周春燕 沈鹽紅 花 香 劉永鑫

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及心理狀態(tài)的影響

周春燕 沈鹽紅 花 香 劉永鑫

目的:探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及心理狀態(tài)的影響。方法:選取2012年1月～2014年12月在我院進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦95例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組48例和對(duì)照組47例，對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)；干預(yù)組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率,產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量，自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并在護(hù)理前及護(hù)理后應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(SDS)與焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者的抑郁及焦慮情緒進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果:干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率明顯低于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h及24 h出血量也均低于對(duì)照組(P<0.05)。護(hù)理前兩組產(chǎn)婦的SDS評(píng)分及SAS評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后兩組產(chǎn)婦的SDS評(píng)分及SAS評(píng)分均明顯降低，且干預(yù)組產(chǎn)婦的各評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著(P<0.05)。干預(yù)組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，并改善其心理狀態(tài)。

陰道分娩；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；產(chǎn)后出血；心理狀態(tài)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.032

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩后常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是指產(chǎn)婦在成功娩出胎兒后的24 h內(nèi)陰道的出血量超過(guò)500 ml，產(chǎn)婦在發(fā)生產(chǎn)后出血若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[1-2]。據(jù)臨床研究顯示，誘發(fā)產(chǎn)后出血的因素較多，包括胎盤因素、產(chǎn)婦自身凝血功能障礙、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道出現(xiàn)裂傷等[3]。目前臨床上對(duì)于產(chǎn)后出血并無(wú)確切的診斷方法，對(duì)陰道分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)前及產(chǎn)后給予積極有效的護(hù)理干預(yù)是目前降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的有效措施之一[4]。因此本研究旨在對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行探討，分析其對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月～2014年12月在我院進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦95例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎足月妊娠產(chǎn)婦；自愿參與本次研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能障礙；伴有剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦；臨床資料不完整的產(chǎn)婦。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組48例和對(duì)照組47例。干預(yù)組產(chǎn)婦年齡22～40歲，平均(28.7±4.9)歲；孕周37～40周，平均(39.2±1.8)周；其中初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均(27.9±4.3)歲；孕周37～41周，平均(38.9±2.2)周；其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括產(chǎn)前相關(guān)檢查、監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征、密切觀察產(chǎn)婦的基本情況、積極預(yù)防產(chǎn)后可能發(fā)生的并發(fā)癥等。干預(yù)組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)產(chǎn)前護(hù)理。檢查產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的產(chǎn)婦進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，并糾正產(chǎn)婦貧血；對(duì)產(chǎn)前存在抑郁、焦慮的產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬陪護(hù)，緩解產(chǎn)婦不良情緒；落實(shí)分娩健康教育。(2)產(chǎn)時(shí)護(hù)理。第一產(chǎn)程時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的分娩姿勢(shì)，對(duì)產(chǎn)婦分娩反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦生命體征及胎心，如發(fā)現(xiàn)異常情況則立刻上報(bào)；第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，避免軟產(chǎn)道損傷的發(fā)生；第三產(chǎn)程在胎兒成功娩出后對(duì)胎盤剝離情況進(jìn)行觀察，確保胎盤能夠在15 min內(nèi)順利娩出，并檢查是否存在胎盤殘留，產(chǎn)婦若出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷，則及時(shí)給予縫合。(3)產(chǎn)后護(hù)理。延長(zhǎng)產(chǎn)后出血的觀察時(shí)間，在產(chǎn)后6 h進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，在待產(chǎn)區(qū)密切觀察2 h，對(duì)于產(chǎn)力較差、產(chǎn)程較長(zhǎng)等高危產(chǎn)婦，則密切觀察膀胱充盈、陰道出血、宮底高度、子宮收縮等情況，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，講解母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)，并指導(dǎo)正確哺乳姿勢(shì)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)后注意會(huì)陰部的護(hù)理、下床活動(dòng)及觀察惡露情況。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率，產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量。(2)自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷滿分為100分，總分≥80分為非常滿意，總分≥60分為滿意，總分<60分為不滿意。(3)護(hù)理前及護(hù)理后應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(self-rating depressive scale,SDS)和焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)對(duì)兩組患者的抑郁及焦慮情緒進(jìn)行評(píng)分。SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>72分。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮≥70分。SDS及SAS分值越高，表示產(chǎn)婦的抑郁及焦慮的情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t’檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及不同時(shí)間點(diǎn)產(chǎn)后出血量比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況及不同時(shí)間點(diǎn)產(chǎn)后出血量比較

注：1)為χ2值，2)為t’值

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較(分

注：兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

近年來(lái)，隨著瘢痕子宮及高齡等高危產(chǎn)婦的日益增多，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢(shì)。產(chǎn)后出血的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮切除率升高、住院時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)死亡，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)顯示，因產(chǎn)后出血而死亡的產(chǎn)婦高達(dá)50%[5]。因此如何有效的降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率是臨床產(chǎn)科關(guān)注的重要問(wèn)題。在以往臨床中對(duì)采用縮宮藥物對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防，但是臨床上沒(méi)有確切的用藥標(biāo)準(zhǔn)，且預(yù)防效果并不理想，因此還需要給予產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)[6]。目前產(chǎn)科給予的常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖然對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防具有一定的效果，但是常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施缺乏針對(duì)性，不能滿足每個(gè)產(chǎn)婦的需要，護(hù)理效果欠佳，且容易影響護(hù)患關(guān)系。

有研究顯示，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)能夠降低陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率降低，改善產(chǎn)婦預(yù)后[7]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)是近年來(lái)新興的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，符合護(hù)理的集束化思想。本研究干預(yù)組實(shí)施的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)婦分娩前對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦的負(fù)性情緒得到緩解，進(jìn)而提高分娩時(shí)的配合度；在產(chǎn)婦分娩時(shí)對(duì)胎兒及產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)，在第二、三產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行；在產(chǎn)婦分娩后給予產(chǎn)婦飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，同時(shí)延長(zhǎng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的觀察時(shí)間，密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥并監(jiān)測(cè)其生命體征變化，對(duì)于有出血傾向的產(chǎn)婦，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性處理[8]，結(jié)果顯示，干預(yù)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后出血量均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可以有效降低陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后出血量，分析其主要原因?yàn)轭A(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)能夠?qū)Ξa(chǎn)婦產(chǎn)后出血傾向進(jìn)行預(yù)測(cè)，可有效的提前進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而使產(chǎn)后出血率降低。在兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后心理狀態(tài)分析中顯示，干預(yù)組產(chǎn)婦在護(hù)理后的心理狀態(tài)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可有效改善產(chǎn)婦抑郁及焦慮的負(fù)性情緒，分析其原因主要為預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行了心理疏導(dǎo)，及時(shí)緩解了產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，進(jìn)而減少了產(chǎn)婦的顧慮。在護(hù)理滿意度分析中顯示，干預(yù)組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可有效緩解護(hù)患關(guān)系，分析其原因主要為預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)是事前護(hù)理，具有較強(qiáng)的主動(dòng)性，更能突出以人為本的服務(wù)理念，進(jìn)而使護(hù)患關(guān)系更和諧。

綜上所述，對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，并改善其心理狀態(tài)，值得臨床推廣。

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Influenceofpredictivenursinginterventiononpostpartumhemorrhageandpsychologicalstatusofvaginaldeliverywomen

ZHOUChun-yan,SHENYan-hong,HUAXiang,etal

(Yancheng Maternity and Child Health Care Hospital, Yancheng 224001)

Objective:To explore the effect of predictive nursing intervention on postpartum hemorrhage and psychological status of vaginal delivery women. Methods: A total of 95 lying-in women with vaginal birth in our hospital from January 2012 to December 2014 were selected as the research objects and divided into intervention group of 48 cases and control group of 47 cases by random number table method. The lying-in women in the control group

conventional nursing intervention; those in the intervention group received predictive nursing intervention based on conventional nursing intervention. The postpartum hemorrhage rate, and the amount of 2 hours and 24 hours postpartum hemorrhage after delivery were compared between the two groups. The statistics of nursing satisfaction were collected with self-prepared questionnaires. The depression and anxiety of patients were graded by self-rating depression scale (SDS) and self-rating anxiety scale (SAS) before and after nursing. Results: The postpartum hemorrhage rate in the intervention group was significantly lower than that in the control group, and the amount of 2 hours and 24 hours postpartum hemorrhage were also lower than that in the control group(P<0.05). Before nursing, the difference of SDS scores and SAS scores of the lying-in women in the two groups was not statistically significant(P>0.05). After nursing, the SDS scores and SAS scores in the two groups were lower appreciably, and the decrease in the intervention group was more significant than that in the control group(P<0.05). The nursing satisfaction of the lying-in women in the intervention group was significantly higher than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The predictive nursing intervention for maternal vaginal delivery can effectively reduce the amount of postpartum hemorrhage and improve the psychological status of the lying-in women.

Vaginal delivery;Predictive nursing;Postpartum hemorrhage;Psychological status

224001 鹽城市 江蘇省鹽城市婦幼保健院產(chǎn)科

周春燕：女，本科，主管護(hù)師

劉永鑫，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2017-07-10)

(本文編輯 白晶晶)