魏 娟

撫觸護(hù)理聯(lián)合游泳對(duì)促進(jìn)新生兒體格成長(zhǎng)及神經(jīng)智力發(fā)育的影響

魏 娟

目的：探討撫觸護(hù)理聯(lián)合游泳對(duì)促進(jìn)新生兒體格成長(zhǎng)及神經(jīng)智力發(fā)育的影響。方法：選取我院2015年3月～2016年2月出生的行常規(guī)護(hù)理的新生兒70例，將其作為對(duì)照組；另選取我院2016年3月～2017年2月出生的行撫觸護(hù)理聯(lián)合游泳的新生兒70例作為觀察組。比較兩組新生兒體格成長(zhǎng)指標(biāo)、神經(jīng)和智力發(fā)育情況。結(jié)果：護(hù)理4個(gè)月后，觀察組體重、身長(zhǎng)、頭圍、攝奶量和每天睡眠時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組神經(jīng)發(fā)育評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組智力發(fā)育情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：撫觸護(hù)理聯(lián)合游泳可以促進(jìn)新生兒體格成長(zhǎng)和神經(jīng)、智力發(fā)育，值得臨床推廣。

撫觸；游泳；新生兒；體格成長(zhǎng)；神經(jīng)智力發(fā)育

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.039

隨著人們生活水平的不斷提高，父母對(duì)新生兒的成長(zhǎng)和護(hù)理質(zhì)量越發(fā)重視。新生兒體格成長(zhǎng)及神經(jīng)智力發(fā)育情況與實(shí)施的護(hù)理措施息息相關(guān)。由于新生兒自身體質(zhì)脆弱，免疫能力低下，護(hù)理方式不比成人，因此更加需要小心照護(hù)。此外因?yàn)榕c新生兒語(yǔ)言交流受阻，其不能清楚表達(dá)自身需要，只能以哭鬧的形式表現(xiàn)出來(lái)，所以不僅要求護(hù)理人員具有良好的耐心和毅力，而且加大了護(hù)理難度。撫觸聯(lián)合游泳的護(hù)理方式是近年來(lái)逐漸應(yīng)用于新生兒保健中的有效護(hù)理方法，由于其投入低且效果高，在國(guó)內(nèi)外廣受歡迎。相關(guān)研究表明，撫觸聯(lián)合游泳能有效促進(jìn)新生兒生理及心理的雙重發(fā)育，提高其出生后對(duì)外部環(huán)境的適應(yīng)能力[1]。為探討撫觸護(hù)理聯(lián)合游泳對(duì)促進(jìn)新生兒體格成長(zhǎng)及神經(jīng)智力發(fā)育的影響，我院共選取了140例新生兒進(jìn)行研究比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月～2016年2月出生的新生兒70例作為對(duì)照組，其中男32例，女38例；胎齡為38～42周，平均(39.21±2.94)周；阿氏評(píng)分為8.30～9.70分，平均(8.97±1.68)分。另選取我院2016年3月～2017年2月出生的新生兒70例作為觀察組，其中男36例，女34例；胎齡為38～42周，平均(39.84±3.04)周；阿氏評(píng)分為8.28～9.73分，平均(8.88±1.72)分。兩組新生兒在性別、胎齡、阿氏評(píng)分等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：母親無(wú)妊娠并發(fā)癥；均為足月順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)；均為純母乳喂養(yǎng)；出生后5 min阿氏評(píng)分大于7分；不存在影響研究的相關(guān)高危因素；家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：出生后1 d內(nèi)用過(guò)陣痛及鎮(zhèn)靜藥物；先天性畸形、代謝異常；曾應(yīng)用抗生素治療；具有產(chǎn)傷；出生體重<2.5 kg。

1.3 方法 兩組護(hù)理時(shí)間均為4個(gè)月。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員為新生兒進(jìn)行沐浴，做好臍帶消毒、喂養(yǎng)護(hù)理及皮膚護(hù)理，穿好衣物保暖后進(jìn)行足部采血檢查是否具有先天性疾病，再予以視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)功能等刺激觀察是否有缺陷，所有檢查完畢后送予家屬并告知相關(guān)注意事項(xiàng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行撫觸和游泳干預(yù)，具體如下：

1.3.1 游泳干預(yù) 新生兒喂奶補(bǔ)充體力后再進(jìn)行游泳干預(yù)。護(hù)理人員首先在浴盆中放水，水深控制在60 cm左右，然后調(diào)整水溫，控制在36～38 ℃，調(diào)整完畢后將手伸入進(jìn)一步檢查溫度以免發(fā)生意外。室內(nèi)溫度要控制在人體最舒適溫度28～29 ℃，新生兒正式下水前，臍部進(jìn)行消毒再貼上防水臍貼保護(hù)，并對(duì)游泳圈進(jìn)行是否漏氣及充氣量的檢查，充氣量控制在90%以上以確保安全。在為新生兒套游泳圈時(shí)需特別注意從前往后的順序，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員一只手將新生兒的頸部托起，另一只手將雙腳托起，全程注意輕度用力并保持動(dòng)作輕柔，然后將其緩慢放入游泳池中，再讓新生兒在水中自由游動(dòng)，時(shí)間約10 min。游泳過(guò)程中，護(hù)理人員可適當(dāng)播放一些輕音樂(lè)幫助新生兒舒緩身心，但注意將音量控制在43 dB左右，同時(shí)對(duì)新生兒的運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，全程陪伴。根據(jù)情況適當(dāng)協(xié)助新生兒完成轉(zhuǎn)體、前進(jìn)、四肢舒展等，注意動(dòng)作輕柔。待新生兒結(jié)束游泳后，將游泳圈輕輕取下，然后用浴巾擦干全身水珠，此過(guò)程中注意保暖以防感冒，再緩慢撕下防水臍貼，采用濃度為75%的酒精進(jìn)行消毒操作。

1.3.2 撫觸護(hù)理 新生兒游泳活動(dòng)結(jié)束后，護(hù)理人員實(shí)施撫觸護(hù)理。撫觸護(hù)理前，避免新生兒過(guò)飽或饑餓，同時(shí)準(zhǔn)備好干凈毛巾、潤(rùn)膚油和尿不濕等物品。調(diào)整室溫和濕度，室溫宜保持在32 ℃左右，濕度宜保持在55%左右。同時(shí)亦可播放輕音樂(lè)，有助于新生兒放松。在正式撫觸之前，護(hù)理人員要保證雙手溫暖，并將適量潤(rùn)膚油倒入掌心，輕輕揉搓手掌，使手掌熱度適宜。為新生兒選取最為舒適的仰臥位，進(jìn)行撫觸的護(hù)理人員應(yīng)具備1年以上新生兒護(hù)理經(jīng)驗(yàn)且接受過(guò)專業(yè)的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，在撫觸新生兒時(shí)，若其臍痂尚未完全脫落，護(hù)理人員輕輕地揉摸并按摩其腹部。全部過(guò)程中新生兒全身裸露，護(hù)理人員充滿愛(ài)心保持動(dòng)作輕柔、勻速，采用手法主要為橫推、豎推和搓揉等，以從頭到腹，從四肢到手掌、足底，最后背部的順序進(jìn)行按摩，用力適度，每個(gè)部位重復(fù)10次左右后進(jìn)行下一步，過(guò)程中注意不斷與新生兒進(jìn)行眼神的交流，并對(duì)其表情和肢體語(yǔ)言進(jìn)行觀察，及時(shí)作出反應(yīng)，從而對(duì)動(dòng)作和力度進(jìn)行調(diào)整。對(duì)哭鬧不止或有抵觸情緒的新生兒應(yīng)在其安靜后進(jìn)行撫觸護(hù)理。撫觸過(guò)程中，囑咐產(chǎn)婦及其家屬在一旁觀看學(xué)習(xí)，同時(shí)介紹撫觸要點(diǎn)和注意事項(xiàng)便于其出院后對(duì)新生兒進(jìn)行自行撫觸護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 體格發(fā)育 統(tǒng)計(jì)記錄兩組身長(zhǎng)、體重、頭圍、攝奶量和每天睡眠時(shí)間。

1.4.2 神經(jīng)發(fā)育 采用新生兒行為神經(jīng)測(cè)定量表(NBNA)[2]，對(duì)新生兒20項(xiàng)神經(jīng)反射能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，范圍包括行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)力張力、原始反射和一般反射。分為0，1，2三個(gè)等級(jí)評(píng)分，滿分40分，總分小于35分表示神經(jīng)發(fā)育異常。

1.4.3 智力發(fā)育 采用嬰幼兒智能發(fā)育量表(CDCC)，對(duì)新生兒智力發(fā)育和心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育進(jìn)行測(cè)評(píng)。通過(guò)記P，失敗記F，其他情況記O，拒絕記R。得分=所有項(xiàng)目+標(biāo)記為P的項(xiàng)目。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒體格發(fā)育及睡眠時(shí)間比較(表1)

表1 兩組護(hù)理后體格發(fā)育情況及睡眠時(shí)間比較

2.1 兩組新生兒神經(jīng)發(fā)育比較(表2)

表2 兩組新生兒神經(jīng)發(fā)育比較(分，

2.3 兩組新生兒智力發(fā)育比較(表3)

表3 兩組新生兒智力發(fā)育比較(分

3 討 論

新生兒的成長(zhǎng)發(fā)育無(wú)疑最受每位父母所重視，除與先天遺傳因素相關(guān)外，還與后天外部因素有密不可分的關(guān)系。研究表明，給予良好適當(dāng)刺激可促進(jìn)新生兒體格、神經(jīng)及智力的發(fā)育[2]。撫觸護(hù)理聯(lián)合游泳是近年來(lái)新發(fā)展的育兒保健方法，能夠滿足父母及新生兒的需求，其作為一種聯(lián)系新生兒從生物到心理再到社會(huì)進(jìn)行醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的護(hù)理模式，對(duì)新生兒肌肉、骨骼等生理發(fā)育起到有效促進(jìn)作用。在促進(jìn)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，甚至對(duì)新生兒情商、智商及身心等超前發(fā)育有顯著效果。

結(jié)果顯示，觀察組體格成長(zhǎng)發(fā)育、攝奶量及睡眠情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明撫觸護(hù)理聯(lián)合游泳可促進(jìn)新生兒體格成長(zhǎng)，提高奶量的攝入及睡眠質(zhì)量。主要原因?yàn)閾嵊|刺激新生兒的皮膚感受器，可提高迷走神經(jīng)緊張性，促進(jìn)胃泌素和胰島素水平的上升，從而促進(jìn)其中樞神經(jīng)釋放大量β-內(nèi)啡肽，使腸胃蠕動(dòng)加快，有助于食物和營(yíng)養(yǎng)的吸收，起到加快體格發(fā)育的效果[3]。而游泳對(duì)新生兒皮膚而言是一種特殊刺激，水壓和水的流動(dòng)性類似于給新生兒實(shí)施推拿按摩，同時(shí)能刺激新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)增加神經(jīng)興奮性，亦能使腸胃蠕動(dòng)活躍，加快食物消化吸收促進(jìn)成長(zhǎng)[4]。新生兒在游泳的同時(shí)，觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)等系統(tǒng)同時(shí)發(fā)揮作用，從而刺激肌肉組織提高張力，增強(qiáng)肺活量，促進(jìn)內(nèi)環(huán)境循環(huán)加速和呼吸系統(tǒng)工作，使血液加快運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)及氧氣至全身組織，促使生長(zhǎng)發(fā)育。新生兒在水中自主活動(dòng)時(shí)，水提供的阻力增強(qiáng)了肌肉與呼吸系統(tǒng)活動(dòng)的強(qiáng)度，消耗更多的能量，促進(jìn)攝奶量增加。而在充足的運(yùn)動(dòng)后需要增加睡眠時(shí)間來(lái)恢復(fù)體力，直接促使新生兒睡眠時(shí)間延長(zhǎng)。

在本研究中，觀察組神經(jīng)行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)力張力、原始反射和一般反射發(fā)育情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明撫觸護(hù)理聯(lián)合游泳可以促進(jìn)新生兒神經(jīng)發(fā)育。主要原因?yàn)樵谟斡竞徒邮苋頁(yè)嵊|按摩后，新生兒能夠得到豐富良好的觸覺(jué)刺激，并通過(guò)皮膚將這些刺激傳遞給中樞神經(jīng)系統(tǒng)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和中樞神經(jīng)系統(tǒng)接受到刺激后，神經(jīng)興奮性增加，可提高神經(jīng)功能結(jié)構(gòu)適應(yīng)性，并且利于中樞神經(jīng)中神經(jīng)纖維的伸長(zhǎng)以及樹(shù)突和軸突的增多，刺激大腦皮層發(fā)育，從而促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的良好發(fā)育[5]。

結(jié)果顯示，觀察組智力發(fā)育和心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明撫觸護(hù)理聯(lián)合游泳可以促進(jìn)新生兒智力發(fā)育。主要原因?yàn)橛斡緯r(shí)新生兒整個(gè)身體直立在水中，擴(kuò)大了視野，促使聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)的協(xié)調(diào)配合，有效刺激開(kāi)發(fā)新生兒的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力和環(huán)境感覺(jué)能力，進(jìn)一步作用于大腦后，可以開(kāi)發(fā)大腦功能，對(duì)幫助新生兒智商與情商的雙重發(fā)展具有積極作用。新生兒時(shí)期腦細(xì)胞高速增殖，撫觸護(hù)理聯(lián)合游泳能夠給予新生兒皮膚充分的外部刺激，為腦細(xì)胞增殖營(yíng)造良好環(huán)境，從而進(jìn)一步促進(jìn)智力發(fā)育[6]。

綜上所述，撫觸護(hù)理聯(lián)合游泳可以促進(jìn)新生兒體格成長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)神經(jīng)和智力發(fā)育，值得推廣。

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Effectoftouchingnursingcombinedwithswimmingonthepromotionofneonatalphysicalgrowthandneuralandintellectualdevelopment

WEIJuan

(Jingjiang People’s Hospital,Jingjiang 214500)

Objective：To explore the effect of touching nursing combined with swimming on the promotion of neonatal physical growth and neural and intellectual development. Methods: A total of 70 neonates with conventional nursing born in the period from March 2015 to February 2016 in our hospital were selected as the control group; another 70 neonates with touching nursing combined with swimming born in the period from March 2016 to February 2017 in our hospital were selected as the observation group. The indicators of neonatal physical growth and neural and intellectual development were compared were compared between the neonates in the two groups. Results: After 4 months’ nursing, the body weight, body length, head circumference, intake of milk and sleeping time in the observation group were better than the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05); the score of neural development in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05); the intellectual development in the observation group was better than that in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: The touching nursing combined with swimming can promote neonatal physical growth and neural and intellectual development, so it is worthy of clinical promotion.

Touch; Swimming; Newborn; Physical growth; Neural and intellectual development

214500 靖江市 江蘇省靖江市人民醫(yī)院兒科

魏娟：女，本科，主管護(hù)師

2017-07-26)

(本文編輯 劉學(xué)英)