分活動更加鞏固了白天的治療及訓(xùn)練。

通過觀察抗痙攣體位擺放組合用枕在試驗組的運用，避免了對照組易松動滑脫、體位不易保持、浪費人力物力的弊端，有利于提高患者擺放的正確率及抗痙攣擺放次數(shù)，同時，縮短了體位更換的時間，提高了患者的舒適度與滿意度，在實施抗痙攣體位擺放過程中積極與患者及其家屬溝通，與醫(yī)師、康復(fù)治療師一起制訂康復(fù)護理路徑，使護理人員每日可根據(jù)臨床路徑表上的時間和計劃，準(zhǔn)確、規(guī)范地為患者實施肢體功能訓(xùn)練與指導(dǎo)，有利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系?？汞d攣體位擺放組合用枕取材方便普遍，材料舒適且科重復(fù)使用，枕套可拆洗，符合院感要求，具有臨床使用推廣價值。

[1] 潘化平，馮慧，李亞娟，等．負(fù)荷控制的體位感覺訓(xùn)練對腦卒中患者平衡能力及下肢運動功能的影響[J]．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(11)：1025-1028．

[2] 吳海鷹．電針對SCI大鼠軸突及干細(xì)胞可塑性影響及相關(guān)機制研究[D]．昆明：昆明醫(yī)科大學(xué)，2013．

[3] 王永蘭．神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的臨床意義[J]．青海醫(yī)藥雜志，2011，41(1)：22-24．

[4] 杜春萍，梁紅鎖.康復(fù)護理技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：101.

Theapplicationofmultifunctioncombinedpillowforantispasmodicbodypositioninclinicalnursing

MIHai-qin,CAOGuang-hong,ZHANGYan,etal

(The Sixth People’s Hospital of Deyang,Deyang 618000)

Objective：To explore the application effect of multifunction combined pillow for antispasmodic body position in the clinical nursing of patients with stroke hemiplegia of rehabilitation department.. Methods: A total of 40 patients with stroke hemiplegia were randomly and equally divided into control group and experimental group. Normal soft pillow was adopted for the control group; multifunction combined pillow for antispasmodic body position was adopted for the experiment group. The scores of correct position and patient satisfaction, and number of placement were observed and compared. Results: The scores of multifunction combined pillow for antispasmodic body position in the maintenance of correct position and satisfaction of patients were higher than those of normal soft pillow, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: The application of multifunction combined pillow for antispasmodic body position can effectively improve compliance and satisfaction of patients and maintain the effectiveness of body position.

Stroke hemiplegia;Antispasmodic body position;Multifunction pillow;Nursing

618000 德陽市 德陽市第六人民醫(yī)院康復(fù)科

米海琴:女，本科，主管護師

2017-07-07)

(本文編輯 劉學(xué)英)