※婦產(chǎn)科護(hù)理

家屬參與健康教育模式對妊娠期糖尿病患者的影響

羅選紅劉亞琴李海貞

目的：探討家屬參與健康教育模式在妊娠期糖尿病(GDM)護(hù)理過程中的應(yīng)用效果。方法：將2013年1月～2016年12月期間我院收治的110例GDM患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組患者接受GDM一般護(hù)理及常規(guī)健康教育模式；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上再接受家屬參與健康教育模式，現(xiàn)對比分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：(1)觀察組按時(shí)產(chǎn)檢、定期監(jiān)測血糖、堅(jiān)持有氧運(yùn)動、堅(jiān)持配餐飲食，疾病知識得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)護(hù)理干預(yù)前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(3)護(hù)理干預(yù)前，兩組患者世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表生理、心理、環(huán)境、社會支持4個(gè)維度評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理干預(yù)后，觀察組生理、心理、環(huán)境、社會支持4個(gè)維度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：家屬參與健康教育模式在GDM護(hù)理過程中可以發(fā)揮積極有效的作用，包括提高患者醫(yī)囑依從性、疾病知識得分，從而進(jìn)一步改善患者血糖水平以及提高患者生存質(zhì)量等。

家屬參與健康教育模式；妊娠期糖尿?。谎?；生存質(zhì)量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.028

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期最常見的糖代謝紊亂性疾病之一，其可以給產(chǎn)婦、胎兒/新生兒帶來諸多危害[1]。世界衛(wèi)生組織(WHO)指出，GDM的主要干預(yù)方案包括飲食、運(yùn)動、藥物、健康教育、血糖監(jiān)測等，由此可見，健康教育在GDM干預(yù)過程中具有舉足輕重的作用，在此背景下，探索適宜的健康教育模式對GDM患者來說具有十分重要的臨床意義[2-3]。本研究即旨在探討家屬參與健康教育模式在GDM護(hù)理過程中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2016年12月期間我院收治的110例GDM患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且為初次確診。(2)年齡≥18歲。(3)受教育年限≥9年。(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有GDM病史。(2)合并重要臟器功能不全。(3)合并語言溝通障礙。(4)既往有精神病病史。將患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組，兩組患者性別、年齡等方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組患者接受GDM一般護(hù)理及常規(guī)健康教育模式。GDM一般護(hù)理方法如下：(1)根據(jù)患者體重計(jì)算每日所需總熱量，制定飲食計(jì)劃。當(dāng)孕婦體重<0.8倍標(biāo)準(zhǔn)體重時(shí)，每日總熱量要求為167 kJ/kg，當(dāng)孕婦體重為標(biāo)準(zhǔn)體重時(shí)，每日總熱量要求為126 kJ/kg，當(dāng)孕婦體重>1.2倍標(biāo)準(zhǔn)體重時(shí)，總熱量要求為100 kJ/kg[5]。(2)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)食，要求少量多餐、不同食物之間合理搭配。(3)囑患者定期進(jìn)行產(chǎn)檢，并且每日采用血糖儀監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)整其飲食計(jì)劃。(4)制定患者運(yùn)動計(jì)劃，囑患者每日進(jìn)行適宜的運(yùn)動鍛煉。常規(guī)健康教育的主要方法是通過組織健康課堂的方式向患者介紹GDM的一般知識及其危害性等，同時(shí)向患者發(fā)放GDM宣傳手冊。

觀察組患者則在對照組基礎(chǔ)上再接受家屬參與健康教育模式，其主要方法是對GDM患者進(jìn)行健康教育時(shí)要求其家屬共同參與，并要求患者家屬對患者進(jìn)行監(jiān)督，包括飲食、運(yùn)動、產(chǎn)檢等。具體方法為：(1)為家屬與患者分別建立教育檔案，檔案內(nèi)容包括家屬與患者的一般資料、聯(lián)系方式、家庭住址等。(2)患者的健康教育內(nèi)容，同步對其家屬進(jìn)行教育，讓家屬參與整個(gè)治療與護(hù)理過程。(3)時(shí)間安排：教育者檢查患者及家屬對教育內(nèi)容的掌握情況并實(shí)施動態(tài)干預(yù)，利用每天早、午間查房的機(jī)會，對患者及其家屬進(jìn)行個(gè)別教育，詢問患者及家屬對前1 d天教育內(nèi)容的掌握情況。(4)每周三下午利用工休會時(shí)間對所有住院患者及家屬進(jìn)行集中教育，每周六再將所有患者及家屬(包括院患者及其家屬)集中到宣教室統(tǒng)一授課答疑，了解家屬對教育內(nèi)容的掌握程度與患者病情進(jìn)展及依從性情況，答復(fù)患者及家屬的咨詢與疑問。每次教育完畢，分別將教育內(nèi)容及掌握情況記錄在患者及家屬的教育檔案中。

1.3 觀察指標(biāo) (1)醫(yī)囑依從性指標(biāo)。詢問研究對象按時(shí)產(chǎn)檢、定期監(jiān)測血糖、堅(jiān)持有氧運(yùn)動、堅(jiān)持配餐飲食等醫(yī)囑執(zhí)行情況。(2)疾病知識得分。采用我科自制考卷對研究對象進(jìn)行考試，考察研究對象對疾病知識的了解情況，本考卷疾病知識包括診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、血糖相關(guān)指標(biāo)、糖尿病主要危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥預(yù)防及處理方法等5個(gè)大項(xiàng)，每項(xiàng)得分20分，滿分為100分，根據(jù)其成績進(jìn)行確定并進(jìn)行組間對比。(3)血糖水平。包括空腹血糖、餐后2 h血糖等，準(zhǔn)時(shí)抽取研究對象靜脈血2～3 ml，肝素抗凝，離心分離血漿，取血漿在日立Hitachi 7600全自動生化分析儀上進(jìn)行檢測。(4)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)。包括生理、心理、環(huán)境、社會支持等4個(gè)維度，每個(gè)維度得分=該維度實(shí)際分/該維度理論最高分×100[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS 9.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者醫(yī)囑依從性及疾病知識得分比較(表1，表2)

表1 兩組患者醫(yī)囑依從性比較(例)

表2 兩組患者疾病知識得分比較(分

2.2 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者血糖水平的比較(表3)

表3 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者血糖水平的比較

注：兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者WHOQOL-100量表各維度評分比較(表4)

表4 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者WHOQOL-100量表各維度評分比較(分，

注：兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-100量表各維度評分比較組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

GDM是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常。既往流行病學(xué)研究調(diào)查認(rèn)為，我國GDM發(fā)生率為1%～5%，但隨著生活水平的提高、生活方式的改變，近幾年內(nèi)其發(fā)生率呈明顯升高的趨勢[7]。GDM對孕婦、胎兒/新生兒可以帶來極大的危害，在孕婦方面，其發(fā)生胎盤早剝、妊娠高血壓疾病，羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒性難產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血、泌尿生殖系統(tǒng)感染甚至敗血癥的概率大幅度提高；在胎兒/新生兒方面，其更易出現(xiàn)巨大兒、畸形胎兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒/新生兒死亡等[8-9]。由此可見，臨床應(yīng)積極給對GDM患者進(jìn)行干預(yù)，這對改善GDM患者及其胎兒/新生兒的預(yù)后具有十分重要的臨床意義。

與其他類型糖尿病一樣，GDM患者的血糖控制主要依靠“五架馬車”，即飲食療法、運(yùn)動療法、藥物療法、血糖監(jiān)測、健康教育[10]。既往諸多研究亦對GDM患者接受健康教育的干預(yù)效果進(jìn)行了充分研究。羅琳雪等[11]報(bào)道，在產(chǎn)科健康教育門診對GDM孕婦實(shí)施個(gè)性化健康教育管理，其可促使患者積極控制飲食并進(jìn)行適度的運(yùn)動，從而把血糖控制在理想范圍，進(jìn)一步減少母嬰并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局。邢冬婕等[12]報(bào)道，慢性病自我管理健康教育項(xiàng)目(CDSMP)作為一種科學(xué)、系統(tǒng)的健康教育項(xiàng)目，其能夠有效地降低GDM患者的血糖水平，提高其自我管理能力，改善妊娠結(jié)局，促進(jìn)母兒健康。由此可見，健康教育在GDM患者護(hù)理干預(yù)過程中發(fā)揮著積極有效的作用，我們有必要探索新的健康教育模式應(yīng)用于臨床。有研究表明[13-14]，日前糖尿病患者自我管理水平普遍偏低，需要家屬參與管理，家屬作為患者的主要社會支持，其理解、支持及配合在糖尿病的治療過程中起著至關(guān)重要的作用。家屬參與的教育模式中，將家屬同時(shí)納入教育對象，能充分發(fā)揮其對患者的支持與監(jiān)督作用。家屬參與教育后，不僅了解和掌握了有關(guān)糖尿病防治及護(hù)理知識。而且對合理用藥、飲食、運(yùn)動、定期監(jiān)測的重要性及具體做法也有充分的了解，從而積極主動支持和配合醫(yī)護(hù)工作，協(xié)助護(hù)士監(jiān)管患者，幫助患者強(qiáng)化健康教育內(nèi)容，督促患者遵醫(yī)囑服藥、合理飲食與運(yùn)動、按時(shí)復(fù)診與監(jiān)測，幫助患者采取有利于疾病康復(fù)的健康行為與生活方式，為患者建立了有效的支持系統(tǒng)。通過家屬的提醒、督促與鼓勵，保證了各項(xiàng)治療康復(fù)措施落實(shí)到位，增強(qiáng)了患者的自我管理能力。并且家屬隨時(shí)將患者情況反饋給專職護(hù)士，并隨時(shí)得到醫(yī)護(hù)工作人員的指導(dǎo)，成為護(hù)患之間聯(lián)系與溝通的橋梁。家屬與醫(yī)護(hù)人員一起共同動態(tài)觀察患者治療效果，持續(xù)指導(dǎo)與督促，及時(shí)糾正不良的治療行為，從而從各個(gè)方面提高了患者的治療效果[15]。

本結(jié)果顯示，觀察組按時(shí)產(chǎn)檢率、定期監(jiān)測血糖率、堅(jiān)持有氧運(yùn)動率、堅(jiān)持配餐飲食率，疾病知識得分更高，血糖水平控制效果更好，WHOQOL-100量表各維度的改善效果更佳。在家屬參與健康教育模式的實(shí)施過程中，其強(qiáng)調(diào)患者及其家屬共同參與，因此在實(shí)施具體措施時(shí)患者家屬可以發(fā)揮督促、修訂作用，從而提高治療依從性。

綜上所述，家屬參與健康教育模式在GDM護(hù)理過程中可以發(fā)揮積極有效的作用，包括提高患者醫(yī)囑依從性、疾病知識得分，從而進(jìn)一步改善患者血糖水平以及提高患者生存質(zhì)量等，其值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effectofhealtheducationmodelwithfamilyparticipationforpatientswithgestationaldiabetes

LUOXuan-hong，LIUYa-qin，LIHai-zhen

(Longgang District Fourth People’s Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518114)

Objective: To explore the application effect of health education model with family participation in the nursing process of gestational diabetes mellitus (GDM). Methods: A total of 110 GDM patients admitted to our hospital from January 2013 to December 2016 were randomly and equally divided into control group and observation group. The control group

general GDM nursing with the adoption of conventional health education model; the observation group received general GDM nursing with the adoption of health education model with family participation. The nursing effects in the two groups were compared. Results: (1) The scores of on-time antenatal care, regular monitoring of blood sugar, adhering to aerobic exercise and nutrition compound diet and disease knowledge in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). (2) Before nursing intervention, the difference of the fasting blood glucose and 2 hours postprandial blood glucose was not statistically significant between patients in the two groups. After nursing intervention, the fasting blood glucose and 2 hours postprandial blood glucose in the observation group was lower than that in the control group, and was statistically significant(P<0.05). (3) Before nursing intervention, the differences of the two groups in the scores in 4 dimensions of physiological, psychological, environmental and social support in the WHO quality of life scale were not statistically significant. After nursing intervention, the scores in 4 dimensions of physiological, psychological, environmental and social support in the observation group were significantly higher than those in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion: The health education model with family participation can play an active role in GDM nursing process, including enhancing the scores of patient compliance and disease knowledge, so as to further improve the blood glucose level and the quality of life of patients.

Health education model with family participation; Gestational diabetes mellitus; Blood glucose; Quality of life

518114 深圳市 廣東省深圳市龍崗區(qū)第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

羅選紅：女，本科，副主任護(hù)師

2017-07-14)

(本文編輯 馮曉倩)