陳博， 李坪戀， 張瑩， 肖楠川， 孟艷秋

610083 成都，中國(guó)人民解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院 干部病房(陳博、張瑩、肖楠川、孟艷秋)， 護(hù)理部(李坪戀)

?臨床經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)交流?

老年惡性腫瘤患者臨終關(guān)懷服務(wù)需求調(diào)查分析

陳博， 李坪戀， 張瑩， 肖楠川， 孟艷秋△

610083 成都，中國(guó)人民解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院 干部病房(陳博、張瑩、肖楠川、孟艷秋)， 護(hù)理部(李坪戀)

目的了解老年惡性腫瘤患者臨終關(guān)懷服務(wù)需求及其影響因素。方法采用便利抽樣的方式，選取2015年1月至2017年5月成都軍區(qū)總醫(yī)院干部病房的老年惡性腫瘤患者138例，利用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行問卷調(diào)查，主要內(nèi)容包括患者的基本情況、疾病情況、對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)的認(rèn)知、對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求、對(duì)死亡的態(tài)度。結(jié)果138例老年惡性腫瘤患者中，前5位疾病構(gòu)成依次為：肺癌(26.81%)、結(jié)直腸癌(19.57%)、胃癌(13.77%)、肝癌(9.42%)和胰腺癌(5.07%)，合計(jì)占全部惡性腫瘤74.64%；有122例 (88.41%)患者有不同程度轉(zhuǎn)移；有102例 (73.91%)患者有不同程度疼痛；生活完全不能自理者76例(55.07%)；患者主要軀體癥狀包括：疼痛，腹脹、腹痛、腹瀉，呼吸困難、心悸等。醫(yī)療服務(wù)需求中，選擇一般/配合治療者比例最多，占42.03%；護(hù)理服務(wù)需求中，選擇心理護(hù)理服務(wù)最多，占47.10%；有一半(50.00%)的患者非常迫切的需要家人陪伴；非常迫切需要朋友探視者占26.09%；僅有17人(12.32%)需要志愿者服務(wù)；對(duì)臨終服務(wù)項(xiàng)目需求的選擇中，多數(shù)(47.83%)患者選擇綜合醫(yī)院進(jìn)行積極治療。結(jié)論老年惡性腫瘤患者生存質(zhì)量低，心理護(hù)理、陪伴護(hù)理應(yīng)作為臨終關(guān)懷服務(wù)的重點(diǎn)。

老年人； 惡性腫瘤； 臨終關(guān)懷； 影響因素

世界衛(wèi)生組織(WHO)指出，臨終關(guān)懷(又稱舒緩療護(hù))是指對(duì)生存時(shí)間有限(≤6個(gè)月)的患者，通過運(yùn)用早期確認(rèn)、準(zhǔn)確評(píng)估、完善治療身體病痛及心理和精神疾患，干預(yù)并緩解患者痛苦，提高患者及其家屬生活質(zhì)量的一系列照護(hù)方法[1-2]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化、疾病譜的改變，臨終關(guān)懷問題已日益成為重要的民生問題和社會(huì)問題，對(duì)于老年惡性腫瘤患者而言，臨終關(guān)懷是緩解身心痛苦、提高生存質(zhì)量的重要措施[3-4]。本研究回顧性收集了2015年1月至2017年5月成都軍區(qū)總醫(yī)院干部病房138例老年惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，通過調(diào)查和分析老年惡性腫瘤患者對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)的需求及其影響因素，以期為進(jìn)一步發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)提供建議和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性收集了2015年1月至2017年5月成都軍區(qū)總醫(yī)院干部病房138例老年惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)診斷為惡性腫瘤，包括原發(fā)腫瘤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)的惡性腫瘤患者；②預(yù)期生存時(shí)間<6個(gè)月；③患者知情同意且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非終末期惡性腫瘤患者；②不配合或因病情進(jìn)展不能接受調(diào)查者。

1.2 資料收集

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，調(diào)查員在調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，在科室醫(yī)護(hù)人員的陪同下對(duì)調(diào)查對(duì)象說明調(diào)查目的，由患者家屬同意后對(duì)患者相關(guān)信息進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查。問卷的主要內(nèi)容包括：①患者的基本情況：性別、年齡、身高、體重、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、宗教信仰等人口學(xué)資料；②疾病情況：腫瘤部位、腫瘤類型、腫瘤臨床分期、腫瘤確診年限、疼痛情況、轉(zhuǎn)移情況、治療情況、生活自理情況等；③衛(wèi)生服務(wù)需求：患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、心靈關(guān)懷、家屬陪伴、親友探視、志愿者服務(wù)、住院環(huán)境等需求情況；④對(duì)死亡的態(tài)度。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

共發(fā)放調(diào)查問卷150份，收回合格問卷138份，問卷有效回收率92.0%。參與調(diào)查的老年惡性腫瘤患者的男、女性別比為3.06:1；居民年齡60～92歲，平均年齡(75.59±10.26)歲；全部患者均為部隊(duì)公費(fèi)醫(yī)療；具體詳見表1。

表1 老年惡性腫瘤患者基本情況描述

2.2 疾病情況

138例老年惡性腫瘤患者中，前5位疾病構(gòu)成依次為：肺癌(26.81%)、結(jié)直腸癌(19.57%)、胃癌(13.77%)、肝癌(9.42%)和胰腺癌(5.07%)，合計(jì)占全部惡性腫瘤74.64%；有122例(88.41%)患者有不同程度轉(zhuǎn)移；有102例 (73.91%)患者有不同程度疼痛；生活完全不能自理者76例(55.07%)；患者主要軀體癥狀包括：疼痛，腹脹、腹痛、腹瀉，呼吸困難、心悸等。見表2。

表2 老年惡性腫瘤患者疾病情況

2.3 老年惡性腫瘤患者對(duì)臨床關(guān)懷服務(wù)的需求狀況分析

醫(yī)療服務(wù)需求中，選擇一般/配合治療者比例最多，占42.03%；護(hù)理服務(wù)需求中，選擇心理護(hù)理服務(wù)最多，占47.10%；有一半(50.00%)的患者非常迫切的需要家人陪伴；非常迫切需要朋友探視者占26.09%；僅有17人(12.32%)需要志愿者服務(wù)；對(duì)臨終服務(wù)項(xiàng)目需求的選擇中，多數(shù)(47.83%)患者選擇綜合醫(yī)院進(jìn)行積極治療。見表3。

表3 老年惡性腫瘤患者對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)的需求分布

3 討 論

臨終關(guān)懷不以延長(zhǎng)生命為唯一目的，而以減輕臨終患者的身心痛苦和提高生活質(zhì)量為原則，最終目的是使晚期患者得以善終，也使其家人心安，也就是說，臨終關(guān)懷是為盡量減少臨終患者臨終前的痛苦，提高臨終患者生命終末期的生活質(zhì)量，保持臨終患者的人格和生命尊嚴(yán)，滿足患者及其家屬獨(dú)特的需求，使患者和家屬以良好的心態(tài)接受現(xiàn)實(shí)[5-6]。臨終關(guān)懷始于20世紀(jì)60年代的英國(guó)，80年代傳入我國(guó)，發(fā)展至今已有二十余年。在我國(guó)，大部分人在做這一決策時(shí)是很茫然的，需要考慮的因素多、顧此失彼，對(duì)各因素的權(quán)重也難以穩(wěn)定評(píng)價(jià)，又對(duì)治愈性治療期望值過高，最終往往是依靠直覺做判斷。這種判斷的不穩(wěn)定非常容易致使今后巨大的遺憾，并由此引起醫(yī)療糾紛[7-8]。

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，我國(guó)人口老齡化的問題也愈發(fā)嚴(yán)重，進(jìn)一步加劇的老齡化趨勢(shì)給我國(guó)老年醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來了巨大的壓力。老年患者大多數(shù)為惡性腫瘤患者，癌癥終末期是惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的一個(gè)必經(jīng)過程。這一過程中，患者病情逐漸加重、惡化，頻死感越來越強(qiáng)，無論是軀體還是精神都對(duì)患者造成極度的痛苦[9-10]。研究顯示[11-12]，臨終關(guān)懷作為老年護(hù)理的重要組成部分，越來越受到人們的重視和廣泛需求。對(duì)老年惡性腫瘤終末期患者進(jìn)行姑息性治療和臨終關(guān)懷護(hù)理十分必要，治療的重點(diǎn)已不再是放療、化療等常規(guī)治療手段，而應(yīng)側(cè)重于有針對(duì)性的控制臨床癥狀，緩解疼痛、心靈撫慰等方面。

本次調(diào)查中，本院老年病房收治的晚期老年惡性腫瘤患者有以下主要特點(diǎn)：高齡：80歲以上超高齡老年惡性腫瘤患者占近半(42.75%)；男性占絕大多數(shù)：男性老年惡性腫瘤患者占近3/4的比例(75.36%)；文化程度不高：初中及以下學(xué)歷占72.47%；醫(yī)療費(fèi)用支付方式全部為部隊(duì)公費(fèi)醫(yī)療，治療費(fèi)用有保障。前5位癌種依次為：肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌和胰腺癌，合計(jì)占全部惡性腫瘤74.64%，與中國(guó)老年人群惡性腫瘤死亡順位及構(gòu)成相似(肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌是我國(guó)老年人群前5位腫瘤死因，約占全部腫瘤死亡病例的73.45%)[13]；老年惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量普遍較低：腫瘤轉(zhuǎn)移率88.41%、疼痛發(fā)生率73.91%、55.07%的患者生活完全不能自理，絕大多數(shù)患者伴有疼痛，腹脹、腹痛、腹瀉，呼吸困難、心悸等各種軀體癥狀。

傳統(tǒng)觀念上，大多數(shù)人都希望能夠在自己家中安詳離世，而不愿選擇在醫(yī)院接受臨終關(guān)懷服務(wù)。然而在本研究中，多數(shù)(47.83%)患者選擇了綜合醫(yī)院進(jìn)行積極治療。臨終關(guān)懷服務(wù)需求分析中，有42.03%的患者選擇配合性醫(yī)療服務(wù)；護(hù)理服務(wù)中，心理護(hù)理服務(wù)選擇的患者最多，達(dá)47.10%；而有一半的患者非常迫切的需要家人陪伴；非常迫切需要朋友探視者占26.09%；僅有17人(12.32%)需要志愿者服務(wù)。說明患者的治療性醫(yī)療服務(wù)需求已經(jīng)不再是此階段病人的最主要選擇，而心理撫慰，家人、朋友陪伴更為需要，這也客觀反映了臨終患者的心理、情緒和需求現(xiàn)狀，也從側(cè)面也反映了多數(shù)臨終患者的心理需求沒有得到有效滿足[14-15]。

因此，為盡量減少臨終患者臨終前的痛苦，提高臨終患者生命終末期的生存質(zhì)量，保持臨終患者的人格和生命尊嚴(yán)，使患者和家屬以良好的心態(tài)接受現(xiàn)實(shí)，我們對(duì)惡性腫瘤終末期患者應(yīng)針對(duì)性的宣教及管理措施[16-18]：①幫助患者及家屬維護(hù)其尊嚴(yán)，關(guān)心和同情患者。②醫(yī)務(wù)人員積極學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷相關(guān)知識(shí)及，提升臨終關(guān)懷服務(wù)能力，熟練掌握惡性腫瘤臨終患者及其家屬的心理、疼痛、治療等各方面的知識(shí)。③醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行臨終關(guān)懷的相關(guān)教育，采取通俗易懂的語言宣傳臨終關(guān)懷的相關(guān)知識(shí)。④醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者加大病情評(píng)估力度，包括心理、疼痛等方面的評(píng)估，及時(shí)采取對(duì)癥治療的措施，使他們緩解疾病痛苦，提升生存質(zhì)量。

作者聲明：本文第一作者對(duì)于研究和撰寫的論文出現(xiàn)的不端行為承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；

利益沖突：本文全部作者均認(rèn)同文章無相關(guān)利益沖突；

學(xué)術(shù)不端：本文在初審、返修及出版前均通過中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)科技期刊學(xué)術(shù)不端文獻(xiàn)檢測(cè)系統(tǒng)學(xué)術(shù)不端檢測(cè)；

同行評(píng)議：經(jīng)同行專家雙盲外審，達(dá)到刊發(fā)要求。

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TheInvestigationoftheDemandforTerminalCareinElderlyPatientswithMalignantTumor

Chen Bo1, Li Pinglian2, Zhang Ying1, Xiao Nanchuan1, Meng Yanqiu1△

(1.CadreWard,ChengduMilitaryGeneralHospital,Chengdu610083,Sichuan,China;2.DepartmentofNursing,ChengduMilitaryGeneralHospital,Chengdu610083,Sichuan,China)

Objective: To investigation of the demand for terminal care and influencing factors in elderly patients with malignant tumor.MethodsUsing convenience sampling method, we enrolled 138 elderly patients with malignant tumor. A self-designed questionnaire was used to investigate the patient's basic information, illness, knowledge of terminal care, terminal care needs and attitude toward death.Results138 cases of elderly patients with malignant tumor, the most common diseases were lung cancer (26.81%), colorectal cancer (19.57%), gastric cancer (13.77%), liver (9.42%) and pancreatic cancer (5.07%), accounting for 74.64% of all malignant tumors; 122 cases (88.41%) patients have different degree of a transfer; 102 cases (73.91%) patients have different degrees of pain; life can not take care of themselves in 76 cases (55.07%); patients with somatic symptoms include pain, abdominal distension, abdominal pain, diarrhea, dyspnea, palpitations, etc.. The demand for medical services, general treatment / coordination with the largest proportion, accounting for 42.03%; the nursing service needs, choose the psychological nursing service most, accounted for 47.10%; half (50%) of the patients with urgent need the family to accompany; very urgent need friends visitors accounted for 26.09%; only 17 people (12.32%) need to volunteer service; the hospice services demand choice, the majority (47.83%) of patients with general hospital for active treatment.ConclusionThe quality of life of elderly patients with malignant tumor is low, and psychological care and accompanying care should be the focus of hospice care.

Aged; Malignant tumor; Hospice care; Influencing factors

2016- 12- 06

2017- 06- 22

孟艷秋，E-mail：1250341694@qq.com

R73-31

A

10.3969/j.issn.1674- 0904.2017.05.008

Chen B, Li PL, Zhang Y, et al. The investigation of the demand for terminal care and in elderly patients with malignant tumor [J]. J Cancer Control Treat, 2017,30(5): 364-367. [陳博，李坪戀，張瑩，等. 老年惡性腫瘤患者臨終關(guān)懷服務(wù)需求調(diào)查分析[J]. 腫瘤預(yù)防與治療，2017, 30(5): 364-367]