肖久明

【摘要】 目的：分析復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合氯雷他定治療慢性蕁麻疹的臨床效果。方法：研究對(duì)象選取筆者所在醫(yī)院2013年6月-2015年5月收治的78例慢性蕁麻疹患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組各39例。對(duì)照組患者單獨(dú)給予氯雷他定進(jìn)行治療，研究組患者在氯雷他定基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷，對(duì)患者的療效、治療指標(biāo)及用藥安全性結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：研究組患者的治療總有效率為89.74%，對(duì)照組為71.79%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的起效時(shí)間與癥狀消失時(shí)間較對(duì)照組患者更短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，研究組患者的乏力、口干等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合氯雷他定治療慢性蕁麻疹的效果好，對(duì)病情的改善速度較快，且能夠降低單獨(dú)使用氯雷他定造成的不良反應(yīng)，應(yīng)用價(jià)值非常高。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)方甘草酸苷； 氯雷他定； 慢性蕁麻疹； 不良反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.011 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）20-0027-03

The Clinical Effect of Compound Glycyrrhizin Combined with Loratadine in the Treatment of Chronic Urticaria/XIAO Jiu-ming.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（20）：27-29

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of Compound Glycyrrhizin combined with Loratadine in the treatment of chronic urticaria.Method：A total of 78 patients with chronic urticaria from June 2013 to May 2015 were enrolled in the study.They were divided into the study group and the control group by random number table.In the control group，39 patients were treated with Loratadine alone.The patients in the study group were treated with Loratadine based on the combination of Glycyrrhizin，and the efficacy，the therapeutic index and the safety of the drug were analyzed.Result：The total effective rate was 89.74% in the study group and 71.79% in the control group（P<0.05）.The time to onset and symptom extinction of the study group was shorter than that of the control group（P<0.05）.There was no serious adverse reaction in the two groups.The incidence of adverse reactions such as fatigue and dry mouth in the study group was lower than that in the control group，the difference was also significant（P<0.05）.Conclusion：Compound Glycyrrhizin combined with Loratadine are effective in the treatment of chronic urticaria.They can improve the speed of the disease quickly and can reduce the adverse reaction caused by loratadine alone.The application value is very high.

【Key words】 Compound Glycyrrhizin； Loratadine； Chronic urticaria； Adverse reaction

First-authors address：Qionglai Tongkang Hospital，Qionglai 611530，China

慢性蕁麻疹屬于過(guò)敏性皮膚疾病的一種，是由于各種因素引發(fā)的皮膚黏膜血管炎性充血，伴隨有液體滲出現(xiàn)象，導(dǎo)致患者皮膚局部水腫性損傷，通常表現(xiàn)為紅腫、發(fā)癢、皮疹塊等，由于瘙癢難耐，對(duì)患者的日常生活及工作造成極大的影響[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，有近70%左右的慢性蕁麻疹患者找不到具體的病因，但是由于癥狀反復(fù)發(fā)作，治療的難度較大，對(duì)患者的造成較大的痛苦。因此，針對(duì)慢性蕁麻疹患者給予科學(xué)可行的治療方案進(jìn)行干預(yù)非常重要，復(fù)方甘草酸苷在臨床中多用于慢性肝病的治療，本文將該藥與氯雷他定結(jié)合起來(lái)應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)療效與安全性均較好，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取筆者所在醫(yī)院2013年6月-2015年5月收治的78例慢性蕁麻疹患者，年齡均在18歲以上，所有患者均滿足文獻(xiàn)[2]慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)原因不明的皮膚發(fā)癢及紅腫現(xiàn)象，時(shí)間超過(guò)3個(gè)月；就診階段可見(jiàn)局部皮膚存在蕁麻疹及血管性水腫現(xiàn)象。排除近1周使用抗組胺藥物、皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑或者大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療的患者；排除合并心臟、肝腎等臟器功能障礙的患者；排除妊娠期和哺乳期的女性患者。endprint

通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組各39例，研究組39例中男23例、女16例；年齡最小24歲、最大68歲，平均（38.47±5.84）歲；病程最短的為3個(gè)月、最長(zhǎng)為15個(gè)月，平均（6.47±1.84）個(gè)月。對(duì)照組39例中男22例、女17例；年齡最小22歲、最大70歲，平均為（39.05±5.91）歲；病程最短的為4個(gè)月、最長(zhǎng)為15個(gè)月，平均（6.53±1.90）個(gè)月。研究組與對(duì)照組患者的性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組39例患者單獨(dú)給予氯雷他定進(jìn)行治療，給予患者氯雷他定10 mg（廣東逸舒制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052214，10 mg*12片），1次/d，連續(xù)治療4周后對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)；研究組患者在氯雷他定基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷，給予患者復(fù)方甘草酸苷注射液80 ml（成都苑東藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080539，20 ml*5支/盒）加入生理鹽水250 ml中給予靜脈注射，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 結(jié)合患者的風(fēng)團(tuán)與瘙癢程度評(píng)分對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)：所有指標(biāo)均采用4級(jí)評(píng)分法，（1）風(fēng)團(tuán)數(shù)目：無(wú)為0；1～6個(gè)為1分；7～12個(gè)為2分；超過(guò)12個(gè)為3分。（2）風(fēng)團(tuán)大小：無(wú)為0；直徑在0.5 cm以下為1分；直徑在0.6～2.5 cm為2分；超過(guò)2.5 cm為3分；（3）瘙癢：無(wú)瘙癢癥狀為0分；輕微瘙癢為1分；中度瘙癢對(duì)生產(chǎn)影響較小為2分；重度瘙癢且對(duì)患者生活的影響大為3分。治愈：患者的癥狀體征積分改善90%以上，皮損癥狀完全消退，停藥2個(gè)月未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；顯效：癥狀積分下降70%～90%，皮損癥狀可見(jiàn)明顯的改善；有效：癥狀積分下降30%～70%；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)的患者評(píng)價(jià)為無(wú)效。臨床總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 治療指標(biāo) 對(duì)研究組和對(duì)照組患者的起效時(shí)間及癥狀消失時(shí)間進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.3.3 用藥安全性結(jié)果 治療前后對(duì)兩組患者的血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)指標(biāo)等進(jìn)行分析，了解研究組和對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組患者的臨床療效對(duì)比

研究組中，評(píng)價(jià)為治愈的有7例，顯效17例，有效11例，另外無(wú)效4例，治療總有效率為89.74%；對(duì)照組中分別為3、13、12與11例，總的治療有效率為71.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 研究組和對(duì)照組患者的臨床治療指標(biāo)對(duì)比

研究組患者的起效時(shí)間與癥狀消失時(shí)間較對(duì)照組患者更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 研究組和對(duì)照組患者的用藥安全性結(jié)果對(duì)比

兩組患者均未出現(xiàn)肝腎功能異常、白細(xì)胞異常及電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組均有輕微的乏力、口干等不良反應(yīng)，通過(guò)休息和生活指導(dǎo)得到改善，未對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響。對(duì)比結(jié)果可見(jiàn)，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82%，低于對(duì)照組患者的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

慢性蕁麻疹在臨床中具有較高的發(fā)病率，屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病的一種[3]，發(fā)病機(jī)制與各種原因造成的肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞活化，釋放出大量具有炎癥活性的羥色胺、組胺、花生四烯酸代謝產(chǎn)物及趨化因子，繼而引發(fā)局部血管擴(kuò)張、通透性上升，平滑肌收縮等一系列的過(guò)敏反應(yīng)，主要癥狀表現(xiàn)為局部皮膚反復(fù)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、紅腫與瘙癢癥狀，加重、消失、緩解交替出現(xiàn)，可能持續(xù)數(shù)年之久，對(duì)患者的日常生活造成極大的影響。由于過(guò)敏原的種類非常多，超過(guò)70%的患者找不到具體的病因[4]，盡管治療方案較多，但是臨床療效往往不盡人意?？菇M胺藥物、糖皮質(zhì)激素是在慢性蕁麻疹的治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用，前者的不良反應(yīng)較多，對(duì)生活質(zhì)量的影響較大繼而導(dǎo)致患者的依從性較差；而后者盡管能夠快速改善癥狀，但是大劑量、長(zhǎng)期用藥的危害同樣較大，不利于患者生活質(zhì)量的提高。氯雷他定屬于第二代抗組胺藥物[5]，應(yīng)用于慢性蕁麻疹患者的治療中主要作用機(jī)制在于抑制過(guò)敏性炎癥的初期、進(jìn)展期多個(gè)環(huán)節(jié)，包括白細(xì)胞介素、T細(xì)胞分泌趨化因子及嗜酸性粒細(xì)胞黏附及趨化等。能夠顯著抑制毛細(xì)血管的擴(kuò)張和通透性上升，減少紅斑及風(fēng)團(tuán)癥狀的出現(xiàn)，同時(shí)還有助于抑制變態(tài)反應(yīng)現(xiàn)象，但是單獨(dú)使用氯雷他定的臨床療效并不理想[6]。盡管不會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)造成影響，但是仍然可能引發(fā)其他不良反應(yīng)。復(fù)方甘草酸苷是從中草藥甘草中提取得到的復(fù)方制劑[7]，主要應(yīng)用于肝臟疾病、濕疹等治療中。甘草酸苷化學(xué)結(jié)構(gòu)和醛固酮類似，具有類激素的作用，但是沒(méi)有激素的不良反應(yīng)[8]。同時(shí)，甘草酸酐還能夠刺激機(jī)體的免疫功能，抑制肥大細(xì)胞脫顆?，F(xiàn)象及羥色胺等炎性介質(zhì)的釋放；與化生四烯酸代謝途徑啟動(dòng)酶-磷脂酶A2結(jié)合，選擇性的抑制酶發(fā)生磷酸化，繼而抑制細(xì)胞膜磷脂釋放更多的花生四烯酸，減少炎癥因子釋放[9]。該藥的不良反應(yīng)主要包括血壓上升、體重增加和低血鉀等，在治療期間要充分監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)水平，出現(xiàn)異常情況之后立刻停藥[10]。 本文中，對(duì)研究組患者給予復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合地氯雷他定治療，治療總有效率為89.74%，對(duì)比單獨(dú)使用氯雷他定的對(duì)照組患者有效率71.79%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，研究組患者的起效時(shí)間更短、癥狀消失時(shí)間也更短，不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)更低，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合氯雷他定治療慢性蕁麻疹的效果好、起效快且安全性高，有進(jìn)一步研究與推廣的價(jià)值。

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（收稿日期：2017-03-12）endprint