曾省都　吳國斌

[摘要]目的 探討慢性肺源性心臟病患者采用安體舒通和托拉塞米治療的臨床效果。方法 選取2015年6月～2016年12月我院收治的72例慢性肺源性心臟病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法，將患者均分為對照組和觀察組，每組患者36例。對照組患者采取強心劑及利尿劑等常規(guī)方法治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用安體舒通及托拉塞米進(jìn)行治療。比較兩組患者的治療效果以及心功能分級情況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率（97.22%）明顯高于對照組（83.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前后，兩組患者的心功能分級情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組患者治療后的Ⅱ級例數(shù)多于治療前，Ⅳ級例數(shù)少于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的兩組患者的Ⅱ級例數(shù)多于治療前，Ⅲ、Ⅳ級例數(shù)少于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在使用強心劑及利尿劑的基礎(chǔ)上應(yīng)用安體舒通和托拉塞米對慢性肺源性心臟病患者進(jìn)行治療，可以有效改善患者心功能癥狀，降低心功能分級，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞]慢性肺源性心臟?。话搀w舒通；托拉塞米；臨床效果

[中圖分類號] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（c）-0083-03

Study on the therapeutic effect of Spironolactone and Torasemide in patients with chronic pulmonary heart disease

ZENG Xing-du WU Guo-bin

Department of Respiratory Medicine，the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Spironolactone and Torasemide in patients with chronic pulmonary heart disease.Methods A total of 72 patients with chronic pulmonary heart disease who treated in our hospital from June 2015 to December 2016 were selected as objects and were randomly divided into control group and observation group according to the random number table method.There were 36 patients in each group.The control group was treated with Tonic and Diuretic and other conventional methods.The observation group was treated with Spironolactone and Torasemide on the basis of the control group.The clinical curative effect and cardiac function were compared between the two groups.Results The total effective rate in the observation group was 97.22% and 83.33% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Before treatment and after treatment，the cardiac function grading of the two groups was compared，the differences were not statistically significant （P>0.05）.After treatment，the patients of Ⅱ level in the control group was more than before treatment，the patients of Ⅳ level was less than before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment，the patients of Ⅱ level in the observation group was more than before treatment，the patients of Ⅲ and Ⅳ level were less than before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The treatment of patients with chronic pulmonary heart disease by using Spironolactone and Tolosemide on the basis of the use of Tonic and Diuretics can effectively improve the patients′ cardiac function，reduce the grade of cardiac function and improve the therapeutic effect.endprint

[Key words]Chronic pulmonary heart disease；Spironolactone；Torasemide；Clinical effect

慢性肺源性心臟病主要是由慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致的，在該疾病的急性加重期患者會產(chǎn)生呼衰及右心衰等癥狀，目前缺乏針對性治療該病的藥物[1]。我國肺源性心臟病的發(fā)病率約為4‰，北方的發(fā)病率高于南方，農(nóng)村高于城市，治療效果差，對人民生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。機體醛固酮的合成與分泌受到許多循環(huán)以及局部因素的影響與調(diào)節(jié)，有研究表明血管和心臟均可合成醛固酮，當(dāng)心衰患者心肌攝取過量的醛固酮，且患者為慢性肺源性心臟病的難治性心衰時，患者的交感神經(jīng)將處于興奮狀態(tài)，患者的腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)被激活，患者機體內(nèi)的醛固酮及血管緊張素的水平升高，會增加周圍血管的阻力，導(dǎo)致水鈉潴留。安體舒通和托拉塞米均有較好的排鈉利尿的作用，本研究選取72例慢性肺源性心臟病患者作為研究對象，旨在探討慢性肺源性心臟病患者采用安體舒通和托拉塞米治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年6月～2016年12月我院收治的72例慢性肺源性心臟病患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者均分為對照組和觀察組兩組，每組各36例。觀察組患者男性21例，女性15例；年齡54～75歲，平均年齡（61.6±1.4）歲；病程5～20年，平均病程（10.2±1.3）年。對照組患者男性23例，女性13例；年齡52～73歲，平均年齡（60.8±1.7）歲；病程6～22年，平均病程（10.6±1.5）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診為慢性肺源性心臟且無其他并發(fā)癥；②本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①具有嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者；②具有嚴(yán)重心律失常的患者；③血容量嚴(yán)重不足的患者；④具有嚴(yán)重低鉀低鈉癥的患者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均使用常規(guī)的抗心力衰竭的藥物進(jìn)行治療，如強心藥等[3]。對照組通過給予患者連續(xù)的低流量吸氧達(dá)到改善患者缺氧狀況的目的，及時糾正患者的高碳酸血癥及低氧血癥情況，同時給予患者抗感染與止咳化痰治療，并使用強心劑、利尿劑等藥劑對患者進(jìn)行強心、利尿的治療。口服速尿劑（生產(chǎn)廠商：天津力生制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12020163），20 mg/次，1次/d，7 d為一個療程[3]。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采取口服安體舒通（杭州民生藥業(yè)集團有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33020070）的治療，20 mg/次，2次/d，同時聯(lián)用托拉塞米（湖北百科亨迪藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040075），20 mg/次，1次/d，7 d為1個療程[4]。兩組患者治療期間可根據(jù)患者的個人的實際情況適當(dāng)調(diào)節(jié)藥物的劑量。

1.3觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察對比兩組患者的治療效果以及治療前后心功能分級情況。治療效果指標(biāo)[5]，顯效：患者水腫的癥狀完全消失，肝臟回縮2 cm，頸靜脈怒張癥狀消退，兩肺濕性啰音明顯減少或消失，心功能改善2級；有效：患者的水腫癥狀及頸靜脈怒張癥狀減輕，兩肺濕性啰音減少，心功能改善1級；無效：患者經(jīng)治療后未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%?；颊叩男墓δ芊旨墔⒖济绹~約心臟病協(xié)會心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ級（輕度心衰）：體力活動輕度受限，一般的活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解；Ⅲ級（中度心衰）：體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕于平時一般的活動即引起上述癥狀，休息較長時間后方可緩解；Ⅳ級（重度心衰）：不能從事任何體力活動，休息時亦有心衰的癥狀，體力活動后加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后心功能分級情況的比較

治療前后，兩組患者的心功能分級情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組患者治療后的Ⅱ級例數(shù)多于治療前，Ⅳ級例數(shù)少于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的兩組患者的Ⅱ級例數(shù)多于治療前，Ⅲ、Ⅳ級例數(shù)少于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

慢性肺源性心臟病的致病機理在于患者的氣道被反復(fù)感染，同時在低氧血癥的影響下導(dǎo)致機體體液因子及肺部血管發(fā)生一系列病變，造成患者的肺部血管阻力增加，患者血液稠度增加，患者出現(xiàn)肺部高壓的癥狀，加重患者右心室的負(fù)荷。加上其他因素的影響作用最終導(dǎo)致患者的右心室進(jìn)一步的擴大、肥厚，情況嚴(yán)重時，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)右心衰的癥狀。利尿劑是心衰患者的一種基礎(chǔ)用藥，其可調(diào)節(jié)腎小管的重吸收作用，從而達(dá)到減輕患者心臟前負(fù)荷，改善患者體循環(huán)、肺循環(huán)和肝臟功能的作用。

安體舒通可以降低患者肺部纖維化的程度，通過對血漿醛固酮受體的拮抗作用，減弱其效果，致使患者的血漿組織與肺組織漿中的轉(zhuǎn)化因子B1水平下降，從而達(dá)到減輕患者肺部組織纖維化的程度的作用[6]。該種藥物的結(jié)構(gòu)與醛固酮十分相似，可以作為醛固酮的競爭性抑制劑。其作用于集合管和遠(yuǎn)曲小管，達(dá)到阻斷離子交換的目的，結(jié)果導(dǎo)致Na+、Cl-和水的排泄量增多。該藥主要采取口服給藥的方式，其生物利用率很高，口服1 d即起效，2～3 d達(dá)到高峰。

托拉塞米是一種新型利尿劑，屬于磺酰尿嘧啶類。其具有較強的排鈉利尿的作用，通過抑制Na+、K+、Cl-的同向運轉(zhuǎn)體系抑制Na+、Cl-的重吸收作用，加速患者對Na+、Cl-及水的排泄，從而起到減輕心臟前負(fù)荷的作用。同時，該藥物具有抑制前列腺分解酶活性的作用，可以對血栓素縮血管起到拮抗作用，從而減輕患者的心臟后負(fù)荷。再者，該藥可以抑制機體醛固酮的分泌，抑制其余受體的結(jié)合作用，對心衰病情的進(jìn)展具有一定的阻滯作用。該藥物的80%由肝臟代謝，剩余由尿液排出體外，該藥即使用于腎功能衰竭的患者，其半衰期變化也很小，不會在患者體內(nèi)蓄積，可以長期、連續(xù)地使用。托拉塞米的保鉀能力較強，可以減輕患者的低鉀血癥[7]。endprint

本研究比較了常規(guī)抗心力衰竭治療方法與采用安體舒通聯(lián)合托拉塞米治療慢性肺源性心臟病患者的治療效果，結(jié)果提示，安體舒通聯(lián)合托拉塞米組患者取得更好的治療效果，其中顯效24例（66.67%），該部分患者的各項臨床癥狀均消失或明顯改善，觀察組患者中僅有1例患者治療無效，患者的病情未得到明顯改善，治療總有效率為97.22%。采用常規(guī)抗心力衰竭治療方法的對照組患者中，顯效18例（50.00%），有效12例，占總例數(shù)的33.33%；治療無效的患者有6例（16.67%），治療總有效率為83.33%。觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者接受治療后心功能分級情況均有所改善，Ⅳ級例數(shù)占據(jù)比例顯著下降，對照組患者治療后的Ⅱ級例數(shù)多于治療前，Ⅳ級例數(shù)少于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者治療后的兩組患者的Ⅱ級例數(shù)多于治療前，Ⅲ、Ⅳ級例數(shù)少于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但治療前后，兩組患者的心功能分級情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可見兩種方法對于慢性肺源性心臟病患者的治療均有顯著療效。

綜上所述，在常規(guī)治療患者心功能衰竭的基礎(chǔ)上應(yīng)用安體舒通和托拉塞米對患者進(jìn)行治療，可以有效改善患者心功能癥狀，降低患者的心功能分級，提高治療的效果，表現(xiàn)出了較高的臨床價值，體現(xiàn)出重大的臨床意義，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-15 本文編輯：孟慶卿）endprint