曹國芳

單手送管法在小兒四肢靜脈留置穿刺中的應用

曹國芳

目的：探討單手送管法在小兒四肢靜脈留置穿刺中的應用效果。方法：選擇我院2017年1～5月收治的行四肢靜脈留置針穿刺的患兒80例，隨機分為單手組(單手送管法)與雙手組(傳統(tǒng)雙手送管法)，比較兩組一次穿刺成功率、穿刺失敗原因、留置時間及家長滿意度。結果：單手組一次穿刺成功率及患兒家長滿意度較雙手組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；單手組穿刺失敗原因中刺破血管壁2例，雙手組因患兒肢體扭動而致使穿刺失敗8例；兩組患兒留置針留置時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論：單手送管法相比傳統(tǒng)雙手送管法能明顯提高小兒四肢靜脈留置針一次穿刺成功率及家長滿意率。

靜脈穿刺；小兒；靜脈留置針；單手送管法

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.040

靜脈留置針被認為是患兒靜脈輸液治療最便捷、有效途徑，除了減輕患兒痛苦、保護血管外，還可減少護理人員工作量，提高護理質量及家長滿意率，避免或減少護患糾紛發(fā)生。既往靜脈留置針穿刺多選擇雙手送管法，但該方式存在明顯不足：護理人員單一操作、患兒不配合時易出現(xiàn)穿刺失敗現(xiàn)象，降低穿刺成功率[1]。為此改進靜脈留置針穿刺方法，提高穿刺成功率一直為臨床護理重點。我科2017年1～5月采取單手送管法行小兒四肢靜脈留置針穿刺，與同期接受傳統(tǒng)雙手送管法干預的患兒進行對照分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒80例，納入標準：(1)均行四肢靜脈穿刺。(2)年齡0～5歲。(3)生命體征基本穩(wěn)定，家長配合度好。(4)家長簽署知情同意書。排除標準：(1)病情不穩(wěn)定、病?；純?。(2)凝血系統(tǒng)疾病。(3)行頭皮或其他部位靜脈穿刺者。(4)不符合納入標準者。將80例患兒隨機等分為單手組與雙手組，單手組中男24例，女16例；年齡<1歲者10例，1～2歲者22例，3～5歲8例；疾病類型：喉支氣管炎6例，上呼吸道感染8例，支氣管肺炎12例，其他14例。雙手組中男25例，女15例；年齡<1歲者12例，1～2歲者22例，3～5歲6例；疾病類型：喉支氣管炎5例，上呼吸道感染10例，支氣管肺炎11例，其他14例。兩組在性別、年齡、疾病類型等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 單手組采取單手送管法行四肢靜脈留置針(BD密閉式防針刺傷型靜脈留置針)穿刺，雙手組則選擇傳統(tǒng)雙手送管法，均由自身、水平相當護師操作。兩組前期操作方法相同：選擇血管，扎止血帶，消毒皮膚，留置針取出與接有頭皮針的抽好的生理鹽水的注射器連接，轉動針芯，外套管松動時切忌上下拉動，去掉護針帽，排盡空氣，保持套管在上，針翼在下，左手固定穿刺部位，右手拇指、示指、中指捏住Y型柄及針翼以15°～30°角度進針，見回血后降低角度(5°～10°左右)再進針0.2～0.3 cm。之后單手組保持左手固定穿刺部位，繼續(xù)繃緊皮膚，右手拇指、示指指腹放在Y型柄處、固定，右手中指則放到針芯柄處，利用中指力量退出部分針芯0.2～0.3 cm，右手拇指、示指、中指將Y型柄及針芯全部送至血管，左手拇指固定留置針Y型軟管座，右手取出全部針芯；最后敷貼固定留置針，貼簽(上有留置時間等信息)。雙手組在穿刺回血后用右手固定針芯柄，左手持Y型柄送導管至血管，右手退出針芯。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患兒一次穿刺成功率(置管后回血好，輸液順暢且局部不存在腫脹現(xiàn)象)、穿刺失敗原因(包括患兒肢體扭動、靜脈血管過細、刺破血管壁等)、留置針留置時間及家長滿意率。其中家長滿意率通過自行設計的問卷調查表完成，分為十分滿意、基本滿意及不滿意3個等級。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患兒穿刺成功情況比較(表1)

表1 兩組患兒穿刺成功情況比較 例(%)

注：單手組一次穿刺失敗3例中因刺破血管壁而失敗2例，靜脈血管過細1例；雙手組失敗12例中因患兒肢體扭動致使留置針移動失敗8例，靜脈血管過細2例，刺破血管壁1例，其他1例

2.2 兩組患兒留置針留置時間比較(表2)

表2 兩組患兒留置針留置時間比較

2.3 兩組患兒家長滿意度比較(表3)

表3 兩組患兒家長滿意度比較(例)

3 討 論

靜脈留置針不僅可減少長時間輸液需多次穿刺操作，減輕患者疼痛，而且其對血管刺激小，安全性較高，近年來在兒科靜脈輸液等治療中應用較多[2-3]。過去臨床常采取雙手送管法進行靜脈留置針穿刺，回血后松開穿刺部位協(xié)助送管，致使皮膚無外力支撐，易造成皮膚松弛，增加血管活動度，加上穿刺疼痛可能導致患兒害怕、不配合等，進而造成穿刺留置針移動，導管打折或刺破血管壁而失敗。周華等[4]研究發(fā)現(xiàn)，相比雙手送管法，單手送管法能顯著提高小兒靜脈留置針穿刺成功率。由于臨床實踐中雙手送管穿刺易受患兒依從性或配合度影響，為此一方面需通過健康宣教、家長協(xié)助等方式提高患兒配合度，另一方面從穿刺方法方面入手，不斷改進送管方法。本研究結果顯示，單手送管法相比雙手送管法能明顯提高小兒四肢靜脈一次穿刺成功率，與相關研究[5-6]報道結果相符。分析其原因：單手送管法穿刺過程中護士左手始終固定穿刺部位，且繃緊皮膚，讓血管繃成一條直線，進而保持血管充盈，避免或減少因患兒扭動造成皮膚褶皺及血管彎曲，便于進針，進而提高穿刺成功率。而雙手送管法除了操作者松開左手帶來后果外，該方式通常需另一護士協(xié)助，其對操作者穿刺時進針角度、力度難以感知，易導致血管位置變化，出現(xiàn)刺破血管壁等現(xiàn)象，最終導致穿刺失敗。另外，穿刺失敗原因中，單手送管法以刺破血管壁失敗為主，雙手送管法以患兒扭動致使留置管移動失敗為主，可見傳統(tǒng)雙手送管法穿刺成功率與患兒配合度密切相關。

本研究發(fā)現(xiàn)不論是單手送管法，還是雙手送管法，對留置針留置時間無明顯影響，這可能與小兒靜脈留置針穿刺特點有關。同時本研究發(fā)現(xiàn)單手送管法相比雙手送管法能顯著提高患兒家長滿意度。彭文靜[7]認為小兒靜脈穿刺與護患心理密切相關。受工作性質、工作量等因素影響，護士給小兒靜脈穿刺時易出現(xiàn)緊張等情緒，可能導致其穿刺失敗，加上小兒難以通過語言表達自己的情緒，多由家長代言，易產(chǎn)生護患糾紛，影響穿刺效果。為此護士需從靜脈留置針知識、技能提升、心理學知識等多方面不斷提高自身綜合素質[8]，以提高小兒靜脈留置針穿刺成功率，減輕患兒痛苦，構建和諧護患關系，獲取家長滿意度。梁春芽[9]研究發(fā)現(xiàn)相比傳統(tǒng)穿刺法，負壓原理穿刺能顯著提高小兒靜脈輸液成功率。且相關研究[10]輔助裝置在提高單手送管法穿刺成功率上有重要作用。為此筆者建議為了進一步提高單手送管穿刺成功率，臨床需根據(jù)情況靈活選擇輔助工具，同時通過交流、宣教等方式緩解護患心理。

綜上所述，相比傳統(tǒng)雙手送管法，單手送管法可提高小兒四肢靜脈留置針一次穿刺成功率及家長滿意率。

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[5] 金曉紅,周肖艷.單手送管法在嬰幼兒靜脈留置針穿刺中的應用[J].中國誤診學雜志,2011,11(32):7865.

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Theapplicationofsinglehandtubefeedingmethodofindwellingpunctureinlimbveininpediatricpatients

CAOGuo-fang

(Zhangjiagang First People’s Hospital,Zhangjiagang 215600)

Objective: To explore the application effect of single hand tube feeding method of indwelling puncture in limb vein in pediatric patients.Methods: A total of 80 pediatric patients admitted to our hospital and treated with indwelling needle puncture from January to May 2017 were selected and randomly divided into single hand group (single hand tube feeding method) and bimanual group (traditional bimanual tube feeding method). The success rate of one puncture, puncture failure reason, indwelling time and the satisfaction of parents were compared between the two groups. Results: The success rate of one puncture and the satisfaction of parents in the single hand group was higher than that in the bimanual group, and the difference was statistically significant (P<0．05). There were 2 cases of puncture failure in the single hand group, and 8 cases of puncture failure in the bimanual group due to body twisting. The difference of indwelling time between the two groups was not statistically significant(P>0.05). Conclusion: Compared with the traditional bimanual tube feeding method, the single hand tube feeding method can significantly improve the success rate of puncture in limb vein in pediatric patients and the satisfaction rate of parents.

Vein puncture; Children; Venous indwelling needle; Single hand tube feeding method

215600 張家港市 江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院兒科

曹國芳：女，本科，主管護師

2017-07-12)

(本文編輯 劉學英)