齊雪陽

基于循證理念的整體護(hù)理對(duì)腸易激綜合征患者生活質(zhì)量的影響

齊雪陽

目的：探討基于循證理念的整體護(hù)理對(duì)腸易激綜合征患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取2014年10月～2016年9月在我院就診的腸易激綜合征患者82例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組按照傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)；觀察組實(shí)施基于循證理念的整體護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者健康知識(shí)掌握情況、心理狀況、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組護(hù)理后健康知識(shí)掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，SDS，SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，滿意度和生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：在循證理念基礎(chǔ)上對(duì)腸易激綜合征患者進(jìn)行整體護(hù)理，能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，有效改善負(fù)面情緒，提高護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

循證理念；整體護(hù)理；腸應(yīng)激綜合征；滿意度；生活質(zhì)量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.004

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是臨床常見的腸道功能紊亂性疾病，患者大多有腹痛、腹脹持續(xù)性或間歇性發(fā)作，排便習(xí)慣、大便性狀變化等癥狀，根據(jù)疾病主要癥狀又可將其分為腹瀉型IBS、便秘型IBS、混合型IBS三種[1]。IBS發(fā)病緩慢，但病程綿長(zhǎng)，周期不規(guī)律，且精神緊張、飲食刺激、睡眠不佳、寒冷等因素隨時(shí)能誘發(fā)病情加重或復(fù)發(fā)，對(duì)患者造成極大傷害[2-3]。為幫助患者盡早擺脫痛苦，對(duì)IBS患者臨床治療和護(hù)理的研究十分重要。傳統(tǒng)護(hù)理只注重患者疾病的護(hù)理，不從根源解決問題，患者治療后病情容易復(fù)發(fā)，造成再次傷害。整體護(hù)理是一種新型護(hù)理工作模式，以患者為中心，從患者自身、環(huán)境、心理狀況等多個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。循證理念立足于尋找疾病診治根本原因和依據(jù)，以實(shí)證為基礎(chǔ)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，將護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理理論緊密結(jié)合，緊緊圍繞患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)以實(shí)現(xiàn)預(yù)期目的[4]。本研究在循證理念基礎(chǔ)上對(duì)IBS患者進(jìn)行整體護(hù)理，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年10月～2016年9月在我院就診的IBS患者82例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2006年5月羅馬國(guó)際胃腸病學(xué)會(huì)議正式發(fā)布的IBS羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：就醫(yī)前疾病癥狀至少已經(jīng)存在6個(gè)月，且近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3 d反復(fù)腹痛或腹部不適，同時(shí)合并有以下兩種或兩種以上現(xiàn)象：①排便后臨床癥狀有所改善。②發(fā)作時(shí)伴有排便習(xí)慣改變。③發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀改變。情況符合以上條件即可確診為IBS。(2)對(duì)本次研究知情同意，并已簽署知情同意書。(3)自愿配合治療、護(hù)理者。(4)能順利表達(dá)個(gè)人觀點(diǎn)及感受者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)就診近期進(jìn)行胃腸鏡檢查診斷患有消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者。(2)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。(3)患有精神性疾病無法配合者。(4)伴有全身性疾病者。(5)孕期或哺乳期婦女。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男18例，女23例；年齡19～56歲，平均(37.23±1.25)歲；腹瀉型IBS 10例，便秘型IBS 12例，混合型IBS 19例。觀察組中男20例，女21例；年齡18～56歲，平均(36.97±1.23)歲；腹瀉型IBS 12例，便秘型IBS 9例，混合型IBS 20例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按照傳統(tǒng)護(hù)理方法，由護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行治療及觀察，不定期向患者普及疾病有關(guān)知識(shí)并給予基本心理護(hù)理。觀察組實(shí)施基于循證理念的整體護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 成立循證護(hù)理小組 由主管護(hù)師2名、護(hù)師1名、高資歷護(hù)士2名組成基于循證理念的整體護(hù)理小組。護(hù)理前對(duì)小組成員進(jìn)行循證護(hù)理、IBS病癥、護(hù)理內(nèi)容、溝通方式、健康知識(shí)教育技能、心理護(hù)理技術(shù)等方面相關(guān)知識(shí)的教育，保障循證護(hù)理的專業(yè)化、規(guī)范化，確保循證護(hù)理工作順利完成。

1.2.2 收集證據(jù) 查詢相關(guān)文獻(xiàn)及著作，了解IBS疾病特征、誘導(dǎo)因素，了解臨床治療、護(hù)理的基本原理、過程及手段。主要影響因素包括：(1)飲食因素。IBS發(fā)病部位是人體最大的消化器官腸道，因此飲食對(duì)于IBS的影響至關(guān)重要。(2)心理影響。IBS患者由于對(duì)疾病不了解，多伴有不同程度恐慌、焦慮、抑郁心理，消極心理又反過來導(dǎo)致病情加重，因此有必要對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。(3)生活習(xí)慣。不規(guī)律作息、不健康生活習(xí)慣均有可能誘發(fā)IBS，因此應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.2.3 應(yīng)用證據(jù) 對(duì)本組患者制定全面、合理的循證整體護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，主要包括：(1)認(rèn)知干預(yù)?；颊呔驮\后向患者詳細(xì)介紹IBS相關(guān)知識(shí)，包括疾病發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、臨床癥狀、治療過程以及預(yù)后可能出現(xiàn)的情況，耐心解答患者提出的問題，使患者對(duì)疾病建立正確認(rèn)知，消除患者恐懼感，有利于疾病治療。(2)飲食干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者盡量避免或減少食用生冷食物、高脂食物以及乳制品，注意飲食衛(wèi)生，均衡飲食，規(guī)律進(jìn)食。便秘癥狀患者應(yīng)多吃蔬菜、水果，多喝水，增加膳食纖維攝入量，從而改善便秘癥狀。腹瀉癥狀患者應(yīng)避免生冷、辛辣食物刺激，注意腹部防寒保暖。(3)生活指導(dǎo)。指導(dǎo)患者建立健康的生活方式，保障睡眠時(shí)間充足和睡眠質(zhì)量良好，保持適量運(yùn)動(dòng)，積極鍛煉身體，生活作息規(guī)律，勞逸結(jié)合。保持生活及工作環(huán)境整潔衛(wèi)生，杜絕吸煙喝酒等不良嗜好。(4)用藥指導(dǎo)。向患者詳細(xì)說明藥物使用方法、時(shí)間和劑量，告知患者長(zhǎng)期服藥的必要性，增加患者依從性，避免患者因癥狀有所好轉(zhuǎn)而擅自停藥，從而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)甚至久治不愈。(5)心理干預(yù)。心理干預(yù)應(yīng)該貫穿疾病治療整個(gè)過程，了解患者病史、生活經(jīng)歷、家庭情況等，制訂不同心理護(hù)理方案，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化治療和護(hù)理，并隨時(shí)觀察患者心理狀態(tài)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 健康知識(shí)掌握情況 采用問卷形式對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)掌握情況調(diào)查，包括病情、飲食、活動(dòng)、用藥知識(shí)、心理調(diào)節(jié)能力等方面，共25題，每題4分，滿分100分，80～100分為優(yōu)秀，60～79分為良好，40～59分為一般，<40分為差。得分越高，掌握情況越好。

1.3.2 心理狀況比較 在治療前后分別測(cè)定患者心理狀況：用抑郁自評(píng)表(SDS)及焦慮自評(píng)表(SAS)對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)判[6]。SAS，SDS各包括20個(gè)條目，每個(gè)條目按1～4分4級(jí)評(píng)分法，將各條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，滿分100分。分值越高，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.3 護(hù)理滿意度調(diào)查 采用自制滿意度調(diào)查表，兩組患者對(duì)護(hù)理過程如實(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，其中>80分為十分滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意。

1.3.4 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 治療結(jié)束3個(gè)月后調(diào)查患者生活質(zhì)量，對(duì)IBS特異性生命質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，包括煩躁不安、沖突行為、身體不適、健康憂慮、飲食限制、家庭關(guān)系緊張、精神壓力、排便異常8個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目評(píng)分1～5分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者健康知識(shí)掌握情況比較(表1)

表1 兩組健康知識(shí)掌握情況比較(例)

2.2 兩組患者護(hù)理前后SDS，SAS評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理前后SDS，SAS評(píng)分比較(分

注：兩組患者護(hù)理前后SDS，SAS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(表4)

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

IBS臨床癥狀多以腹部不適為主，包括腹脹、腹痛等，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)排便習(xí)慣變化或糞便形狀改變等現(xiàn)象，常伴有全身其他癥狀，如肌肉疼痛、頭痛、背部疼痛等，其病因以及發(fā)病機(jī)制尚不明確，遺傳因素、飲食與藥物影響、精神心理因素、腸道感染、腸道動(dòng)力異常、腸道炎癥和免疫紊亂等多種因素均可導(dǎo)致發(fā)病，且尚無方法和藥物能完全有效地根治，嚴(yán)重困擾患者日常生活。目前臨床主要遵循對(duì)癥和個(gè)體化的治療原則，但不能從根本上解決問題，治療效果不理想[7-9]。相較于單純的藥物治療，在此基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)能夠更有效地改善IBS患者臨床癥狀，因此在治療同時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，成為治療IBS的關(guān)注重點(diǎn)[10]。

整體護(hù)理是指在整個(gè)疾病治療以及康復(fù)過程中，醫(yī)護(hù)人員從病情、飲食、心理、運(yùn)動(dòng)等多個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，循證護(hù)理是一種新型護(hù)理方法，以循證實(shí)踐為指導(dǎo)，從疾病發(fā)病及誘發(fā)原因入手，將患者需求與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，制訂科學(xué)、個(gè)性化的護(hù)理方案，解決問題同時(shí)，全面提升護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量，避免護(hù)理工作的盲目性，利于患者疾病治療及后期康復(fù)，減少或預(yù)防治療后病情反復(fù)發(fā)作[11-12]。本研究在循證理念基礎(chǔ)上，對(duì)IBS患者進(jìn)行整體護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后健康知識(shí)掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理后觀察組SAS,SDS評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，干預(yù)3個(gè)月后生活質(zhì)量高于對(duì)照組。說明基于循證理念的整體護(hù)理可有效緩解患者不良情緒，提高護(hù)理滿意度，同時(shí)能提高患者健康知識(shí)水平，改善治療后生活質(zhì)量。

綜上所述，在循證理念基礎(chǔ)上，對(duì)IBS患者進(jìn)行整體護(hù)理，能夠有效緩解患者恐懼、不安等負(fù)面情緒，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知及護(hù)理滿意度，改善患者生活質(zhì)量，有利于疾病預(yù)防，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effectofholisticnursingfoundedonevidence-basedconceptonthequalityoflifeinpatientswithirritablebowelsyndrome

QIXue-yang

(Henan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450002)

Objective: To explore the influence of holistic nursing founded on evidence-based concept on the quality of life in patients with irritable bowel syndrome.Methods: A total of 82 patients with irritable bowel syndrome treated in our hospital from October 2014 to September 2016 were selected and randomly and equally divided into control group and observation group. The control group was intervened by traditional nursing methods; the observation group was intervened by holistic nursing founded on evidence-based concept. The mastery of health knowledge, psychological status, nursing satisfaction and quality of life were compared between the two groups. Results: The mastery of health knowledge in the observation group after nursing was significantly better than that in the control group(P<0.05). The SDS and SAS scores were lower than those in the control group(P<0.05).The scores of satisfaction and quality of life were higher than those in the control group(P<0.05). Conclusion: The holistic nursing for patients with irritable bowel syndrome founded on evidence-based concept can enhance the disease cognition level, nursing satisfaction and quality of life of patients and effectively improve negative emotions, so it is worthy of clinical application.

Evidence-based concept; Holistic nursing; Irritable bowel syndrome; Satisfaction; Quality of life

450002 鄭州市 河南省中醫(yī)院肝膽脾胃科

齊雪陽：女，本科，主管護(hù)師

2017-07-31)

(本文編輯 崔蘭英)