※外科護(hù)理

3D打印模型教育法在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用

覃柏良黃式環(huán)盧春妹

目的:探討3D打印模型教育法在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取在我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者70例，將其隨機(jī)等分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)健康教育；干預(yù)組結(jié)合患者個(gè)性化疾病部位的3D打印模型進(jìn)行教育指導(dǎo)。比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分與術(shù)前的差值和住院時(shí)間。結(jié)果：干預(yù)組出院時(shí)、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分分別與術(shù)前時(shí)的差值均優(yōu)于對(duì)照組相對(duì)應(yīng)時(shí)間的評(píng)分差值(P<0.05)。干預(yù)組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：運(yùn)用患者個(gè)性化疾病部位的3D打印模型教育法對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行健康教育，可快速有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，縮短住院時(shí)間，盡早恢復(fù)正常的日常生活。

3D打印模型；個(gè)性化；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；健康教育

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.022

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty，THA)是關(guān)節(jié)外科最成熟的手術(shù)之一，其對(duì)股骨頸骨折和股骨頭壞死等疾病可最大程度上重建關(guān)節(jié)功能，減輕患者疼痛，療效肯定[1-2]。THA術(shù)后患肢功能恢復(fù)程度，不僅取決于假體的選擇和關(guān)節(jié)置換手術(shù)的水平，圍手術(shù)期的健康教育也在其中起著重要作用[3]。目前采取健康教育的方法主要有口頭講解、發(fā)放紙質(zhì)健康教育資料、觀看視頻等，這些宣教只針對(duì)病種而不針對(duì)個(gè)體，由于個(gè)體的差異，患者在理解、學(xué)習(xí)、依從性方面容易產(chǎn)生偏差，難以達(dá)到預(yù)期效果。3D打印模型教育系以患者的CT或MRI數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，經(jīng)三維軟件處理后形成數(shù)字設(shè)計(jì)文件，再將文件導(dǎo)入快速成型機(jī)器，通過“逐層疊加材料”原理組成三維實(shí)物模型的技術(shù)，可打印出多種類型的模型[4]。為了能夠?qū)⒔】到逃w現(xiàn)出個(gè)性化和更直觀易懂，我們結(jié)合3D打印技術(shù)，利用3D打印出患者自身病變的模型，與患者及家屬進(jìn)行面對(duì)面溝通，促進(jìn)患者及家屬對(duì)病情的進(jìn)一步了解，使其加深認(rèn)識(shí)整個(gè)診療過程，激發(fā)并提高患者與家屬參與康復(fù)功能訓(xùn)練的主動(dòng)性、積極性及依從性，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年9月～2016年9月在我院骨科住院符合條件的需要全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者70例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次接受單側(cè)THA手術(shù)的患者。(2)當(dāng)患有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的治療流程實(shí)施。(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往精神障礙或心理疾病史。(2)肝腎功能不全或終末期癌癥病史。(3)語言障礙、聽力障礙無法進(jìn)行溝通。(4)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，影響康復(fù)。將其隨機(jī)等分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組中男22例，女13例；平均年齡(60.17±10.59)歲；股骨頭缺血性壞死26例，股骨頸骨折7例，陳舊性股骨頸骨折1例，單側(cè)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎1例；術(shù)前Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分[5]為(35.45±7.06)分。對(duì)照組中男25例，女10例；平均年齡(58.49±11.37)歲；股骨頭缺血性壞死28例，股骨頸骨折5例，股骨粗隆間骨折1例，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良1例；術(shù)前Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分為(38.20±6.76)分。兩組患者年齡、性別、病情、術(shù)前Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床干預(yù) 所選患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，均使用連續(xù)腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，術(shù)前常規(guī)消毒，采用健側(cè)90°側(cè)臥位，手術(shù)切口使用后外側(cè)入路，術(shù)中無發(fā)生嚴(yán)重影響結(jié)果干預(yù)的并發(fā)癥。術(shù)后返回病房例行床邊X線片檢查，均無假體脫位。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者在住院期間的健康教育，出院后的康復(fù)過程均通過定期電話隨訪及門診復(fù)查方式進(jìn)行跟進(jìn)，患者均按要求順利完成每個(gè)階段的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

1.2.2 對(duì)照組 圍術(shù)期給予一般的健康教育，包括口頭講解、發(fā)放健康教育資料、觀看視頻短片等方式。

1.2.3 干預(yù)組 結(jié)合患者個(gè)性化疾病部位的3D打印模型進(jìn)行教育指導(dǎo)，具體內(nèi)容如下：

1.2.3.1 入院后 對(duì)股骨頭壞死的患者及其家屬展示患者自身變形、變小及變扁的股骨頭與變淺的髖臼窩的3D打印模型，同時(shí)說明病變后所帶來的活動(dòng)受限、下肢不等長及走路跛行性等現(xiàn)象，以及關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞后引起關(guān)節(jié)屈伸及負(fù)重困難等原因。對(duì)股骨頸骨折患者說明引起骨折的因素,造成局部出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)屈曲困難等原因。

1.2.3.2 術(shù)前1 d 向患者及家屬簡要介紹該患者的診療過程：通過3D打印模型展示手術(shù)“髖臼假體-股骨頭假體安裝”的情況，并向患者及其家屬說明手術(shù)的效果、風(fēng)險(xiǎn)及圍術(shù)期鍛煉的量及強(qiáng)度對(duì)功能恢復(fù)的影響，增加患者及其家屬的依從性、主動(dòng)性，降低患者及家屬的焦慮、恐懼及不信任感。

1.2.3.3 術(shù)后第1天 利用患者術(shù)后的3D打印模型對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)宣傳教育。(1)說明術(shù)后切口部位疼痛的原因、促進(jìn)切口愈合的有利因素及內(nèi)固定物在位的狀態(tài)。(2)根據(jù)患者所采取的手術(shù)麻醉方式及其術(shù)后的3 D打印模型說明不同的日常生活狀態(tài)如進(jìn)食、睡眠、大小便及翻身時(shí)所需采取的正確體位，讓肢體處于安全的有利位置，以防止內(nèi)植物不穩(wěn)或斷裂以及避免人工關(guān)節(jié)脫位，讓患者及其家屬理解并引起重視。(3)進(jìn)行合理的體位轉(zhuǎn)換和搬運(yùn)。用3D打印模型指導(dǎo)患者及家屬在體位轉(zhuǎn)換時(shí)需患肢關(guān)節(jié)與身體的軸線不變，保持患肢的外展30°中立位；搬運(yùn)過程患肢與身體需保持同方向同時(shí)運(yùn)動(dòng)。避免發(fā)生關(guān)節(jié)過早過度的前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，向患者及其家屬說明患肢內(nèi)收、內(nèi)旋及屈膝所導(dǎo)致的人工關(guān)節(jié)脫位，并提醒患者及其家屬要提高警惕，避免在日常生活中做類似的動(dòng)作。(4)利用模型向患者及其家屬強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的要求?；贾煌∪红o力收縮的量及強(qiáng)度、各關(guān)節(jié)屈曲角度及活動(dòng)量對(duì)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)的有利影響。

1.2.3.4 術(shù)后第2天至出院當(dāng)天 講解日常訓(xùn)練及功能鍛煉注意事項(xiàng)。在第1天宣教的基礎(chǔ)上，第2天開始利用個(gè)性化的3D打印模型指導(dǎo)坐、站、行走等功能性動(dòng)作訓(xùn)練，分解講述日常的功能鍛煉方法，同時(shí)利用3D打印模型說明不正確的活動(dòng)方式如坐的椅子過矮或屈髖大于90°下蹲，會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位等不良后果，并糾正患者及其家屬的不良觀念；在模型教育結(jié)束時(shí)，協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練并及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的錯(cuò)誤鍛煉做法，結(jié)合模型演示指導(dǎo)患者及其家屬以正確的訓(xùn)練方式進(jìn)行鍛煉。第2天直至出院這個(gè)過程中，患者出現(xiàn)有鍛煉方法不正確時(shí)予以指出，并適時(shí)重復(fù)術(shù)后第1，2天的3D打印模型宣教內(nèi)容進(jìn)行患者功能鍛煉正確指導(dǎo)，以加深患者印象，幫助其建立自信，激發(fā)患者主動(dòng)鍛煉的積極性。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分 在患者出院時(shí)及術(shù)后第1，3個(gè)月運(yùn)用Harris髖關(guān)節(jié)等級(jí)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)兩組患者假體置換的髖關(guān)節(jié)康復(fù)程度，包括疼痛44分、關(guān)節(jié)功能47分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度5分和畸形4分共4個(gè)方面的評(píng)分，總計(jì)100分，其中90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為尚可，<70分為差。

1.3.2 患者住院天數(shù) 根據(jù)患者住院時(shí)的病歷統(tǒng)計(jì)每位患者的住院天數(shù)，并進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)期Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分與術(shù)前的差值比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)期Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分與術(shù)前的差值比較(分

注：1)為t’值，2)為t值

2.2 兩組患者住院時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者住院時(shí)間比較[(d，M(QR)]

3 討 論

3.1 3D打印模型教育法的介入提高了髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分 隨著外科手術(shù)及麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適用年齡范圍日益擴(kuò)大，患者對(duì)術(shù)后功能改善的期望值和要求也在隨之提高。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功關(guān)鍵決定于術(shù)后患肢的功能恢復(fù)情況，而患肢的功能恢復(fù)與有效的健康教育和功能鍛煉密切相關(guān)[6]。功能鍛煉是一個(gè)連續(xù)的過程，家屬的參與將會(huì)對(duì)依從性的提高起到關(guān)鍵的作用。近年來，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者的健康教育也在方法選擇上有著不斷的改進(jìn)和優(yōu)化，傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理教育方法抽象不易理解、缺乏個(gè)性化。通過利用患者個(gè)性化病變部位的3D打印模型進(jìn)行健康教育有其獨(dú)特的優(yōu)勢，向患者及家屬講解相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，制定了功能鍛煉方案，更具針對(duì)性，讓患者及家屬明確了住院期間的整個(gè)診療康復(fù)進(jìn)展；讓患者及家屬更為直觀感受到關(guān)節(jié)的活動(dòng)，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的動(dòng)作展示更加生動(dòng)、形象，更加靈活有趣；同時(shí)對(duì)康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)注意事項(xiàng)說明得更加準(zhǔn)確、到位。干預(yù)組通過使用3D打印模型教育，術(shù)后不同時(shí)期與術(shù)前的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分的差值明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。THA患者出院時(shí)還處在一個(gè)康復(fù)階段，需要掌握基本的相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)與生活常識(shí)，有了個(gè)性化3D打印模型的感官認(rèn)識(shí)，可以幫助患者及家屬在短時(shí)間內(nèi)掌握完整系統(tǒng)的康復(fù)知識(shí)和技能，對(duì)可能出現(xiàn)的特異性并發(fā)癥就會(huì)有所理解從而避免假體脫位等并發(fā)癥的發(fā)生。個(gè)性化的模型演示能幫助患者認(rèn)識(shí)自身疾病，從而減少了護(hù)患之間的溝通障礙，減少了不必要的糾紛，一方面幫助患者學(xué)會(huì)了正確的功能鍛煉方法，增強(qiáng)了患者自信；另一方面使患者對(duì)醫(yī)護(hù)的信任度增加，促使患者主動(dòng)進(jìn)行功能鍛練，重建髖關(guān)節(jié)假體功能。

3.2 3D打印模型教育法有效縮短了患者的住院時(shí)間 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)上的局限及手術(shù)預(yù)期效果的過分擔(dān)心，容易造成患者情緒上的焦慮[7]。使用個(gè)性化的1:1人體骨骼3D打印模型教育演示，教育方式生動(dòng)形象，簡潔明了，術(shù)前模擬假體安裝過程有效幫助患者及家屬消除對(duì)手術(shù)不明確的顧慮，展示置換術(shù)后的模型體現(xiàn)出手術(shù)效果以減輕患者憂慮，圍手術(shù)期指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練、護(hù)理及患者日?；顒?dòng)方面更能準(zhǔn)確到位，個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案更科學(xué)。干預(yù)組平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，說明個(gè)性化的訓(xùn)練方法、精準(zhǔn)的指導(dǎo)患者功能訓(xùn)練、加快THA關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)能幫助縮短其住院時(shí)間。3D打印模型教育幫助患者及家屬掌握康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)與日常生活活動(dòng)注意事項(xiàng)，提升患者生活質(zhì)量。3D打印模型教育針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理讓患者感受到更加貼心的關(guān)懷和尊重，加深對(duì)護(hù)理人員的信任感和安全感，促進(jìn)護(hù)患之間的相互理解與配合，密切了護(hù)患關(guān)系，提升了護(hù)理質(zhì)量，減少了住院天數(shù)，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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537100 貴港市 廣西貴港市人民醫(yī)院骨二科

覃柏良：男，本科，護(hù)師

廣西科技計(jì)劃項(xiàng)目(桂科AD17129017)；貴港市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(貴科轉(zhuǎn)-1607012)

2017-07-26)

(本文編輯 白晶晶)