沈鑫

【摘要】 目的：探討心理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者心理狀態(tài)的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院治療的腰椎間盤突出癥患者72例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)。在患者入院24 h內(nèi)（干預(yù)前）及出院時(shí)（干預(yù)后）分別采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)患者的心理狀況，并進(jìn)行比較。結(jié)果：干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者HAMA、HAMD評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：對(duì)腰椎間盤突出癥患者圍術(shù)期實(shí)施心理干預(yù)能有效改善其焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，促進(jìn)身心康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥； 心理干預(yù)； 心理狀態(tài)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）20-0088-03

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤發(fā)生退行性變后，在外力作用下，纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織所引起的腰痛，并伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛的一種病變[1]。近年來，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。由于長(zhǎng)期疼痛，日常生活的不便及手術(shù)應(yīng)激，容易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腰椎間盤突出癥患者抑郁的發(fā)生率為35.14%～40.8%，焦慮的發(fā)生率大約在35%[2]。研究發(fā)現(xiàn)，不良心理狀態(tài)會(huì)引起機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，最終影響疾病的治療和康復(fù)。因此，糾正腰椎間盤突出癥患者圍術(shù)期的不良心理狀態(tài)對(duì)提高手術(shù)效果，改善疾病預(yù)后十分重要。筆者所在醫(yī)院脊柱外科對(duì)36例腰椎間盤突出癥患者于圍術(shù)期實(shí)施了心理干預(yù)，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1-12月在筆者所在醫(yī)院脊柱外科行手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者72例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床癥狀、體征符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）保守治療超過6個(gè)月且效果不明顯者；（3）有手術(shù)適應(yīng)證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾病或意識(shí)障礙不能有效溝通者；（2）伴有嚴(yán)重心肝腎等重要臟器疾病者；（3）術(shù)前服用過抗焦慮、抑郁藥品或遭遇重大挫折者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。觀察組男25例，女11例；年齡35～64歲，平均（44.71±7.85）歲；病程1～8年，平均（5.41±3.05）年；學(xué)歷水平：大專及以上12例，高中15例，初中及以下9例。對(duì)照組男23例，女13例；年齡32～67歲，平均（45.01±8.12）歲；病程1～10年，平均（6.02±3.16）年；學(xué)歷水平：大專及以上10例，高中14例，初中及以下12例。兩組患者性別、年齡、病程、學(xué)歷水平等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予腰椎間盤突出癥常規(guī)護(hù)理，即對(duì)患者及家屬健康宣教；術(shù)前完善相關(guān)檢查，指導(dǎo)患者體位訓(xùn)練和排便訓(xùn)練；術(shù)后密切觀察患者病情變化，進(jìn)行飲食指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)，主要包括：（1）認(rèn)知干預(yù)。術(shù)前，護(hù)理人員用通俗的語言向患者及家屬詳細(xì)介紹腰椎間盤突出的形成原因、治療方法及優(yōu)缺點(diǎn)、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及處理措施，糾正患者對(duì)腰椎間盤突出癥及治療措施的片面認(rèn)識(shí)。告知患者術(shù)后48 h內(nèi)平臥為主，教會(huì)患者在床上完成大小便，指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。加強(qiáng)健康指導(dǎo)，讓患者懂得如何保持正確的坐姿、睡姿、立姿及行姿等生活細(xì)節(jié)。護(hù)理人員要向患者及家屬講解焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)對(duì)患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響，以及對(duì)手術(shù)效果、疾病康復(fù)的負(fù)性作用，幫助他們調(diào)整心態(tài)，積極應(yīng)對(duì)。（2）心理干預(yù)。護(hù)理人員要樹立平易近人的天使形象，盡量滿足患者合理要求，營(yíng)造良好的護(hù)患關(guān)系。腰椎盤突出癥患者多伴有焦慮、抑郁情緒，護(hù)理人員要多與患者溝通，及時(shí)了解他們的心理狀態(tài)，尤其是在手術(shù)前日。一旦發(fā)現(xiàn)患者情緒低落，要通過恰當(dāng)?shù)姆绞搅私庠颍托慕獯鸹颊咭蓡?。如患者?duì)手術(shù)存在疑慮，護(hù)理人員可以用數(shù)據(jù)說明主刀醫(yī)生的水平，介紹典型的成功病例，逐漸消除患者顧慮。如患者因家庭、工作、情感等因素造成巨大心理壓力時(shí)，護(hù)理人員要耐心傾聽，適時(shí)給予勸慰、疏導(dǎo)，對(duì)于老年患者可輕拍肩部給予安慰，對(duì)于女性患者給予擁抱以示理解和支持。對(duì)過于擔(dān)心預(yù)后者，可適當(dāng)給予暗示，鼓勵(lì)其積極康復(fù)訓(xùn)練。（3）行為干預(yù)?；颊叩牟涣夹睦頎顟B(tài)多與疼痛和手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。通過轉(zhuǎn)移患者注意力可以緩解不良情緒，如欣賞輕快的音樂、看書讀報(bào)、找人閑談等。對(duì)仍不能改善者，可嘗試進(jìn)行肌肉放松練習(xí)。護(hù)理人員幫助患者采取臥位，指導(dǎo)其循著軀體從上到下依次對(duì)各部位的肌肉先收縮5～10 s，同時(shí)深吸氣和體驗(yàn)緊張的感覺，再迅速地完全放松30～40 s，同時(shí)深呼氣和體驗(yàn)松弛的感覺，反復(fù)進(jìn)行12～20 min[3]，逐步尋找放松的狀態(tài)。（4）社會(huì)支持。患者住院后，由于環(huán)境和角色的改變，在心理上不能馬上適應(yīng)。在不違反醫(yī)院探視制度的前提下，合理安排患者家屬、親戚、同事、朋友探視。護(hù)理人員要鼓勵(lì)他們給患者傳遞正面信息，給予關(guān)懷和支持，疏導(dǎo)患者不良情緒，提高患者治療的信心。心理干預(yù)一般在患者入院24 h內(nèi)、術(shù)前1 d、術(shù)后48 h內(nèi)及出院時(shí)常規(guī)進(jìn)行，每次不少于30 min。護(hù)理人員可以根據(jù)患者的心理狀態(tài)及時(shí)給予干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）和漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評(píng)價(jià)患者的心理狀況。HAMA含有14個(gè)項(xiàng)目，總分>29分可能為嚴(yán)重焦慮；>21分為有明顯焦慮；>14分為肯定有焦慮；>7分為可能有焦慮；<7分為無焦慮癥狀。HAMD包含24個(gè)項(xiàng)目，總分最高可達(dá)74分，<8分者無抑郁癥狀；>20分者可能是輕或中度抑郁；>35分者可能為嚴(yán)重抑郁[4]。由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)師評(píng)定。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者HAMA、HAMD評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）

3 討論

腰椎間盤突出癥患者多伴有疼痛。長(zhǎng)期的疼痛、生活不便及對(duì)疾病的片面認(rèn)識(shí)無形中增加了患者心理上的壓力。因此，大多腰椎間盤突出癥患者都會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)。研究表明，焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)可導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺及糖皮質(zhì)激素分泌增加，抑制抗體形成，延緩切口組織再生，減少淋巴組織和嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量，最終導(dǎo)致機(jī)體抗感染能力下降，切口愈合緩慢[5]。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)還會(huì)加劇疼痛，降低術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性，阻礙疾病康復(fù)。

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入開展，在護(hù)理工作中更加注重對(duì)“人”的護(hù)理。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員要保持良好精神狀態(tài)，態(tài)度和藹，給患者良好的第一印象。腰椎間盤突出癥患者由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的片面及未認(rèn)識(shí)到不良心理狀態(tài)對(duì)疾病的負(fù)面影響，增加了自身的心理負(fù)擔(dān)。認(rèn)知干預(yù)是一種常用的心理干預(yù)方法，護(hù)理人員通過對(duì)疾病與情緒結(jié)構(gòu)的重新塑造，使患者及家屬能正確認(rèn)識(shí)疾病，糾正不良心理狀態(tài)。在治療的不同階段，護(hù)理人員通過溝通、觀察，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)。對(duì)不同心理狀態(tài)的患者實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，能有效改善其不良情緒，樹立信心積極參與治療?；颊叩牟涣记榫w與疼痛程度有關(guān)。護(hù)理人員通過鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者去做自己有興趣的事情以轉(zhuǎn)移注意力，減輕心理壓力。漸進(jìn)松弛訓(xùn)練也是在臨床上應(yīng)用較多的一種心理干預(yù)手段，通過有規(guī)律的腹式呼吸和系統(tǒng)的收縮和舒張肌肉能夠轉(zhuǎn)移患者注意力，增加副交感神經(jīng)興奮性，改善患者不良情緒[6]。大量研究表明，有效的社會(huì)支持可以幫助應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體從生理和情感方面應(yīng)對(duì)生活中的壓力性事件，通過多種機(jī)制減輕個(gè)體在生活轉(zhuǎn)變中的不良影響，促進(jìn)和維持個(gè)體的良好身心狀態(tài)[7]。家屬的陪伴、照料，朋友、同事的探視、慰問能減輕患者的負(fù)性情緒，提高患者治療的信心。表1中，觀察組36例腰椎間盤突出癥患者經(jīng)積極的心理干預(yù)，HAMA、HAMD評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。

總之，對(duì)腰椎間盤突出癥患者圍術(shù)期實(shí)施心理干預(yù)能有效改善其焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，促進(jìn)身心康復(fù)。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)高度重視患者的心理狀態(tài)，關(guān)注特殊人群（如老年患者、女性患者、病程較長(zhǎng)患者等），根據(jù)患者的性格特征實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，最大程度減輕不良心理狀態(tài)對(duì)疾病的影響，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉家鳴.后路椎間盤鏡手術(shù)系統(tǒng)對(duì)腰椎盤突出癥患者的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（4）：528-529.

[2]陳龍梅，王珩.腰椎間盤突出癥患者抑郁、焦慮狀況及影響因素分析[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（6）：437-440.

[3]閆碩，韓冰，李迎春.腰椎間盤突出癥患者術(shù)前晚間的心理護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（15）：37-38.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床技術(shù)操作規(guī)范-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：75-78.

[5]茅海娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)乳腺癌病人手術(shù)治療期間心理的影響[J].全科護(hù)理，2013，11（1）：41-43.

[6]張軼，吳紀(jì)凱，范雪穎，等.漸進(jìn)性松弛訓(xùn)練對(duì)心理應(yīng)激狀態(tài)人群甲襞微循環(huán)影響的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（19）：2410-2414.

[7]翟永莉，張桂青.維持性血液透析患者抑郁與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式及心理防御機(jī)制的相關(guān)性[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11（52）：10654-10657.

（收稿日期：2017-03-05）endprint