劉春秀+王宏宇+劉俠+肖英+邊翔++史雅琦

[摘要] 目的 調(diào)查北京市保健干部人群口腔就醫(yī)觀念和行為。 方法 選取2015年1～5月于北京小湯山醫(yī)院體檢的局級保健干部作為研究對象，進行問卷調(diào)查，采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。 結(jié)果 合計461名被調(diào)查者，男211名，女250名。研究對象中，近1年口腔就診者共314人，其中男133人，就診率為63.03%；女181人，就診率為72.40%，男女口腔就診率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.622，P < 0.05），女性的就診率高于男性。1年內(nèi)到口腔科就診的原因排第1位的是“有口腔問題去檢查”（28.66%），“接受預防性措施”（1.91%）排在最后。到口腔科就診選擇的醫(yī)療機構以大醫(yī)院為主（39.81%），選擇基層醫(yī)療機構的比例很?。?.96%）。每年體檢查出的口腔疾病沒有及時就診的原因很多，居前3位的分別是“嫌口腔治療麻煩”（67.65%）、“掛號太難”（36.27%）、“沒有時間”（33.33%）。 結(jié)論 北京市保健干部人群口腔就醫(yī)意識不強，其中，男性對待口腔疾病的就醫(yī)意識要弱于女性。開展有針對性的口腔健康教育，定期進行口腔健康檢查，加強基層醫(yī)療機構的建設，是提高該人群口腔就診率的重要舉措。

[關鍵詞] 口腔疾?。痪歪t(yī)觀念；行為；調(diào)查

[中圖分類號] R780.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）10（b）-0045-04

Investigation of oral treatment concepts and behavior in health cadres population in Beijing

LIU Chunxiu1 WANG Hongyu2 LIU Xia1 XIAO Ying1 BIAN Xiang1 SHI Yaqi2

1.Department of Stomatology， Beijing Xiaotangshan Hospital， Beijing 102211， China； 2.Information Center， Beijing Xiaotangshan Hospital， Beijing 102211， China

[Abstract] Objective To investigate the oral medical treatment concepts and behaviors in healthcare cadre group in Beijing. Methods The healthcare cadres were recruited， who had participated in questionnaire survey in Beijing Xiaotangshan Hospital from January to May 2015. The analysis of survey data was performed by using SPSS 19.0. Results The totally sample capacity was 461 cases， including 211 males and 250 females. Among them， a total of 314 patients with 133 males and 181 females were treated with oral therapy in the past year， and the consultation rate of male and female was 63.03% and 72.40% respectively. The consultation rate of female was higher than that of male， and the difference was statistically significant （χ2=4.622， P < 0.05）. "Checking oral problems" （28.66%） and "taking preventive measures" （1.91%） were the primary and least reasons for patients to visit the dentist. General hospitals were chosen by most of patients （39.81%）， but primary hospitals were only selected by very few of them （0.96%）. "Oral treatmentis too trouble" （67.65%）， "hospital registration is too difficult" （36.27%）， and "patients have no time" （33.33%） were the top three reasons why patients were not treated in time. Conclusion The oral treatment concept of healthcare cadre group in Beijing is insufficient. Besides， the concept of males is weaker than that of females. Carrying out targeted oral health education， regular oral health examination， and strengthening the construction of primary medical institutions are important measures to improve the oral consultation rate of this group.endprint

[Key words] Oral diseases； Medical treatment concepts； Behavior； Investigation

口腔健康與全身健康密切相關。口腔健康是社會文明進步的標志之一，它可以大大提高人們的生活質(zhì)量和身心健康[1]。隨著社會的進步，人們的口腔保健知識已經(jīng)有了較大提高，但也不是每個人都能將其健康知識轉(zhuǎn)化為相應的口腔保健行為和就醫(yī)行為。北京小湯山醫(yī)院（以下簡稱“我院”）作為北京市局級干部健康體檢定點單位，多年來一直承擔著局級保健干部的健康體檢任務。北京市保健干部人群的口腔健康狀況，根據(jù)往年的體檢資料來看，不容樂觀，該人群以中老年人占大多數(shù)，隨著人口老齡化，口腔問題也越來越多，口腔常見疾病，如齲病和牙周病的發(fā)病率均較高[2]。另外，縱觀幾年的體檢資料可以看出，某些干部對其查出的口腔疾患沒有到醫(yī)院進行及時治療，最終導致口腔疾病繼續(xù)存在和發(fā)展，其中不能及時就診的原因很多，說明他們的口腔保健觀念亟待提升，口腔保健知識需要進一步普及。本研究以調(diào)查問卷的方式，了解保健干部人群的口腔就醫(yī)行為和觀念，為提高該人群口腔疾病就診率和制訂科學的口腔預防保健措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1～5月于我院參加體檢的局級保健干部共計461名，按年齡不超過3歲將男性與女性進行個體匹配，其中男211名，年齡43～74歲；女250名，年齡44～74歲。發(fā)放口腔調(diào)查問卷，向被調(diào)查對象說明本研究的目的和意義，簽署知情同意書并進行項目調(diào)查。

1.2 方法

本研究采用問卷調(diào)查的方式，根據(jù)保健干部的自身特點，設計了北京市保健干部口腔健康狀況調(diào)查問卷。調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括：個人一般情況、1年內(nèi)口腔就診主要原因、就診機構的選擇、未及時就診原因、對待牙痛的態(tài)度等。采用面對面訪談式和發(fā)放問卷自己作答兩種方式進行。

1.3 統(tǒng)計學方法

調(diào)查結(jié)果采用雙錄入方式核查記錄，將調(diào)查問卷內(nèi)容錄入Epidata 3.1數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

研究對象男211名，平均年齡為（62.8±8.6）歲；女250名，平均年齡為（62.5±8.9）歲，不同性別年齡差異無統(tǒng)計學意義（P=0.7264）。

2.2 就診情況

2.2.1 就診率 研究對象中，近1年到口腔科就診者共314人，其中男133人，就診率為63.03%；女181人，就診率為72.40%；男女口腔就診率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.622，P < 0.05），女性就診率高于男性。

2.2.2 就診原因 1年內(nèi)口腔就診人群中，男女口腔就診的主要原因比較顯示，急性牙疼就診男女差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），男性急性牙疼就診的比例高于女性；其他就診原因男女比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表1。

1年內(nèi)口腔就診原因排第1位的是“有口腔問題去檢查”，第2位是“慢性牙疼等口腔問題去治療”，第3位是“急性牙疼”，第4位是“定期檢查牙齒”，“接受預防性措施”排在最后。見圖1。

圖1 1年內(nèi)口腔就診的主要原因

2.2.3 就診機構的選擇 到口腔科就診時選擇省級綜合醫(yī)院的人數(shù)最多，第2位是市/區(qū)/縣級綜合醫(yī)院，第3位是口腔專科醫(yī)院，私人口腔診所排第4位，鄉(xiāng)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務中心排第6位。見圖2。

2.3 未及時就診原因

在總調(diào)查人群中，對于每年體檢查出的口腔疾病，回答能及時就診者共257人，比例為55.75%；不能及時就診者比例為44.25%。不能及時就診原因顯示，“嫌口腔治療麻煩”排在第1位，“掛號太難”排第2位，“沒有時間”排第3位。見圖3。

2.4 對待牙痛的態(tài)度

調(diào)查人群中曾經(jīng)有牙痛經(jīng)歷的一共352人，其中男161人，女191人。不同性別在牙痛時首先選擇的做法調(diào)查顯示，牙痛時選擇“挺一挺就過去”和“自己找藥吃”的男性比例大于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；牙痛時選擇“找醫(yī)生治牙”的比例女性大于男性，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

3.1 就診現(xiàn)狀

研究對象中，近1年有口腔就診行為者共314人，就診率為68.11%，其中男性就診率為63.03%，女性就診率為72.40%，女性就診率高于男性。在對待牙痛時的態(tài)度上，選擇“挺一挺就過去”和“自己找藥吃”的男性比例高于女性。牙痛時選擇“找醫(yī)生治牙”的比例女性高于男性。以上結(jié)果均表明：女性的就醫(yī)意識強于男性[3]。國內(nèi)李志芳等[4]的研究認為男性的口腔就醫(yī)意識低與男性對口腔疾病的關注程度低和對疼痛的耐受程度較高有關。許多人缺乏口腔就醫(yī)意識，有病不看的現(xiàn)象非常普遍[5]。

3.2 就診原因

通過本研究可以看出，大多數(shù)患者都是有了急性或慢性口腔問題，才去醫(yī)院檢查和治療。定期檢查牙齒比率為9.87%，接受預防性措施的人員比例為1.91%，兩者均較低，說明大多數(shù)患者到醫(yī)療機構還是以有口腔問題接受治療為主，進行預防保健為輔[6]。但是口腔疾病中最常見的疾病就是齲病和牙周病，大多都是慢性起病，如果能早期發(fā)現(xiàn)、早期就診，治療就會比較簡單，就診次數(shù)也少，治療效果好。最佳的就是早期如果能采取預防性措施：如定期潔牙、定期涂氟等口腔預防措施就會避免口腔疾病的發(fā)生，但如果沒有及時治療，牙病發(fā)展到了晚期就會錯失治療機會，而導致失牙。

3.3 就診醫(yī)院的選擇endprint

保健干部人群受教育程度普遍較高，收入也較高，這一人群選擇醫(yī)療機構的特點是更傾向于選擇省級綜合醫(yī)院等大型醫(yī)院，選擇社區(qū)衛(wèi)生服務中心的只排到第6位。表明調(diào)查人群對基層醫(yī)院的服務水平認可度不高，認為只有在大醫(yī)院才能享受到更好和放心的服務。這和李靜等[7]對我國老年人患病就診趨勢及就診機構選擇影響因素分析的結(jié)果相一致。綜合性大醫(yī)院患者太多，接診能力有限，大量患者的就診需要不能滿足，但這些大醫(yī)院的優(yōu)勢是能最大限度地延攬高水平的?？迫瞬?，醫(yī)療設備先進，醫(yī)療技術水平高。到大醫(yī)院看病沒有社區(qū)醫(yī)院方便，但社區(qū)醫(yī)院診療水平有限，只有扭轉(zhuǎn)當前不合理的醫(yī)療資源配置格局，解決資源配置不均衡問題，將優(yōu)秀的醫(yī)療資源充實到社區(qū)，才能真正滿足廣大人民群眾的口腔就醫(yī)需求。

3.4 就診延遲的原因

在本調(diào)查人群中，對于每年體檢查出的口腔疾病，回答能及時就診者共257人，比例為55.75%，不能及時就診者比例為44.25%。在不能及時就診的原因中“嫌口腔治療麻煩”排在第1位?？谇恢委熡衅涮厥庑?，口腔科醫(yī)生多以手工操作為主，復診次數(shù)多，治療時間相對較長。保健干部人群中中老年占大多數(shù)，其中有1/3的老年人患有心腦血管和呼吸消化系統(tǒng)等多種慢性疾病，對于老年人群進行口腔操作動作要輕柔，每次操作時間不能過長，盡量縮短就診次數(shù)。

本調(diào)查中“掛號太難”排第2位，看病難、看病貴的問題在很多地區(qū)依然存在，當發(fā)生疾病癥狀后患者更傾向于選擇便利、便宜的自我處理方式[8]。缺乏口腔衛(wèi)生資源是不能滿足人們口腔治療需求的主要原因[9]，大醫(yī)院和基層醫(yī)院的口腔科均屬于滿負荷工作狀態(tài)，說明提供的口腔治療服務供不應求，需進一步加強口腔醫(yī)護人員的培養(yǎng)和隊伍建設。

“沒有時間”排在第3位。本調(diào)查研究的人群是北京市局級保健干部人群，該人群特點是工作忙，加班加點是工作常態(tài)，普遍工作節(jié)奏和壓力均較大，只有讓他們意識到口腔健康的重要性，才能從繁忙的工作中擠出時間去醫(yī)院就診。

“很難找到信得過的牙醫(yī)”排在第4位，醫(yī)療機構中醫(yī)生的診療水平是影響患者就診延遲的間接因素[10]?；颊邔χ委熜Ч膿暮蛯︶t(yī)生的不信任是常見現(xiàn)象。保健干部人群知識面較廣，自我學習能力較強，但對治療后的效果要求也較高[11]，這部分人群更傾向于信任大醫(yī)院的?？漆t(yī)生，對基層醫(yī)生普遍缺乏信任度，提高基層醫(yī)護人員的口腔診療水平是關鍵。

“認為口腔疾病不重要”排在第5位，許多人對口腔疾病的危害程度認識不夠，持有“牙痛不是病”錯誤觀念的人不在少數(shù)?，F(xiàn)在有大量研究表明，口腔疾病與許多全身疾病有密切相關性，是近年研究的熱點，例如：牙周炎和糖尿病[12]、心腦血管疾病[13]、妊娠[14]、呼吸系統(tǒng)疾病[15]、消化系統(tǒng)疾病[16]等均相關，它已經(jīng)成為一些全身疾病的危險因素，直接威脅全身健康。

“害怕牙科診治疼痛”排在第6位，許多人或多或少對牙科器械存在緊張或恐懼心理（即牙科畏懼癥）[17]，醫(yī)生應在診療過程中耐心、細致，語言柔和，態(tài)度和藹，動作輕柔，知情告知，制訂周密的治療計劃，使患者了解自己的治療方案，患者只有信任醫(yī)生，才能很好地配合醫(yī)生治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，治愈的概率也就越大。

總之，保健干部人群的口腔健康觀念和表率作用非常重要，他們是政府決策的倡導者和踐行者，能極大地促進和推動全民的口腔健康素質(zhì)。應根據(jù)保健干部人群的特點，開展有針對性的口腔健康教育，從改變該人群的口腔健康觀念入手，采取多種宣傳教育形式，使他們養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣和就醫(yī)意識，并對導致口腔疾病的危險因素進行積極有效的控制[18]。針對保健干部的定期口腔健康檢查也非常必要，它就是一種主動就醫(yī)的過程，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，提出有效的治療和預防措施[19]。保健干部人群日?？谇槐＝『椭委煹墓ぷ髦匦膽旁诨鶎由鐓^(qū)，提供更加便捷優(yōu)質(zhì)的口腔診療服務，是提高該人群口腔健康的重要舉措[20]。

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（收稿日期：2017-07-04 本文編輯：程 銘）endprint