常 荷

喚醒服務(wù)在重度顱腦損傷氣管切開昏迷患者中的應(yīng)用

常 荷

目的：分析喚醒服務(wù)在顱腦損傷氣管切開昏迷患者中的應(yīng)用效果。方法：將2013年3月～2016年3月我院收治的80例顱腦損傷氣管切開患者展開研究，根據(jù)患者入院單雙日的順序?qū)⑵浞譃橛^察組(n=42)和對照組(n=38)，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上使用喚醒干預(yù)。觀察兩組患者呼吸困難、格拉斯哥預(yù)后評分及滿意度。結(jié)果：觀察組呼吸困難評分(2.80±0.30)分，對照組呼吸困難評分(3.90±0.70)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的GOS評分明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：顱腦損傷氣管切開患者護(hù)理中加入喚醒服務(wù)，能有效改善患者呼吸困難的情況，進(jìn)而推動患者的康復(fù)，方法經(jīng)過研究驗(yàn)證效果確切，值得在臨床中借鑒。

顱腦損傷；氣管切開；墜積性肺炎；喚醒服務(wù)；滿意度

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.025

顱腦損傷是臨床相對較為常見的一類疾病，具有預(yù)后差、致殘率高、病死率高的特點(diǎn)[1]。氣管切開被認(rèn)為是應(yīng)對顱腦損傷昏迷患者最有效、使用率最高的一項(xiàng)急救措施，具有較好的臨床效果。為進(jìn)一步提升治療效果，保證患者安全，本研究將喚醒服務(wù)應(yīng)用于此類患者中，臨床效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對2013年3月～2016年3月我院收治的80例顱腦損傷氣管切開患者展開研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：格拉斯哥預(yù)后積分(GOS)[2]評分<8分；所有患者接受氣管切開但未進(jìn)行機(jī)械通氣；胸部CT檢查結(jié)果提示，患者不存在肺挫傷、肺出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染；其他嚴(yán)重器官疾??；氣管切開7 d后死亡的患者，合并有呼吸衰竭、肺部感染等并發(fā)癥的患者。根據(jù)患者入院單雙日將其分為觀察組42例、對照組38例。觀察組中男26例，女16例；平均年齡(49.1±9.4)歲；平均氣管切開時(shí)間(10.2±3.1)d。對照組中男23例，女15例；平均年齡(48.6±8.9)歲；平均氣管切開時(shí)間(10.7±3.7)d。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會認(rèn)證，患者對本次研究知情并口頭同意。兩組患者性別、年齡、CGS評分、氣管切開時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予疾病常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)體位與吸痰。指導(dǎo)患者保持平臥位，每次吸痰的時(shí)間嚴(yán)格控制在10 s內(nèi)。(2)病房環(huán)境整理。室溫控制在24 ℃左右，濕度控制在60%左右。(3)強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的價(jià)值。通過健康宣教，提升護(hù)理人員洗手依從性，要求各項(xiàng)護(hù)理操作前均必須按照要求完成洗手，以從根本上控制感染，并將其納入考核標(biāo)準(zhǔn)。(4)心理護(hù)理。由于疾病本身對患者的正常生活造成巨大影響，加之對于治療效果和自身安全的擔(dān)憂，在治療過程中多數(shù)患者也承受著心理上的折磨，治療依從性也相對較差，針對這種情況，護(hù)理人員要在日常護(hù)理中多給予患者鼓勵(lì)、體貼和支持，幫助其認(rèn)識顱腦損傷后氣管切開的必要性以及各類注意事項(xiàng)，提升其認(rèn)知度，并通過成功治療案例講解的方式幫助其樹立信心。(5)翻身拍背。護(hù)理人員每1～2 h對患者進(jìn)行一次翻身叩背，以幫助患者排出分泌物，但在操作時(shí)要控制好力度，并注意要將患者的頭部與身體同時(shí)翻動，避免對患者造成二次傷害。(6)口腔護(hù)理。以患者口腔pH值為基礎(chǔ)選擇相應(yīng)的護(hù)理液，若pH值呈中性則選用生理鹽水進(jìn)行擦洗；pH值呈堿性則選用2%～3%的硼酸液對口腔進(jìn)行擦洗；pH值呈酸性則選用1%～2%的碳酸氫鈉溶液對口腔進(jìn)行擦洗[3]，每天2次。

觀察組患者則在上述護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上使用喚醒干預(yù)：(1)每天10∶00停止對患者使用任何帶有鎮(zhèn)靜效果的藥物，對患者的意識狀態(tài)進(jìn)行評估，并在患者完全清醒的狀態(tài)下指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽，以保持患者最佳自身狀態(tài)，為喚醒干預(yù)創(chuàng)造有利條件。(2)音樂喚醒干預(yù)。根據(jù)患者的作息時(shí)間，在每天8∶00播放輕松歡快的音樂，下午播放舒緩?fù)褶D(zhuǎn)的音樂，避免音樂的節(jié)奏感過強(qiáng)，以免引起患者的不適應(yīng)。(3)親情呼喚。指導(dǎo)家屬在患者的耳邊輕輕呼喚患者名字，講解患者感興趣的話題以及觸動其情感的人和事情。(4)皮膚刺激。以一定的強(qiáng)度對患者的敏感部位進(jìn)行疼痛刺激，比如足底、四肢等部位，每天4～5次，每次5 min。(5)光照刺激。有意識地調(diào)暗病房的亮度，然后將不同顏色的紙張包裹住手電筒，對患者的頭面部進(jìn)行不同角度的照射，每天5～6次。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 以Borg量表標(biāo)準(zhǔn)評分比較兩組患者干預(yù)后的呼吸困難情況，總分0～10分，評分越高提示患者呼吸困難情況越嚴(yán)重。比較兩組患者干預(yù)后6周的GOS評分。通過一對一調(diào)查的方式比較兩組患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，等級資料比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者呼吸困難評分比較(表1)

表1 兩組患者呼吸困難評分比較(分

2.2 兩組患者干預(yù)后2個(gè)月GOS評分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)后2個(gè)月GOS評分比較(分

2.3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度比較(表3)

表3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度比較(例)

3 討 論

從臨床來看，顱腦外傷的發(fā)生率與四肢損傷的發(fā)生率基本持平，但顱腦損傷致死率處于各種創(chuàng)傷的第一位[4]。此外，據(jù)文獻(xiàn)資料記載，重型顱腦損傷患者經(jīng)過積極的救治后，病情趨于平穩(wěn)，進(jìn)入持續(xù)植物生存狀態(tài)，這也對臨床護(hù)理工作提出了較高的要求[5]。本研究重點(diǎn)探討了喚醒服務(wù)在顱腦損傷昏迷患者中的應(yīng)用效果，由于人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有很好的可塑性，通過各種外界因素對患者進(jìn)行喚醒，能夠在一定程度上提升被喚醒者的神經(jīng)元興奮程度，在這種情況下，被喚醒者的電腦波基本節(jié)律會有明顯的改善，并最終達(dá)到神經(jīng)功能重塑的作用。首先，我們使用了音樂喚醒，通過了解患者喜歡的音樂類型，在反復(fù)播放的過程中對患者的記憶能力、思維能力和聯(lián)想能力進(jìn)行調(diào)度并最終達(dá)到共鳴；其次，不同角度的反復(fù)光照，通過光源對患者的大腦皮層和視網(wǎng)膜等組織進(jìn)行刺激，并改善其大腦皮層的興奮灶[6]，最終達(dá)到喚醒的目的；重復(fù)呼喚患者及親近人的姓名，也能夠在一定程度上刺激患者的神經(jīng)系統(tǒng)，激活其體內(nèi)的反射活動，進(jìn)而改善患者的腦細(xì)胞血供[7-8]。從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對比來看，觀察組患者干預(yù)后2個(gè)月的GOS評分為為(9.2±1.3)分，對照組干預(yù)后2個(gè)月GOS評分為(7.2±1.7)分，提示了喚醒服務(wù)的應(yīng)用價(jià)值；另一方面，我們還發(fā)現(xiàn)喚醒護(hù)理服務(wù)的運(yùn)用還能在一定程度上改善患者呼吸困難的情況，數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者呼吸困難評分為(2.8±0.3)分，對照組呼吸困難評分(3.9±0.7)分；觀察組呼吸困難評分更低，數(shù)據(jù)之間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但喚醒服務(wù)對于改善患者呼吸困難的原因尚待進(jìn)一步研究查明。另一方面，喚醒服務(wù)在某種程度上拉近了醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬三方面的聯(lián)系，由于情感上的共鳴，也有利于推進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的建立，觀察組患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意度也明顯高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，顱腦損傷昏迷患者對于治療期間的護(hù)理服務(wù)有比較高的要求，深化落實(shí)喚醒護(hù)理服務(wù)，能夠?qū)颊叩闹委熂翱祻?fù)起到積極的推動作用，并拉近患者與醫(yī)護(hù)人員之間的情感交流，推動和諧護(hù)患關(guān)系的建立，方法經(jīng)研究驗(yàn)證，效果確切，值得在臨床中借鑒并推廣。

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225300 泰州市 江蘇省泰州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科

常荷：女，本科，主管護(hù)師

2017-07-20)

(本文編輯 肖向莉)