梁 燕 鐘升紅 張海燕 田桂林

影響代謝綜合征合并慢性心房纖顫患者使用抗凝血藥物治療依從性的因素分析

梁 燕 鐘升紅 張海燕 田桂林

目的：分析影響代謝綜合征合并慢性心房纖顫患者服用抗凝血藥物治療依從性的相關(guān)因素。方法：2015年3月～2017年3月收集60例代謝綜合征合并慢性心房纖顫患者作為研究對象，使用相關(guān)調(diào)查問卷對影響患者服用抗凝血藥物的依從性進(jìn)行分析。結(jié)果：影響代謝綜合征合并慢性心房纖顫患者使用抗凝血藥物治療依從性的因素主要包括支付困難、用藥種類≥7種、既往血栓病史、抗凝知識差、抗凝治療方案含有華法林。結(jié)論：影響代謝綜合征合并慢性心房纖顫患者使用抗凝血藥物治療依從性的因素較為復(fù)雜，患者對抗凝知識掌握越完善，對既往血栓事件了解越多，依從性就越高；患者治療期間同時(shí)使用多種治療藥物，依從性越低。

抗凝血藥物；代謝綜合征；慢性心房纖顫；依從性；影響因素

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.016

心房纖顫是常見的心律失常疾病，該疾病加大了患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，對患者的生命健康安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。代謝綜合征患者具有較高合并心房纖顫的概率[1]，近年來臨床為此展開了大量的研究。針對代謝綜合征合并心房纖顫患者，目前臨床中主要使用抗血小板治療和抗凝血治療兩種方案，抗血小板治療主要使用阿司匹林和氯吡格雷，抗凝血治療主要為患者口服華法林。經(jīng)驗(yàn)表明，抗凝血方案為患者治療能夠更好的預(yù)防栓塞。用藥依從性直接影響抗凝血藥物治療的效果，也就是說在接受抗凝血藥物治療的過程中，患者有必要維持抗凝血藥物治療的參與性和持續(xù)性[2-3]。本研究對代謝綜合征合并慢性心房纖顫患者接受抗凝血藥物治療期間影響其依從性的具體因素進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 入選對象均來源于2015年3月～2017年3月，共60例，均為代謝綜合征合并慢性心房纖顫患者。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：均符合代謝綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，心電圖檢查確認(rèn)患者存在心房纖顫且發(fā)生心房纖顫的時(shí)間超過6個(gè)月；均具有清晰的邏輯思維和語言表達(dá)能力；均簽署了知情同意書；明確排除非自愿參與研究的患者；排除存在意識障礙和語言障礙的患者。

1.2 調(diào)查工具 (1)調(diào)查患者的一般資料，內(nèi)容包括患者的年齡、性別、經(jīng)濟(jì)水平、既往病史、抗凝藥物使用情況、同期內(nèi)使用其他藥物的情況、獲得藥物使用情況、復(fù)診檢查情況。

(2)采用抗凝血藥物知識問卷了解患者對抗凝血藥物的掌握程度，共包含20道題目，總分20分。考察內(nèi)容主要包括疾病的定義、臨床表現(xiàn)、抗凝血藥物的種類、藥物臨床使用的方法、用藥不良反應(yīng)、不良反應(yīng)處理方法、定期檢測血凝的必要性。得分>15分為優(yōu)良，得分10～15分為一般，得分<10分為差。(3)抗凝血藥物治療依從性調(diào)查表，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)完成調(diào)查量表的設(shè)計(jì)，共包括6個(gè)條目，即遵醫(yī)囑時(shí)間服藥、遵醫(yī)囑種類服藥、遵醫(yī)囑劑量服藥、戒煙戒酒、合理飲食、定期復(fù)查。每個(gè)條目采用1～4級評分法，總分6～24分，得分越高表示患者的依從性越高。

1.3 調(diào)查方法 向60例患者發(fā)放調(diào)查問卷，由2名研究人員負(fù)責(zé)進(jìn)行調(diào)查的填寫指導(dǎo)和回收。本次研究調(diào)查問卷的回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，患者一般資料、對抗凝血知識掌握程度、使用抗凝藥物治療依從性評分進(jìn)行描述性分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，影響患者抗凝治療依從性的因素進(jìn)行多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 本組60例患者中男34例，女26例；年齡≤70歲37例，年齡>70歲23例；患者支付治療費(fèi)用能力：支付困難11例，勉強(qiáng)支付22例，具備支付能力27例；患者曾經(jīng)發(fā)生血栓12例；抗凝治療方案：38例患者使用華法林，22例患者沒有使用華法林；用藥種類：≤3種11例，4～6種20例，≥7種29例；抗凝知識掌握程度：優(yōu)良13例，一般32例，較差15例。

2.2 使用抗凝藥物治療依從性(表1)

表1 60例患者對抗凝血藥物使用的依從性評分(分

2.3 影響患者使用抗凝血藥物依從性的因素 經(jīng)單因素分析顯示，影響代謝綜合征合并慢性心房纖顫患者抗凝血藥物治療依從性的相關(guān)因素包括年齡、支付能力、既往血栓病史、用藥種類、抗凝知識掌握程度、抗凝治療方案，見表2。

表2 患者基本情況與抗凝血藥物使用依從性之間的單因素分析(分

注：1)為t值，2)為F值

2.4 影響患者抗凝治療依從性的多元線性回歸分析 以影響患者抗凝治療相關(guān)因素為自變量，以患者抗凝治療依從性為因變量，行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示支付困難、用藥種類≥7種、既往血栓病史、抗凝知識差、抗凝治療方案含有華法林是影響患者抗凝治療依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表3。

表3 影響患者抗凝治療依從性的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 代謝綜合征合并慢性心房纖顫患者接受抗凝血治療的依從性需提高 近年來，人們的生活水平不斷提升，導(dǎo)致代謝綜合征合并慢性心房纖顫患者的發(fā)病人數(shù)增加。在臨床檢查中，代謝綜合征合并慢性心房纖顫患者的血清凝血指標(biāo)和炎性因子水平都明顯提升，保護(hù)性脂聯(lián)素則出現(xiàn)下降趨勢，在這種指標(biāo)水平變化的影響下，患者具有較高發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)，因此在代謝綜合征合并慢性心房纖顫患者的治療過程中有必要為患者進(jìn)行抗凝血治療，更好的保證患者的健康安全[4]。但從目前的臨床治療情況來看，代謝綜合征合并慢性心房纖顫患者接受抗凝血治療的依從性較差，尤其在飲食和定期復(fù)查方面依從性最差，出現(xiàn)這種問題主要是因?yàn)榛颊邔鼓委煹谋匾哉J(rèn)識不足，在臨床治療過程中，護(hù)理人員有必要針對此種問題加強(qiáng)對患者的健康教育以及隨訪，有研究顯示，電話隨訪和短信提醒都能夠有效提高患者的治療依從性，值得借鑒[5]。

3.2 代謝綜合征合并慢性心房纖顫患者抗凝治療依從性影響因素 以患者抗凝治療依從性為因變量行多元線性回歸分析顯示，支付困難、用藥種類≥7種、既往血栓病史、抗凝知識差、抗凝治療方案含有華法林是影響患者抗凝治療依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。支付困難患者由于經(jīng)濟(jì)壓力較大，患者治療時(shí)考慮到經(jīng)濟(jì)因素可能會在病情穩(wěn)定后擅自停藥。用藥數(shù)量越多的患者越容易存在漏服或誤服的情況，從而影響患者的治療依從性?；颊邔鼓R掌握的越多，對抗凝血藥物治療的依從性也就越高，因此臨床中需要加強(qiáng)對患者進(jìn)行抗凝血治療的相關(guān)健康知識教育，以提高患者對抗凝治療的依從性。既往血栓病史患者由于需要長時(shí)間服用抗凝藥物，長時(shí)間的用藥經(jīng)歷使患者養(yǎng)成了良好的服藥習(xí)慣，因此該類患者用藥依從性較高?？鼓委煼桨概c患者抗凝治療的依從性存在直接關(guān)聯(lián)性，方案中含有華法林藥物時(shí)，患者的治療依從性比較低，華法林兼具抗凝作用和溶栓作用，屬于口服的長效抗凝藥物，長期用藥會影響患者治療依從性[6]。

3.3 提高代謝綜合征合并慢性心房纖顫患者抗凝治療依從性的措施 (1)科室可通過發(fā)放彩頁宣傳，在科室內(nèi)外張貼海報(bào)，鼓勵(lì)護(hù)理人員為患者進(jìn)行一對一護(hù)理服務(wù)，拓寬患者了解相關(guān)知識的渠道，從而提高患者的治療依從性。(2)臨床經(jīng)驗(yàn)表明，如果患者曾經(jīng)發(fā)生過腦梗死、心肌梗死等疾病，那么他們對抗凝治療的依從性比較好，這主要是因?yàn)榛颊咴诩韧膊〉闹委熯^程中曾經(jīng)接受過類似的健康教育，因此更容易配合治療。在這一類型患者的治療過程中，需要加強(qiáng)對患者的定期監(jiān)測教育，防止患者由于過度抗凝引起出血。(3)在臨床治療過程中，對于此類型患者需要保證抗凝藥物的使用劑量安全，向患者說明安全用藥劑量的效果。如果患者的既往病史中曾經(jīng)出現(xiàn)過消化性潰瘍等疾病，需要叮囑患者遵照醫(yī)囑用藥。(4)華法林的安全血藥濃度范圍較小，如果過量用藥則容易引發(fā)患者出血，在患者用藥期間為患者定期進(jìn)行血凝檢測非常必要，在治療過程中患者可能會因?yàn)閾?dān)心治療費(fèi)用或擔(dān)心出現(xiàn)并發(fā)癥而停止服藥，針對此類型患者需要詳細(xì)說明抗凝血分析的作用，讓患者了解華法林藥物使用的必要性，并通過實(shí)際的案例為患者做出分析，提高可信度。(5)代謝綜合征合并慢性心房纖顫患者同時(shí)用藥超過7種，一般是為了滿足多種基礎(chǔ)性疾病治療的需要，各種藥物的作用會在患者的定期檢查中有所體現(xiàn)。使用抗凝血藥物進(jìn)行治療能夠?qū)赡馨l(fā)生的不良事件起到預(yù)防性作用，但是患者一般認(rèn)識不到這種作用，也有部分患者害怕藥物之間的不良反應(yīng)，會不遵從醫(yī)囑擅自停藥。針對用藥種類較多的患者，護(hù)理人員需要為患者使用服藥記錄卡提高患者用藥的準(zhǔn)確性。

綜上所述，影響代謝綜合征合并慢性心房纖顫患者抗凝治療依從性的因素包括支付困難、用藥種類≥7種、既往血栓病史、抗凝知識差、抗凝治療方案含有華法林。為了提高代謝綜合征合并慢性心房纖顫患者接受抗凝血藥物治療的依從性，有必要為患者加強(qiáng)健康知識教育，讓患者更加全面的了解抗凝血藥物治療的重要性，更加的積極配合治療。

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[2] 許 娟,占 幽,劉銀寬.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在社區(qū)代謝綜合征患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(24):136-138.

[3] 李 莉.護(hù)理干預(yù)如何提高代謝綜合征患者血糖代謝醫(yī)囑依從性[J].健康必讀(下旬刊),2013,14(3):152.

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518101 深圳市 深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院橋頭社康中心

梁燕:女，本科，主管護(hù)師

田桂林，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

2017-06-25)

(本文編輯 白晶晶)