范蘭蘭 周惠梅 曾利芬

中醫(yī)護(hù)理對(duì)腎病透析患者免疫功能與并發(fā)癥的影響

范蘭蘭 周惠梅 曾利芬

目的:探討中醫(yī)護(hù)理對(duì)腎病透析患者免疫功能及并發(fā)癥的影響。方法:將2016年8月～2017年2月在我科室進(jìn)行血液透析治療的80例慢性腎衰竭患者隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理。比較兩組患者的免疫功能狀況、炎性因子以及并發(fā)癥。結(jié)果：護(hù)理3個(gè)月后，觀察組CD4+、白細(xì)胞介素10(IL-10)高于對(duì)照組，白細(xì)胞介素6(IL-6)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組CD4+/CD8+高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組心血管、肌肉痙攣、皮膚瘙癢等并發(fā)癥少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理在一定程度上提高腎病透析患者的免疫功能，緩解炎性因子狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

中醫(yī)護(hù)理；腎病透析；免疫功能；并發(fā)癥

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.061

維持性血液透析是各種終末期腎病患者維持生命的一種安全、可靠的腎臟替代療法，能夠有效延長(zhǎng)患者的壽命。但隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，單純的血液透析已經(jīng)不能作為對(duì)腎病患者進(jìn)行治療的唯一目的。腎病血液透析患者隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)可出現(xiàn)炎癥高氧化狀態(tài)以及免疫功能紊亂[1]，進(jìn)而出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響患者透析的順利進(jìn)行以及生活質(zhì)量。如何采用合理的干預(yù)手段，盡量緩解以上狀態(tài)，減少并發(fā)癥是值得醫(yī)護(hù)人員研究的課題。我科于2016年8月～2017年2月對(duì)40例腎病透析患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)干預(yù)，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者80例，均為血液透析患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合慢性腎衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)對(duì)實(shí)驗(yàn)知情同意。(3)年齡≥18歲。(4)無(wú)抗凝藥物史、無(wú)凝血功能異常、無(wú)血小板減少、無(wú)自身免疫性疾病。(5)無(wú)全身感染史。(6)無(wú)意識(shí)障礙及精神病史。(7)近3個(gè)月內(nèi)無(wú)維生素C和維生素E服用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)急慢性感染或?yàn)閻盒阅[瘤者。(2)合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變。(3)近期使用免疫制劑者。(4)精神疾病或認(rèn)知障礙及語(yǔ)言表達(dá)缺陷。(5)不愿意配合研究。將該組患者采用信封法隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，觀察組中男23例，女17例；年齡28～71歲，平均(55.24±15.52)歲；慢性腎小球腎炎16例，高血壓腎病12例，糖尿病腎病12例。對(duì)照組中男25例，女15例；年齡25～75歲，平均(56.53±16.26)歲；慢性腎小球腎炎15例，高血壓腎病11例，糖尿病腎病14例。兩組患者性別、年齡、病種、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者每次血液透析4 h，每周2～3次，采用費(fèi)森尤斯4008 B型透析機(jī)，血流量200～250 ml/min。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、健康教育、上下機(jī)護(hù)理、并發(fā)癥的西醫(yī)防治等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 中醫(yī)情志護(hù)理 維持性血液透析患者心理壓力較大。在透析治療過(guò)程中要及時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，把七情與疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系解釋給患者。給予情志護(hù)理干預(yù)，采用五情相勝法、音樂(lè)療法、呼吸放松療法等緩解患者的不良情緒，增強(qiáng)其自身抵抗力，發(fā)揮情志治病的作用。

1.2.2 穴位按摩 按壓百會(huì)穴、天門穴、坎宮穴、神庭穴等穴位治療頭痛；按壓光明、委中、承筋、昆侖、陽(yáng)陵泉、足三里、豐隆和解溪穴預(yù)防肌肉痙攣；耳穴壓籽心、腎、神門、皮質(zhì)下等預(yù)防高血壓；視患者的情況每個(gè)穴位按壓1～2 min，力度適宜。指導(dǎo)患者采用溫水足浴。

1.2.3 中醫(yī)食療 在低蛋白質(zhì)、低磷飲食，限制水鈉、含鉀量高的食物等常規(guī)飲食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，講解飲食管理的重要性，引起患者的重視。按照“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，寒則熱之，熱則寒之”的原則選擇食物。如補(bǔ)充蛋白質(zhì)的食療方：冬蟲夏草燉老鴨方(將10 g冬蟲夏草放入去毛、去內(nèi)臟的老公鴨的腹內(nèi)，加適量的水放瓦盅內(nèi)隔水燉熟，加低鹽服食)、鮑魚煲雞方(100 g雞肉+20～30 mg鮑魚，加適量水，慢火熬煮，加低鹽服食)，如預(yù)防鈉潴留的健脾利水食療方(1條鯽魚，1個(gè)獨(dú)蒜頭，將蒜頭放入去除內(nèi)臟的鯽魚腹中，外裹草紙，放入谷糠火內(nèi)燒熟之后食用)等。將食療方印成宣傳資料或通過(guò)微信、短信的形式發(fā)送給患者，包括食療方的作用、所需的食材、烹飪方法、注意事項(xiàng)等。

1.2.4 皮膚護(hù)理 指導(dǎo)或協(xié)助患者以地膚子水煎液對(duì)皮膚進(jìn)行擦洗，或采用清熱涼血的膏藥方(桂枝、藿香、紫蘇、黃連、青黛、馬齒莧、大青葉等)對(duì)患者進(jìn)行臍療(神闕穴貼敷)。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)療法 鼓勵(lì)患者進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的體力情況制訂個(gè)體化、低強(qiáng)度、有氧、安全的運(yùn)動(dòng)方案[2]，多采用有益身心的中醫(yī)運(yùn)動(dòng)，如八段錦、易筋經(jīng)、太極拳等。

1.3 觀察指標(biāo) (1)免疫功能指標(biāo)。取患者的空腹外周靜脈血進(jìn)行免疫功能指標(biāo)的檢測(cè)，包括CD4+、CD4+/CD8+，檢測(cè)方法為磷酸酶橋聯(lián)酶標(biāo)法，美國(guó)BD公司生產(chǎn)的FAC～SCalibur流式細(xì)胞儀。于護(hù)理前及護(hù)理后3個(gè)月進(jìn)行比較。(2)炎性指標(biāo)。取患者的空腹外周靜脈血進(jìn)行炎性指標(biāo)的檢測(cè)，包括IL-6、IL-10，以上指標(biāo)采用ELISA法測(cè)定，嚴(yán)格按照試劑盒的操作說(shuō)明進(jìn)行。于護(hù)理前及護(hù)理后3個(gè)月進(jìn)行比較。(3)并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生心血管并發(fā)癥(高血壓、低血壓、心力衰竭)、皮膚瘙癢、消化道癥狀(消化道出血、惡心嘔吐)、肌肉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較 兩組患者護(hù)理前的免疫功能指標(biāo)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理3個(gè)月后，觀察組的CD4+高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組CD4+/CD8+高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者的免疫功能及炎性因子指標(biāo)比較

注：兩組患者CD4+，IL-6，IL-10比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；CD4+/CD8+比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：兩組患者中部分患者存在兩種及以上并發(fā)癥，觀察組心血管癥狀10例，肌肉痙攣11例，皮膚瘙癢12例，消化道癥狀8例，營(yíng)養(yǎng)不良、食欲不振、貧血12例，血管通路功能不良1例；對(duì)照組心血管癥狀13例，肌肉痙攣12例，皮膚瘙癢16例，消化道癥狀14例，營(yíng)養(yǎng)不良、食欲不振、貧血16例，血管通路功能不良3例

3 討 論

終末期腎病患者只能依賴血液透析以維持正常生命所需要的病理性狀態(tài)。近年來(lái)，慢性腎病的患者越來(lái)越多，需要血液透析的患者也逐漸增多。但血液透析只能替代患者的部分腎臟功能，隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，受毒副作用等多種因素影響，患者各種并發(fā)癥的發(fā)生率增加，使患病率和死亡率升高。有研究報(bào)道[3]，血液透析并發(fā)癥是影響患者透析治療效果的重要原因，也是造成患者死亡的影響因素。有效的護(hù)理方式對(duì)于糾正腎病血液透析患者的代謝紊亂，減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。中醫(yī)護(hù)理是腎病血液透析患者治療過(guò)程中一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。隨著以患者為中心的整體化護(hù)理的開展和實(shí)施，中醫(yī)專科護(hù)理的特色和優(yōu)勢(shì)逐漸體現(xiàn)出來(lái)。尿毒癥屬于中醫(yī)學(xué)中“水腫、虛勞”的范疇，中醫(yī)特色的護(hù)理能夠降低透析并發(fā)癥發(fā)生率，延緩并發(fā)癥發(fā)生的時(shí)間[4]。

本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)腎病血液透析患者采用情志護(hù)理、穴位按壓、中醫(yī)食療、運(yùn)動(dòng)療法等中醫(yī)綜合護(hù)理方案，結(jié)果顯示，3個(gè)月后的CD4+、IL-10顯著升高，IL-6顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T淋巴細(xì)胞亞群有明顯的調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，CD4+細(xì)胞是人體免疫系統(tǒng)中的一種重要免疫細(xì)胞。研究發(fā)現(xiàn)[5]，維持性血液透析患者體內(nèi)存在T免疫細(xì)胞的表達(dá)失衡以及IL-10的分泌降低。而采用中醫(yī)護(hù)理后患者的CD4+、IL-10、IL-6等指標(biāo)顯著改善，這提示所采用的中醫(yī)護(hù)理方案在一定程度上能夠改善患者的免疫調(diào)節(jié)功能，減輕炎性反應(yīng)狀態(tài)。有學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理能夠提高血液透析腎病患者的免疫功能，減少感染情況的發(fā)生[6]。中醫(yī)自古以來(lái)提倡藥食同源，若腎病血液透析患者飲食得當(dāng)，不僅其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能狀態(tài)可以改善，還可預(yù)防腎衰竭并發(fā)癥[7]。對(duì)于腎病患者而言，先天之本腎雖不能明顯地改觀，但重后天之本，補(bǔ)脾是非常關(guān)鍵的。在中醫(yī)食療中根據(jù)患者的癥狀給予相應(yīng)的食療方，可利用五臟六腑功能將飲食營(yíng)養(yǎng)輸送至全身，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[8]。所采取的穴位按壓可以扶正祛邪、調(diào)節(jié)免疫。運(yùn)動(dòng)療法中的中醫(yī)傳統(tǒng)功法不僅能增強(qiáng)患者的活動(dòng)能力，對(duì)于提高免疫功能也具有重要意義。本研究結(jié)果還顯示，與對(duì)照組相比，中醫(yī)護(hù)理組的患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。這一方面與增強(qiáng)了患者的抵抗力有關(guān)，另一方面還與情志治病、穴位按摩及貼敷防病、運(yùn)動(dòng)療法強(qiáng)身健體等因素有關(guān)。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理在一定程度上提高腎病透析患者的免疫功能，緩解炎性因子狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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514500 興寧市 廣東省興寧市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科

范蘭蘭：女，大專,主管護(hù)師

2015年廣東省中醫(yī)藥局科研課題(20151245)

2017-07-19)

(本文編輯 肖向莉)