※兒科護(hù)理

自護(hù)缺陷合理補(bǔ)償延續(xù)護(hù)理在學(xué)齡期哮喘患兒中的應(yīng)用

郭麗興趙桂紅郭桂明

目的：觀察自理缺陷合理補(bǔ)償延續(xù)護(hù)理在學(xué)齡期哮喘患兒中的應(yīng)用效果。方法：選擇2016年1～12月收治于我院的學(xué)齡期哮喘患兒80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組接受哮喘知識(shí)宣教指導(dǎo)等常規(guī)延續(xù)護(hù)理；試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自護(hù)缺陷合理補(bǔ)償延續(xù)護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組干預(yù)后相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)的差異性。結(jié)果：試驗(yàn)組學(xué)齡期哮喘患兒干預(yù)后自護(hù)能力評(píng)分、哮喘控制率和生命質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：采用自護(hù)缺陷合理補(bǔ)償延續(xù)護(hù)理對(duì)學(xué)齡期哮喘患兒實(shí)施干預(yù)，可顯著提高其疾病自護(hù)水平，獲得較為理想的哮喘控制率和生命質(zhì)量。

自理缺陷；補(bǔ)償護(hù)理；延續(xù)護(hù)理；哮喘；學(xué)齡期兒童

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.036

支氣管哮喘在兒童慢性呼吸系統(tǒng)非感染性疾病中的發(fā)病率位于首位，對(duì)兒童身心智力發(fā)育影響巨大，盡管目前該病種的治療策略日趨成熟，但卻無(wú)法自根源上解決兒童哮喘致病因素，將控制兒童哮喘發(fā)作的希望全部寄托于醫(yī)院專業(yè)人員身上是不可取和不現(xiàn)實(shí)的[1]，通過(guò)專業(yè)關(guān)注與指導(dǎo)切實(shí)提高兒童哮喘患者自護(hù)水平才是控制哮喘的根本所在[2]。延續(xù)性護(hù)理在提高哮喘兒童家庭護(hù)理水平方面起著無(wú)可替代的重要作用，學(xué)齡期患兒已具備較高的學(xué)習(xí)與自理能力，故其因自護(hù)水平的不同而在延續(xù)護(hù)理供給量、供給內(nèi)容與供給方式方面的需求亦存在差異性，只有結(jié)合護(hù)理對(duì)象實(shí)際需求的護(hù)理供給方能以最小成本發(fā)揮最大干預(yù)效應(yīng)，故我科采用自護(hù)缺陷合理補(bǔ)償延續(xù)護(hù)理對(duì)學(xué)齡期哮喘患兒實(shí)施干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1～12月收治于我院的哮喘患兒80例作為研究對(duì)象，其中男41例，女39例。平均年齡(10.20±4.21)歲。隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患兒在年齡、性別等方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受哮喘知識(shí)宣教指導(dǎo)等常規(guī)延續(xù)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自護(hù)缺陷合理補(bǔ)償護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方法如下：

1.2.1 自護(hù)能力評(píng)估 責(zé)任護(hù)士于患兒出院前依據(jù)Orem自我護(hù)理模式理論對(duì)護(hù)理對(duì)象實(shí)施自護(hù)能力評(píng)估，挖掘存在于患兒自身及其家庭功能中影響疾病控制的各類危險(xiǎn)因素，確認(rèn)患方的自護(hù)缺陷水平，重度缺陷者提供完全補(bǔ)償性延續(xù)護(hù)理，中度缺陷者提供部分補(bǔ)償性延續(xù)護(hù)理，輕度缺陷者提供輔助教育式延續(xù)護(hù)理。

1.2.2 合理補(bǔ)償延續(xù)護(hù)理的實(shí)施

1.2.2.1 完全補(bǔ)償性延續(xù)護(hù)理 (1)出院當(dāng)日向患兒及家長(zhǎng)講解介紹GINA方案，發(fā)放方案指南手冊(cè)。(2)出院后3 d內(nèi)實(shí)施家庭訪視，與患兒及照顧者行一對(duì)一面對(duì)面溝通交流，詳細(xì)評(píng)估與記錄患方哮喘控制知識(shí)與技能缺陷明細(xì)項(xiàng)目，全面講解哮喘誘因、治療與監(jiān)測(cè)、激素用藥價(jià)值等，消除患方用藥價(jià)值不確定性與用藥安全顧慮；手把手示范激素吸入正確方式，現(xiàn)場(chǎng)觀察患兒自行或家屬協(xié)助下的藥物吸入行為，確?；挤侥軌蛘Ｕ莆?，保證藥液的足量有效吸入；發(fā)放與講解哮喘日記記錄與使用方式，逐條解說(shuō)日記中的天氣與特殊飲食、病情與峰流速值等的記錄意義與記錄注意事宜，指導(dǎo)患兒自行或在家長(zhǎng)督導(dǎo)下完成日記記錄；教會(huì)患兒及家長(zhǎng)以兒童哮喘控制測(cè)試(C-ACT)，對(duì)哮喘控制水平做出及時(shí)正確判斷；播放哮喘發(fā)作先兆識(shí)別、癥狀觀察與應(yīng)急處理情境模擬示范視頻，提高患方在哮喘突發(fā)或病情加重時(shí)實(shí)施積極有效自救的能力，切實(shí)滿足患方治療性自我參與需求。(3)家庭訪視中所有知識(shí)與技能傳授內(nèi)容均以電子版形式上傳至專用微信群供患方下載后反復(fù)學(xué)習(xí)演練，責(zé)任護(hù)士與患方每2周通過(guò)電話互動(dòng)進(jìn)行知識(shí)技能提升教育，患方亦可于必要時(shí)隨時(shí)通過(guò)微信群與責(zé)任護(hù)士開展遠(yuǎn)程視頻病情觀察指導(dǎo)與自護(hù)知識(shí)技能求助。

1.2.2.2 部分補(bǔ)償性延續(xù)護(hù)理 (1)出院當(dāng)日發(fā)放GINA方案指南手冊(cè)，讓患方就其中內(nèi)容進(jìn)行知識(shí)與技能回饋展示，責(zé)任護(hù)士評(píng)估記錄其自護(hù)薄弱環(huán)節(jié)并制定部分補(bǔ)償性延續(xù)護(hù)理方案。(2)出院3 d行微信遠(yuǎn)程視頻通話1次，按照個(gè)案化部分補(bǔ)償延續(xù)護(hù)理方案，向患兒及家長(zhǎng)提供以下教育指導(dǎo)：①遠(yuǎn)程觀察患方家居環(huán)境中誘發(fā)因素并給予甄別與規(guī)避指導(dǎo)，如勸導(dǎo)吸煙的家庭成員戒煙，不得喂養(yǎng)寵物，定時(shí)通風(fēng)，維護(hù)居家環(huán)境之空氣質(zhì)量。②與家長(zhǎng)及患兒三方協(xié)商制定合理安全而科學(xué)的體質(zhì)鍛煉運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，每周體質(zhì)鍛煉運(yùn)動(dòng)3次以上，每次30 min以上，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目選擇健康操與慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)類型，逐步完成患兒機(jī)體免疫力及環(huán)境適應(yīng)能力的提高過(guò)程。③告知家長(zhǎng)在患兒急性哮喘發(fā)作時(shí)務(wù)必保持沉著冷靜狀態(tài)，不要表現(xiàn)出驚慌失措與情緒低落，避免上述不當(dāng)舉措與負(fù)面情緒傳遞給患兒致其情緒失諧，加重病情。④指導(dǎo)家長(zhǎng)應(yīng)有意識(shí)地培養(yǎng)患兒樂(lè)觀堅(jiān)強(qiáng)的品性，引導(dǎo)患兒勇敢應(yīng)對(duì)疾病與充分發(fā)揮自我管理潛能，告知家長(zhǎng)當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒表現(xiàn)出焦慮恐懼等情緒時(shí)要及時(shí)提供安撫、疏泄與正面引導(dǎo)。⑤觀察評(píng)估哮喘日記記錄能力并提供針對(duì)性糾正。⑥指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)自行總結(jié)生活規(guī)律、天氣及環(huán)境改變對(duì)哮喘癥狀與控制的影響，有效進(jìn)行危險(xiǎn)因素規(guī)避與良性因素利用。(3)每四周進(jìn)行電話延續(xù)護(hù)理1次，同時(shí)告知患方可在需要時(shí)通過(guò)微信群隨時(shí)發(fā)出求助信息并獲取專業(yè)支持。

1.2.2.3 輔助教育補(bǔ)償性延續(xù)護(hù)理 (1)出院當(dāng)日發(fā)放GINA方案指南手冊(cè)，叮囑患方遵照?qǐng)?zhí)行。(2)囑患方定期復(fù)診復(fù)查并保存好診查記錄，告知患方可于微信群中下載各類哮喘控制知識(shí)與技能資源加以學(xué)習(xí)鞏固，在遇到不解之處及自護(hù)難題時(shí)可通過(guò)微信群與電話兩種方式主動(dòng)聯(lián)系責(zé)任護(hù)士尋求支持。(3)叮囑患兒及家長(zhǎng)有意識(shí)地關(guān)注天氣變化并依據(jù)經(jīng)驗(yàn)及時(shí)合理地增減衣物，形成與鞏固良好的衛(wèi)生習(xí)慣。(4)強(qiáng)調(diào)氣霧劑隨身攜帶重要性，指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)養(yǎng)成適時(shí)檢查氣霧劑攜帶情況的習(xí)慣。(5)組織哮喘之家活動(dòng)，鼓勵(lì)具備高度自護(hù)能力的患兒及家長(zhǎng)做經(jīng)驗(yàn)介紹，同時(shí)從同伴教育者及其它病友間吸取經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，使自身哮喘自護(hù)水平維持于持續(xù)上升通道之中。

1.3 評(píng)價(jià)方法 (1)采用兒童哮喘患者自護(hù)能力調(diào)查量表為工具，對(duì)兩組入選者實(shí)施7個(gè)項(xiàng)目的自護(hù)能力測(cè)評(píng)[3]，分別是能否配合醫(yī)師完成GINA方案、用藥規(guī)范與否、能否積極參與哮喘之家活動(dòng)、定期復(fù)查復(fù)診行為、糖皮質(zhì)激素吸入治療行為正確與否、能否規(guī)避誘發(fā)因素、能否堅(jiān)持記錄哮喘日記等，全部做到為3分，部分能做到為2分，偶爾能做到為1分，完全做不到為0分，分值越高，提示其自護(hù)能力越高。(2)以ACT量表[4]為工具對(duì)兩組入選者行哮喘控制水平測(cè)評(píng)，總分計(jì)27分，完全控制標(biāo)準(zhǔn)為大于等于25分，部分控制標(biāo)準(zhǔn)為20～24分，未控制標(biāo)準(zhǔn)為小于等于19分。哮喘控制率=完全控制病例數(shù)與部分控制病例數(shù)之和/全部觀察病例數(shù)。(3)以哮喘患兒生活質(zhì)量問(wèn)卷[5]為工具對(duì)兩組入選者行生活質(zhì)量6大領(lǐng)域33個(gè)條目的評(píng)價(jià)，含刺激物回避與活動(dòng)受限，情緒心理狀態(tài)與癥狀，疾病擔(dān)憂與刺激物反應(yīng)等，最差計(jì)1分，最好賦5分，總分范圍33～165分，分值越高提示該兒童哮喘病例生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較計(jì)數(shù)采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后自護(hù)能力評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患兒干預(yù)前后自護(hù)能力評(píng)分的比較(分

注：兩組患兒干預(yù)前后自護(hù)能力評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患兒哮喘控制情況比較(表2)

表2 兩組患兒干預(yù)后哮喘控制情況比較(例)

2.3 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較(分

3 討 論

3.1 以合理有效延續(xù)護(hù)理提高學(xué)齡期哮喘患兒自護(hù)能力的必要性與可行性分析 哮喘做為氣道慢性疾病，受近年來(lái)持續(xù)加重的環(huán)境污染的影響，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增漲趨勢(shì)，哮喘的長(zhǎng)期存在與反復(fù)發(fā)作特性使其對(duì)兒童病例的身心正常成長(zhǎng)負(fù)面影響巨大。盡管長(zhǎng)期而規(guī)范化的治療方案可幫助患兒獲得癥狀控制，但哮喘患兒普遍存在著疾病自護(hù)意識(shí)與能力的低下狀態(tài)，調(diào)查表明哮喘患兒群體中隨身攜帶藥物者僅占11.7%，有能力于哮喘發(fā)作時(shí)自行正確用藥緩解癥狀者僅占據(jù)8%，故而哮喘患兒的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于成人，哮喘的反復(fù)復(fù)發(fā)使學(xué)齡期兒童難以規(guī)律地堅(jiān)持課業(yè)學(xué)習(xí)，被迫遠(yuǎn)離同伴，無(wú)法參與同齡人活動(dòng)，不但生理?yè)p傷顯著，而且易出現(xiàn)性格情緒發(fā)展偏差，故極有必要提高學(xué)齡期哮喘患兒自護(hù)能力，使其能夠自行或在家長(zhǎng)協(xié)助下有效應(yīng)對(duì)哮喘之急性發(fā)作與自覺(jué)規(guī)避誘發(fā)因素。哮喘患兒在疾病自護(hù)意識(shí)與能力方面的缺陷與其年齡所致的學(xué)習(xí)與自我管理能力有限相關(guān)，而對(duì)于學(xué)齡期兒童來(lái)說(shuō)，其已具備較高的學(xué)習(xí)認(rèn)知理解能力，且此期兒童對(duì)于各類自我照護(hù)行為充滿興趣，希望能夠象小大人一樣進(jìn)行自我管理，具備主動(dòng)進(jìn)行自我照顧的積極意愿，故而以合理有效的延續(xù)護(hù)理模式，使學(xué)齡期哮喘患兒的這種自護(hù)意識(shí)與自護(hù)學(xué)習(xí)能力得以充分應(yīng)用，調(diào)動(dòng)該類患兒疾病管理潛能，促成其自被動(dòng)接受治療角色向主動(dòng)參與疾病管理角色的轉(zhuǎn)變，從而提高哮喘控制率，具備較高的可行性。

3.2 采用自護(hù)缺陷合理補(bǔ)償延續(xù)護(hù)理對(duì)學(xué)齡期哮喘患兒實(shí)施干預(yù)，可顯著提高其疾病自護(hù)水平，獲得較為理想的哮喘控制率和生活質(zhì)量 學(xué)齡期哮喘患兒因病程、接受健康教育內(nèi)容與深度、在自護(hù)管理中的嘗試與實(shí)踐度等方面的差異性而處于不同程度的自護(hù)水平之上，這使得患兒對(duì)延續(xù)護(hù)理內(nèi)容方式深度等的需求性也呈現(xiàn)出不同的水準(zhǔn)，學(xué)齡期兒童在學(xué)習(xí)欲望強(qiáng)烈的同時(shí)，亦存在學(xué)習(xí)耐力較低的特性，對(duì)于那些已掌握一定知識(shí)與技能的患兒再行全面的無(wú)差別化的自護(hù)教育，可能致患兒抵觸情緒，反而效果不佳，只有向其提供其最感興趣最希望了解的教育信息，并允許其展示已掌握的知識(shí)技能，才能在對(duì)其良好行為產(chǎn)生陽(yáng)性強(qiáng)化的同時(shí)，及時(shí)彌補(bǔ)其護(hù)理缺失之處，從而發(fā)揮較為理想的教育效應(yīng)，基于這種分析，本研究特意設(shè)計(jì)與應(yīng)用了自護(hù)缺陷合理補(bǔ)償延續(xù)護(hù)理模式，對(duì)于評(píng)估為不同自護(hù)缺陷的患兒提供差異化的教育內(nèi)容、教育深度、教育回饋、行為督導(dǎo)，完成對(duì)患兒疾病控制自我護(hù)理行為缺陷的個(gè)性化填補(bǔ)，始終維持患兒學(xué)習(xí)興趣及意愿于較高的水平，幫助患兒循序漸進(jìn)、自然而然地獲得自護(hù)能力，保證自護(hù)重度缺陷者有機(jī)會(huì)得到專業(yè)人員無(wú)微不至、全方位無(wú)縫隙地自護(hù)提升干預(yù)，引導(dǎo)中度自護(hù)缺陷患兒對(duì)自護(hù)能力不足處進(jìn)行重點(diǎn)學(xué)習(xí)與實(shí)踐，促進(jìn)輕度自護(hù)缺陷患兒進(jìn)一步完善與鞏固其健康管理行為，從而整體性地提高學(xué)齡期哮喘患兒疾病自護(hù)水平，推動(dòng)疾病控制率的提升，如此不但有利于減輕社會(huì)家庭照護(hù)負(fù)荷，亦可讓患兒在良好的自我管理中感受自身價(jià)值，減輕疾病心理負(fù)擔(dān)，順利回歸與融入社會(huì)群體與活動(dòng)，獲得生活質(zhì)量的提升。

[1] 魏可英.居家自我護(hù)理行為干預(yù)培訓(xùn)在學(xué)齡期兒童哮喘管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13(4)：67-68.

[2] 周 莉，韓春暉，馬鴻雁，等.居家自我護(hù)理行為干預(yù)模式在學(xué)齡期兒童哮喘管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(1)：70-72.

[3] 吳國(guó)榮，趙若華，余婷婷，等.福州某醫(yī)院2型糖尿病患者自護(hù)能力現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào),2015,32(1)：45-48

[4] 梁彩霞，韋習(xí)勛，梁永鋒，等．哮喘控制(ACT)在基層醫(yī)院臨床應(yīng)用研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(33):241-242．

[5] 高國(guó)貞．哮喘患者社區(qū)延續(xù)護(hù)理干預(yù)及其效果評(píng)價(jià)的研究[D]．廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2012．

Applicationofreasonablecompensationofself-caredeficitextendednursingintheschool-agechildrenwithasthma

GUOLi-xing,ZHAOGui-hong,GUOGui-ming

(Nanhai Hospital of Southern Medical University,Foshan 528244)

Objective: To observe the application effect of reasonable compensation of self-care deficit extended nursing in the school-age children with asthma.Methods: A total of 80 school-age children with asthma admitted to our hospital from January to December 2016 were selected as the research objects and randomly and equally divided into experimental group and control group. The control group

conventional extended nursing, namely publicity, education and guidance of asthma knowledge; the experimental group received reasonable compensation of self-care deficit extended nursing intervention based on conventional extended nursing. After intervention, the difference in relevant evaluation indicators between the two groups were compared. Results: The scores of self-care ability, asthma control rate and quality of life score in the experimental group after intervention were significantly higher than those in the control group(P<0.05). Conclusion: The application of reasonable compensation of self-care deficit extended nursing intervention in the school-age children with asthma can significantly improve the self-care level, asthma control rate and quality of life.

Self-care deficit; Compensatory nursing; Extended nursing; Asthma; School-age children

528244 佛山市 南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院兒科

郭麗興：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2017-07-19)

(本文編輯 劉學(xué)英)