孔妙娟　黃素珍　羅富榮

[摘要]目的 探討完善手術(shù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)在提高手術(shù)室用藥安全中的應(yīng)用效果。方法 我院自2016年4月開(kāi)始實(shí)行手術(shù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)改進(jìn)工程，對(duì)改進(jìn)前（2015年1～12月）于手術(shù)室用藥的1954例患者與改進(jìn)后（2016年4月～2017年3月）于手術(shù)室用藥的的2047例患者進(jìn)行比較分析，比較改進(jìn)前后手術(shù)室用藥錯(cuò)誤、接近失誤和患者傷害的發(fā)生率。結(jié)果 改進(jìn)后用藥錯(cuò)誤、接近失誤、患者傷害的發(fā)生率（2.98%、4.98%、1.03%）顯著低于改進(jìn)前（7.98%、9.77%、3.12%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 完善手術(shù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)可以提高手術(shù)室的用藥安全。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)團(tuán)隊(duì)；手術(shù)室；用藥安全；效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（c）-0148-04

The effect of improving the operation team building to improve the medication safety of the operating room

KONG Miao-juan HUANG Su-zhen LUO Fu-rong

Department of Anesthesiology，F(xiàn)oshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of improving the operating room team building to improve the medication safety of the operating room.Methods Since April 2016，our hospital began to implement the operation team building improvement project.A total of 1954 patients who underwent operating room medication before improvement （January to December 2015） and 2047 patients who underwent operating room medication after improvement （April 2016 to March 2017） were analyzed，and the medication errors，close to errors and patient injury were compared.Results The numbers of medication errors，close to errors and patient injury after improvement were （2.98%，4.98%，1.03%），which were significantly lower than those before improvement （7.98%，9.77%，3.12%），the differences were statistically significant （P<0.01）.Conclusion The improvement of the operation team can improve the medication safety of the operating room.

[Key words]Operation team；Operating room；Medication safety；Effect

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求越來(lái)越高[1]。手術(shù)室作為實(shí)施手術(shù)和搶救危重患者的重要場(chǎng)所，其用藥安全管理是整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分[2]。在手術(shù)過(guò)程中，麻醉用藥作為其中的關(guān)鍵部分，其管理的質(zhì)量與手術(shù)的效果密切相關(guān)[3]。相關(guān)報(bào)道指出[4]，目前用藥錯(cuò)誤仍然是發(fā)生麻醉負(fù)性事件的首要原因。Sakurai等[5]調(diào)查9907臺(tái)手術(shù)后發(fā)現(xiàn)，麻醉用藥錯(cuò)誤的例數(shù)高達(dá)3777例。Llewellyn等[6]調(diào)查30 412次麻醉事件后發(fā)現(xiàn)，53%參與調(diào)查的麻醉師報(bào)告至少出現(xiàn)過(guò)1次用藥錯(cuò)誤或接近失誤，36.9%的錯(cuò)誤源于安瓿辨認(rèn)錯(cuò)誤，其中64.4%是因?yàn)橄嗨瓢碴硨?dǎo)致的。拿錯(cuò)安瓿、藥瓶以及抽吸好藥液的注射器是常見(jiàn)用藥錯(cuò)誤發(fā)生的直接原因。藥物劑量錯(cuò)誤常見(jiàn)于兒童患者，主要是因?yàn)椴皇煜和瘎┝康挠?jì)算方法或沒(méi)有根據(jù)兒童的確切體重使用藥物[7]。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[8-12]，降低用藥錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)的推薦意見(jiàn)包括：必須有降低手術(shù)室用藥錯(cuò)誤的系統(tǒng)對(duì)策；任何安瓿及注射器上的標(biāo)簽必須仔細(xì)核對(duì)后才可用于患者；安瓿、藥瓶或注射器上的標(biāo)簽必須標(biāo)準(zhǔn)化，使用者達(dá)成共識(shí)，尤其應(yīng)避免使用不熟悉的縮寫(xiě)；藥物使用前必須雙人核對(duì)標(biāo)簽或使用設(shè)備核對(duì)標(biāo)簽；應(yīng)在規(guī)范的環(huán)境和藥車(chē)上準(zhǔn)備藥物。手術(shù)室護(hù)士是保證用藥安全的重要合作者。目前國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院都是麻醉師單獨(dú)給藥，護(hù)士極少與麻醉師合作核對(duì)藥物及劑量，麻醉師同時(shí)兼顧患者生命體征觀察及記錄，護(hù)士較少協(xié)助。手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士同樣需要給藥，也存在用藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)。本研究通過(guò)分析導(dǎo)致手術(shù)用藥錯(cuò)誤的因素，旨在達(dá)到改良手術(shù)室環(huán)境，進(jìn)而完善手術(shù)團(tuán)隊(duì)分工和人員構(gòu)成，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，尤其是巡回護(hù)士與麻醉師的合作的目的，以期提高用藥安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年3月于我院手術(shù)室用藥的4028例患者作為研究對(duì)象。研究人員為所有與手術(shù)有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員，包括手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士以及手術(shù)病房的醫(yī)生及護(hù)士。我院自2016年4月開(kāi)始實(shí)行手術(shù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)改進(jìn)工程，改進(jìn)前組為2015年1～12月于手術(shù)室用藥的1954例患者，改進(jìn)后組為2016年4月～2017年3月于手術(shù)室用藥的2047例患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。endprint

1.2方法

2016年1～3月，研究人員觀察和分析手術(shù)藥物處方的開(kāi)具過(guò)程以及抄寫(xiě)過(guò)程、藥物的存儲(chǔ)及準(zhǔn)備過(guò)程、藥物配制和使用過(guò)程，觀察區(qū)域包括手術(shù)室、日間手術(shù)病房以及麻醉后復(fù)蘇室。同時(shí)，研究人員參觀藥房，獲取藥物配制方案、藥物使用指導(dǎo)、用藥錯(cuò)誤報(bào)告以及教育資料。研究人員發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)的薄弱環(huán)節(jié)，通過(guò)加強(qiáng)人員合作或優(yōu)化人員配比，給出推薦意見(jiàn)，實(shí)行改進(jìn)措施，以提高手術(shù)用藥安全，2016年4月開(kāi)始實(shí)行改進(jìn)措施。用藥錯(cuò)誤原因分析及改進(jìn)措施詳見(jiàn)表1。

1.3觀察指標(biāo)

比較改進(jìn)前后手術(shù)室用藥錯(cuò)誤例數(shù)、接近失誤例數(shù)和患者傷害例數(shù)。其中接近失誤是指是指在開(kāi)具處方或藥品配置過(guò)程中，發(fā)生藥品的品名、規(guī)格、用法、用量、數(shù)量等錯(cuò)誤，但該錯(cuò)誤被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正，最終患者沒(méi)有接受錯(cuò)誤的藥物治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

改進(jìn)后用藥錯(cuò)誤、接近失誤、患者傷害的發(fā)生率顯著低于改進(jìn)前的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3討論

近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的不斷提高，手術(shù)室用藥數(shù)量不斷增多[13]。手術(shù)室作為醫(yī)院外科治療的核心場(chǎng)所，對(duì)于用藥安全的要求極其嚴(yán)格[14]。手術(shù)室一旦出現(xiàn)麻醉用藥錯(cuò)誤，將會(huì)給患者帶來(lái)不必要的痛苦，影響手術(shù)的效果，甚至危及患者的生命，導(dǎo)致發(fā)生一系列醫(yī)療事故。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出[15]，全國(guó)各級(jí)人民法院受理的醫(yī)療糾紛中，涉及用藥安全的醫(yī)療糾紛占37%。因此，如何保障手術(shù)室麻醉用藥安全需要引起各級(jí)醫(yī)療管理者的高度重視。

日本一個(gè)回顧性研究發(fā)現(xiàn)[16]，麻醉用藥錯(cuò)誤的原因如下：最常見(jiàn)的是使用錯(cuò)誤的藥物（48%），然后是藥物過(guò)量（38%）、藥物劑量不足（4%）、漏用藥物（2%）以及用藥途徑錯(cuò)誤（8%）。更換注射器是導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤最常見(jiàn)的直接原因（42%），其次是更換安瓿（33%），然后是藥物的錯(cuò)誤選擇（17%）[17]。醫(yī)務(wù)人員工作疏忽是導(dǎo)致一些高風(fēng)險(xiǎn)科室用藥錯(cuò)誤的重要原因，尤其是手術(shù)麻醉以及兒科[18-19]。這些工作疏忽往往是由于工作人員對(duì)所用藥物不熟悉，信息落后，未能及時(shí)更新藥物知識(shí)以及藥物管理系統(tǒng)及設(shè)施不完善。

來(lái)自醫(yī)務(wù)人員的過(guò)錯(cuò)在用藥錯(cuò)誤中占據(jù)很大比例，團(tuán)隊(duì)合作可降低來(lái)自醫(yī)務(wù)人員的用藥錯(cuò)誤概率，因此手術(shù)室用藥錯(cuò)誤可通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作盡可能降到最低。目前國(guó)內(nèi)手術(shù)室護(hù)士及麻醉師合作度較低，麻醉師大多獨(dú)自完成給藥過(guò)程，獨(dú)自監(jiān)測(cè)患者生命體征，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備手術(shù)用品。與此同時(shí)，手術(shù)室沒(méi)有常駐藥劑師，麻醉師用藥及護(hù)士給藥沒(méi)有藥劑師的監(jiān)督和核實(shí)。研究團(tuán)隊(duì)鼓勵(lì)巡回護(hù)士充當(dāng)麻醉師的核對(duì)者，向院方申請(qǐng)手術(shù)室常駐藥劑師后，每臺(tái)手術(shù)開(kāi)臺(tái)前麻醉師須與藥劑師核實(shí)麻醉用藥的方案。研究團(tuán)隊(duì)鼓勵(lì)手術(shù)室人員同病房醫(yī)生護(hù)士交流，重視病房獲得的信息，完善手術(shù)前準(zhǔn)備工作，以提高用藥安全。不斷學(xué)習(xí)是保證用藥安全的重要舉措，醫(yī)務(wù)人員必須定期進(jìn)行培訓(xùn)，獲取最新的藥物信息。整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)不再局限于手術(shù)室人員，強(qiáng)調(diào)與病房及藥劑師的合作，強(qiáng)調(diào)不同專(zhuān)業(yè)人員的合作。加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作可降低個(gè)人承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，獲得員工的支持，同時(shí)減輕員工的壓力。

綜上所述，加強(qiáng)麻醉師、藥劑師及護(hù)士的合作關(guān)系可提高手術(shù)室用藥安全。不同專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員明確分工并協(xié)調(diào)合作，可降低彼此承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，減輕壓力，降低錯(cuò)誤的發(fā)生率。手術(shù)團(tuán)隊(duì)的外延應(yīng)適當(dāng)拓展，可加入病房醫(yī)護(hù)人員，強(qiáng)調(diào)手術(shù)室人員與病房人員的信息共享及一致性。優(yōu)化手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員構(gòu)成，明確分工，強(qiáng)調(diào)合作，可提高手術(shù)用藥安全。護(hù)士在手術(shù)中起著重要作用，應(yīng)加強(qiáng)與麻醉師的合作，共同保證用藥安全。

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（收稿日期：2017-08-11 本文編輯：孟慶卿）endprint