楊 莉 劉 帥 陳惜錦

整體護理干預(yù)對老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者服藥依從性和日常生活能力的影響

楊 莉 劉 帥 陳惜錦

目的:探討整體護理干預(yù)對老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)患者服藥依從性和日常生活能力的影響。方法:選取我院2016年1月～2017年1月收治的897例老年冠心病患者，將其隨機分為對照組449例和觀察組448例，對照組患者接受傳統(tǒng)護理；觀察組患者接受整體護理。對比兩組患者的治療效果、服藥依從性和日常生活能力。結(jié)果：觀察組患者的治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組患者的服藥依從性和日常生活能力均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:整體護理不僅可以提高老年冠心病患者的臨床治療效果，而且還能顯著改善患者的服藥依從性和日常生活能力，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

整體護理；冠心?。环幰缽男?；日常生活能力

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.014

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)是一種非常常見的臨床心血管疾病，發(fā)病率相對較高，對患者的健康、生活以及工作的影響不能忽視[1]。最常見的臨床類型包括穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死等[2]，對患者的健康和生命構(gòu)成了嚴重的威脅，降低了患者的生活質(zhì)量。目前藥物治療是臨床治療冠心病的主要手段，但作為一種慢性病，其治療周期長，因此需要注重患者的護理工作，其護理質(zhì)量的好壞直接影響患者的治療效果和生命健康。在治療冠心病的過程中，整體護理的理念非常重要，研究顯示它能夠顯著性地改善患者的臨床療效[3]。因此本研究探討整體護理干預(yù)對老年冠心病患者服藥依從性和日常生活能力的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月在我院心內(nèi)科接受治療的冠心病患者897例。所有患者的診斷標準均符合《2016高齡冠心病診治中國專家共識》[4]。排除標準：精神病患者；認知障礙患者；急性心肌梗死患者。將其隨機分為對照組449例和觀察組448例；對照組中男227例，女222例；年齡65～77歲，平均67.5歲。觀察組中男224例，女224例;年齡66～78歲，平均67.7歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 兩組患者均接受相同的治療，包括吸氧、心電監(jiān)護、臥床休息、硝酸甘油擴張冠狀動脈血管，抗血小板聚集藥物，降血脂,加以適當?shù)捏w育鍛煉，從而控制體重等。對于藥物治療效果不明顯的患者，還可以采用冠狀動脈支架或冠狀動脈旁路手術(shù)。在此基礎(chǔ)上，對照組采取傳統(tǒng)護理模式，觀察組采取整體護理模式，具體護理措施如下：

1.2.1 主動服務(wù) 剛?cè)朐旱幕颊邔︶t(yī)院的環(huán)境比較陌生，可使他們產(chǎn)生緊張和焦慮的心理。因此，醫(yī)護人員應(yīng)微笑地接待患者，并熱情地向他們介紹醫(yī)院的基本情況，病房的基本設(shè)施，使他們對醫(yī)院有個大致了解[5]。另外，護士應(yīng)多與患者溝通，向其講解疾病相關(guān)知識，并根據(jù)每例患者的具體情況制定針對性的護理計劃。同時，護理人員應(yīng)加強病房巡視，密切關(guān)注患者的病情發(fā)展和變化。

1.2.2 心理護理 大多數(shù)患者由于缺乏對冠心病的認知，而且當心絞痛發(fā)作時會產(chǎn)生強烈的疼痛，這會使患者對治療和康復(fù)產(chǎn)生一定的負性心理[6]。所以，患者入院后護理人員應(yīng)及時與患者溝通，積極主動地告知患者將要接受的治療過程和預(yù)期的效果，從而使患者全面地配合治療。如果患者長時間處于精神緊張和焦慮的狀態(tài)，會阻礙康復(fù)的順利進行。因此，護理人員應(yīng)該采取相應(yīng)措施調(diào)整患者的不良心理，如播放柔和輕松的音樂，使患者處于放松的狀態(tài)。

1.2.3 安全服務(wù) 護理人員要牢固掌握護理理論知識，熟練護理操作技能，這是獲得患者及家屬信任和認可的唯一途徑。在臨床工作中，嚴格按照“三查七對”的要求進行，防止醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯的發(fā)生[7]。護士在每次護理完成后應(yīng)用消毒劑快速地清潔雙手，以防止交叉感染的發(fā)生。深夜和清晨是老年冠心病患者突發(fā)急性心肌梗死的高發(fā)時段，要特別注意觀察和護理。保持病房的干凈和整潔，對于失去生活自理能力的患者，要幫助他們翻身和進食，加強口腔護理和皮膚護理，防止壓瘡的形成。醫(yī)院和科室還應(yīng)該經(jīng)常組織護理人員進行業(yè)務(wù)繼續(xù)教育和培訓(xùn)，提高整體素質(zhì)，徹底改變護理理念。

1.2.4 對患者進行康復(fù)教育 住院期間護士應(yīng)對患者進行健康教育，指導(dǎo)患者進行下地或者床上的康復(fù)運動，以鼓勵患者盡早實現(xiàn)生活自理，預(yù)防靜脈血栓形成和肺栓塞，加速身體康復(fù)[8]?；颊叱鲈簳r應(yīng)告知患者注意事項，并制定詳細的康復(fù)計劃，幫助患者建立信心，逐步消除心理障礙。在日常生活中要戒煙戒酒，少喝或不喝茶和咖啡，嚴格控制飲食中的鹽和脂肪，增加纖維素和維生素，多吃新鮮的水果和蔬菜。

1.2.5 提高服藥依從性 首先讓患者了解冠心病是一種慢性非傳染性疾病，一旦確診之后，就需要終身服藥，而在急性癥狀控制之后，絕大部分的治療行為是發(fā)生在家庭自行服用藥物。另一方面，要讓患者認識到長期不間斷服用藥物的重要性和間斷服用藥物的危害。再者，護理人員應(yīng)交待清楚服藥的劑量和次數(shù)，必要時提供書面材料，便于患者隨時參考，這樣可以提高患者治療依從性。

1.2.6 幫助患者進行康復(fù)運動 患者住院期間護士應(yīng)協(xié)助其進行康復(fù)運動。對于臥床者應(yīng)進行肌肉等長收縮運動和關(guān)節(jié)活動，以預(yù)防靜脈血栓形成，維持關(guān)節(jié)的活動范圍。如果患者可以下地，護士應(yīng)協(xié)助患者散步、上下樓梯等，為患者出院后回歸社區(qū)做好準備。在進行康復(fù)運動時要注意監(jiān)測患者的心率和動脈血氧分壓，以確?；颊叩陌踩?。

1.3 觀察指標

1.3.1 Morisky服藥依從性問卷(MMAS-8) 該問卷第1～7題的備選答案為“是”、“否”，答“是”記0分，“否”記1分，其中5題反向計分，第8題備選答案為“從不”、“偶爾”、“有時”、“經(jīng)常”、“所有時間”，分別記1分、0.75分、0.5分、0.25分和0分。量表滿分8分，<6分為依從性差,≥6分且<8分為依從性中等,8分為依從性好。

1.3.2 日常生活能力 Barthel量表是用于評估日常生活活動能力的具體指數(shù)，依據(jù)Barthel指數(shù)來判斷患者是否需要給予生活幫助。總分>60分為輕度依賴,41～60分為中度依賴,≤40分為重度依賴(不能自理)。

1.3.3 療效標準 顯效：臨床癥狀消失或基本消失，心電圖恢復(fù)至正常或基本在正常范圍內(nèi)；有效：心絞痛次數(shù)、程度及持續(xù)時間有顯著減輕或癥狀程度減輕，心電圖ST段壓低經(jīng)治療后回升超過0．05 mV，主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺達到25%以上或T波改變由平坦變?yōu)橹绷ⅲ粺o效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少未達到50%，靜息心電圖沒有改善；加重：心絞痛發(fā)作的頻率、疼痛幅度、發(fā)作的持續(xù)時間延長，靜息心電圖ST段較前下降超過0．5 mV。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較(表1)

表1 兩組患者臨床治療效果比較(例)

2.2 兩組患者服藥依從性比較(表2)

表2 兩組患者服藥依從性比較(例)

2.3 兩組患者日常生活能力比較(表3)

表3 兩組患者日常生活能力比較(例)

3 討 論

冠心病屬于慢性疾病，主要是由于脂質(zhì)代謝異常和冠狀動脈硬化造成的，使患者的冠狀動脈逐漸發(fā)生阻塞，造成心肌缺血缺氧，給患者的工作和生活造成很大的影響[9]。一旦正確地診斷出冠心病，就應(yīng)該進行及時和有效的治療。如果在治療過程中不能保證患者的安全，就會對患者的生命和健康造成極大的威脅。冠心病心絞痛急性發(fā)作的臨床表現(xiàn)主要包括惡心、出汗、恐慌、發(fā)燒、嘔吐等，這將給患者帶來嚴重的心理負擔，從而影響治療和護理工作的順利開展[10]。

近年來，隨著衛(wèi)生體制改革的進展，患者對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也提出了更高的要求。整體護理的理念不僅可以為患者的效果提供保障，而且還可以為患者的生理、心理和社會適應(yīng)能力等各方面提供支持[11-12]。整體護理的理念要求護理人員具備扎實的理論基礎(chǔ)和熟練的操作技能，嚴格按照相關(guān)規(guī)范和標準執(zhí)行操作，從而將發(fā)生醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯的可能性降至最低限度[13]。護理人員嚴格按照“三查七對”的要求進行護理操作。另外，醫(yī)院和科室也應(yīng)該定期組織護理人員進行相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，組織講座，從護理理念上進行根本的轉(zhuǎn)變，提高整體護理的水平。

以往的大量的研究和調(diào)查顯示，整體護理可以有效地改善臨床護理的效果[14-15]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組患者服藥依從性明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患者的日常生活能力明顯高于對照組(P<0.05)。綜上所述，對于老年冠心病患者，實施整體護理有助于提高臨床治療效果、服藥依從性，而且可以提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 翟仕銀.探討優(yōu)質(zhì)護理在冠心病護理中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)藥前沿，2014(6)：124-125.

[2] 吳忠輝.優(yōu)質(zhì)護理在冠心病護理中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014(7)：225-226.

[3] 雷德群.優(yōu)質(zhì)護理在冠心病臨床護理中的應(yīng)用分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35(5)：750-751.

[4] 周 睿,劉 毅.社區(qū)空巢老年冠心病患者社會支持、心理健康與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(1):72-75．

[5] 逢蕾蕾.家庭支持與老年冠心病患者生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(35):551-552．

[6] 李 靜,朱繼民,梁化亮,等.合肥市某社區(qū)2型糖尿病患者生活質(zhì)量與社會支持的相關(guān)性研究[J].中華疾病控制雜志,2015,19(5):447-450．

[7] Dodson S,Klassen KM,McDonald K,et al.HealthMap:a cluster randomised trial of interactive health plans and self-management support to prevent coronary heart disease in people with HIV[J].BMC Infect Dis,2016(16):114．

[8] Liao J,Brunner EJ.Structural and functional measures of social relationships and quality of life among older adults:does chronic disease status matter[J].Qual Life Res,2016,25(1):153-164．

[9] Friedrich O,Sipe?tz J,Benzer W,et al．The dimensional structure of the Macnew Health Related Quality of Life questionnaire:A Mokken Scale Analysis[J].J Psychosom Res,2015,79(1):43-48．

[10] 張會君,楊 璇,程 玲,等．Orem自護理論對養(yǎng)老機構(gòu)冠心病患者生活質(zhì)量的影響[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015，36(1):81-83．

[11] Luengo-Fernandez R,Leal J,Gray A．UK research spend in 2008 and 2012:comparing stroke,cancer,coronary heart disease and dementia[J].BMJ Open,2015，5(4):e006648．

[12] McKavanagh P,Lusk L,Ball PA,et al．A comparison of cardiac computerized tomography and exercise stress electrocardiogram test for the investigation of stable chest pain:the clinical results of the CAPP randomized prospective trial[J].Eur Heart J Cardiovasc Imaging,2015,16(4):441-448．

[13] 吳琳娜,楊國云,葛 寧．社會心理因素與老年女性冠心病患者生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,44(2):261-264．

[14] Ell K,Oh H,Lee PJ,et al.Collaborative health literate depression care among predominantly Hispanic patients with coronary heart disease in safety net care[J].Psychosomatics,2014，55(6):555-565．

[15] Mark DB,Knight JD,Velazquez EJ,et al．Quality-of-life outcomes with coronary artery bypass graft surgery in ischemic left ventricular dysfunction:a randomized trial[J].Ann Intern Med,2014，161(6):392-399．

Effectofholisticnursinginterventiononmedicationcomplianceandactivitiesofdailylivinginelderlypatientswithcoronaryheartheartdisease

YANGLi，LIUShuai，CHENXi-jin

(Armed Police General Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510000)

Objective: To explore the effect of holistic nursing intervention on medication compliance and activities of daily living in elderly patients with coronary atherosclerotic heart disease. Methods: A total of 897 elderly patients with coronary heart disease admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and randomly divided into control group and observation group of 449 and 448 cases respectively. The control group

conventional nursing; the observation group received holistic nursing. The treatment effect, medication compliance and activities of daily living were compared between the two groups. Results: The treatment effect in the observation group was better than that in the control group(P<0.05). The medication compliance and activities of daily living in the observation group were better than those in the control group(P<0.05). Conclusion: The holistic nursing can not only improve the clinical treatment effect of elderly patients with coronary heart disease, but also significantly improve the medication compliance and activities of daily living ability of patients, so it is worthy of clinical application.

Holistic nursing; Coronary heart disease; Medication compliance ; Daily living ability

510000 廣州市 武警廣東省總隊醫(yī)院

楊莉：女，本科，護師

2017-05-15)

(本文編輯 白晶晶)