※手術(shù)室護(hù)理

基于量化評(píng)估策略的手術(shù)室護(hù)理在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者中的應(yīng)用

陳銀英范瓊丹盧婭萍

目的：探討基于量化評(píng)估策略的手術(shù)室護(hù)理在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年1月～2017年1月我院收治的行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者194例，并隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理；觀察組患者采用量化評(píng)估策略的手術(shù)室護(hù)理。對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血量與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間與對(duì)照組相比較短(P<0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：基于量化評(píng)估策略的手術(shù)室護(hù)理可縮短宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，且出血量較少，術(shù)后恢復(fù)快，并可降低并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率，提高患者護(hù)理滿意度。

量化評(píng)估策略；手術(shù)室；護(hù)理；宮腔鏡；子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.044

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見(jiàn)疾病，主要是由于雌激素長(zhǎng)期刺激子宮內(nèi)膜，使內(nèi)分泌紊亂、子宮局部滋生良性病變，從而引起月經(jīng)紊亂、陰道不規(guī)則出血、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀。宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用愈加廣泛。但有報(bào)道指出[1]，患者宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)后仍存在10%左右的復(fù)發(fā)率。劉雪輝[1]研究結(jié)果顯示，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效降低復(fù)發(fā)率，提高患者滿意度。可見(jiàn)，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)患者預(yù)后具有重要影響。基于量化評(píng)估策略的手術(shù)室護(hù)理將患者作為護(hù)理工作的中心，術(shù)前應(yīng)用量化評(píng)估方法充分評(píng)估患者病情、個(gè)人情況等信息，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果在手術(shù)室中進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)[2-3]。本研究選取2016年1月～2017年1月我院收治的行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者，并實(shí)施基于量化評(píng)估策略的手術(shù)室護(hù)理，取得滿意成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年1月～2017年1月我院收治的行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者中隨機(jī)選取194例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者年齡25～49歲，平均(40.83±5.36)歲；單發(fā)58例，多發(fā)39例；病灶直徑0.9～3.0 cm，平均(1.68±0.47)cm。對(duì)照組患者年齡27～51歲，平均(41.62±5.88)歲；單發(fā)55例，多發(fā)42例；病灶直徑1.0～3.1 cm，平均(1.59±0.53)cm。兩組患者年齡、單/多發(fā)、病灶直徑等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)具備手術(shù)指征，認(rèn)知功能正常。(3)入選患者均知曉本研究詳情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并陰道炎癥或其他婦科疾病。(2)合并精神性疾病。(3)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，包括健康知識(shí)教育、心理疏導(dǎo)、基礎(chǔ)生活護(hù)理等。

1.3.2 觀察組

1.3.2.1 術(shù)前量化評(píng)估 觀察組患者采用基于量化評(píng)估策略的手術(shù)室護(hù)理，術(shù)前量化評(píng)估個(gè)人狀況、臨床表現(xiàn)(包括月經(jīng)不調(diào)、白帶異常、不規(guī)則出血等)、負(fù)性情緒、經(jīng)期疼痛程度、息肉個(gè)數(shù)、病灶直徑。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為1～3分，總分低于8分為低度風(fēng)險(xiǎn)，總分居于8～11分之間為中度風(fēng)險(xiǎn)，總分12分及以上為高度風(fēng)險(xiǎn)，具體量化評(píng)估細(xì)則見(jiàn)表1。

表1 量化評(píng)估細(xì)則

1.3.2.2 護(hù)理方法 (1)護(hù)理人員分配。依據(jù)量化評(píng)估結(jié)果分配手術(shù)室護(hù)理人員，將護(hù)理人員按照工作經(jīng)驗(yàn)、職稱學(xué)歷、手術(shù)室護(hù)理考核分?jǐn)?shù)分為3個(gè)等級(jí)，一級(jí)護(hù)理人員為主管護(hù)師或工作年限超過(guò)5年的護(hù)士，二級(jí)護(hù)理人員為護(hù)師或工作年限超過(guò)3年的護(hù)士，三級(jí)護(hù)理人員為進(jìn)修護(hù)師或工作年限不足3年的護(hù)士。低度風(fēng)險(xiǎn)患者安排1名二級(jí)護(hù)理人員及1名三級(jí)進(jìn)修護(hù)師負(fù)責(zé)，中度風(fēng)險(xiǎn)患者安排1名二級(jí)護(hù)理人員與1名一級(jí)護(hù)理人員，高度風(fēng)險(xiǎn)患者安排一級(jí)、二級(jí)及三級(jí)護(hù)理人員各1名。(2)環(huán)境護(hù)理。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度與濕度，溫度控制在24 ℃左右，濕度55%左右；向患者介紹手術(shù)室環(huán)境及宮腔鏡的安全性與有效性。(3)術(shù)中配合。患者取截石位，護(hù)理人員協(xié)助患者保持合適體位，使臀部與床緣保持齊平，將軟墊放置于雙腿下方，并借助約束帶固定患者雙腿；密切監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征，如有異常及時(shí)告知醫(yī)師；查看靜脈通道是否暢通；積極與醫(yī)師配合，協(xié)助醫(yī)師調(diào)節(jié)電刀強(qiáng)度與膨?qū)m壓力，保持膨?qū)m液充分足量，保持低壓灌注(100～130 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)；將光源調(diào)節(jié)至合適強(qiáng)度；通過(guò)撫摸患者、與患者延伸交流等鼓勵(lì)患者，緩解其緊張情緒；記錄患者出血量與補(bǔ)液量。(4)術(shù)后護(hù)理。整理手術(shù)相關(guān)器械，將麻醉患者使用語(yǔ)言喚醒法喚醒；若患者疼痛較強(qiáng)，護(hù)理人員可通過(guò)與其交談、按摩等方式幫助患者緩解疼痛。兩組患者均于術(shù)后3 d實(shí)施隨訪，觀察切口愈合情況，查看有無(wú)出現(xiàn)滲血、感染、相關(guān)并發(fā)癥等；指導(dǎo)患者科學(xué)合理飲食，注意休息，避免過(guò)度勞累。術(shù)后6個(gè)月隨訪兩組患者復(fù)發(fā)情況，無(wú)人退出或死亡。

1.4 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。(2)觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)復(fù)發(fā)情況。術(shù)后6個(gè)月調(diào)查兩組患者復(fù)發(fā)例數(shù)，若出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)不調(diào)、白帶異常等癥狀，經(jīng)宮腔鏡檢查，再次發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)息肉則判定為復(fù)發(fā)。(4)護(hù)理滿意度。采用我院自制滿意度調(diào)查量表評(píng)定，內(nèi)容包括手術(shù)室環(huán)境、護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度等，滿分為10分，總分>8分為非常滿意，6～8分為滿意，<6分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料的比較符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，符合偏態(tài)分布的進(jìn)行秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間

注：1)為t值，2)為u值

2.2 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較(表3)

表3 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 例(%)

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表4)

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉可導(dǎo)致不孕、子宮異常出血、經(jīng)期延長(zhǎng)等，多發(fā)于育齡期婦女與絕經(jīng)期婦女[4]。刮宮、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)是常用治療手段，但刮宮易出現(xiàn)漏刮現(xiàn)象，復(fù)發(fā)率較高，而單純子宮切除損傷較大，影響育齡期婦女生育功能[5]。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)由于術(shù)野清晰，能夠準(zhǔn)確定位息肉，并將息肉根蒂完整切除，可在一定程度上避免因息肉殘留而導(dǎo)致的復(fù)發(fā)現(xiàn)象，但術(shù)后仍存在復(fù)發(fā)及相關(guān)并發(fā)癥[6]。子宮內(nèi)膜息肉患者個(gè)體身體情況、病情嚴(yán)重程度、負(fù)性情緒等方面存在不同，因此，對(duì)行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者應(yīng)實(shí)施個(gè)性化手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。有研究指出[7]，老年腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施基于量化評(píng)估策略的手術(shù)室護(hù)理，結(jié)果顯示，患者心率、血壓與未實(shí)施患者相比較穩(wěn)定，并發(fā)癥發(fā)生率低。臨床上有關(guān)宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用基于量化評(píng)估策略的研究較少。

量化評(píng)估策略即依據(jù)患者個(gè)人狀況、病情程度、負(fù)性情緒等進(jìn)行有效量化評(píng)估，劃分護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并將護(hù)理人員按照資歷、學(xué)歷等因素分層，實(shí)施分層對(duì)應(yīng)管理[8-9]。本研究中宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者采用基于量化評(píng)估策略的手術(shù)室護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間較短，出血量較少。相關(guān)研究表明，患者術(shù)中血壓、心率異常對(duì)麻醉效果具有重要影響[10]。術(shù)前量化評(píng)估可依據(jù)患者病情確定是否進(jìn)行強(qiáng)化心電監(jiān)護(hù)，避免血壓、心率異常對(duì)手術(shù)順利進(jìn)展的影響。臨床研究已證實(shí)[10-11]，子宮內(nèi)膜息肉患者中多數(shù)存在不同程度的焦慮、恐懼情緒。術(shù)前量化評(píng)估可掌握患者心理狀態(tài)，實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，有效促進(jìn)患者手術(shù)操作配合度，提升止血效果，減少術(shù)中出血量。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。分析原因在于，術(shù)前充分評(píng)估患者病情，如依據(jù)患者息肉多少、直徑大小等評(píng)分分配相應(yīng)等級(jí)的護(hù)理人員及人數(shù)，提高護(hù)理工作的可操作性，有利于確保手術(shù)安全性及有效性[12]。觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。探究原因在于，基于量化評(píng)分實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，使高風(fēng)險(xiǎn)患者對(duì)應(yīng)高等級(jí)護(hù)理人員，可滿足不同層次患者的需要，有利于提升患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于量化評(píng)估策略的手術(shù)室護(hù)理可提高宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)患者配合度，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少相關(guān)并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者護(hù)理滿意度提升，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Applicationofoperationroomnursingbasedonquantitativeevaluationstrategyinpatientsundergoinghysteroscopicendometrialpolypsresection

CHENYin-ying，F(xiàn)ANQiong-dan，LUYa-ping

(Bo’ai Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528400)

Objective: To explore the application effect of operation room nursing based on quantitative evaluation strategy in patients undergoing hysteroscopic endometrial polyps resection. Methods: A total of 194 patients undergoing hysteroscopic endometrial polyps resection admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and randomly and equally divided into observation group and control group. The patients in the control group

conventional operation room nursing; those in the observation group received operation room nursing with quantitative assessment strategy. The operation time, intraoperative blood loss, length of stay, complications, recurrence and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: The difference in intraoperative blood loss between the two groups was not statistically significant(P>0.05),the operation time and length of stay was shorter than that in the control group(P<0.05).the incidence of complications and recurrence rate in the observation group were lower than those in the control group(P<0.05), and the nursing satisfaction was higher than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The operation room nursing based on quantitative evaluation strategy can shorten the operative time and length of stay of hysteroscopic endometrial polyps resection with less bleeding and faster postoperative recovery, reduce the incidence of complications and recurrence rate and improve nursing satisfaction of patients.

Quantitative evaluation strategy; Operation room;Nursing; Hysteroscopy; Endometrial polyps resection

528400 中山市 廣東省中山市博愛(ài)醫(yī)院麻醉科

陳銀英：女，本科，主管護(hù)師

2017-07-21)

(本文編輯 陳景景)