王俠 張劍平 李天君 李美霖 徐云鵬

布魯氏菌病在獻(xiàn)血者征詢篩查中的應(yīng)用需求*

王俠 張劍平 李天君 李美霖 徐云鵬

目的 通過(guò)對(duì)布魯氏菌病在張家口地區(qū)的流行、本地區(qū)獻(xiàn)血者及血站工作人員對(duì)布魯氏菌病的認(rèn)知及涉農(nóng)牧縣的獻(xiàn)血者布魯氏菌篩查三方面情況的調(diào)查，探討在無(wú)償獻(xiàn)血征詢體檢和血液檢測(cè)方面對(duì)該地方病重點(diǎn)關(guān)注的意義，以提高血液安全性。方法 對(duì)本地區(qū)布魯氏菌病流行趨勢(shì)進(jìn)行分析，對(duì)血站工作人員對(duì)布魯氏菌病知曉率進(jìn)行調(diào)查分析，對(duì)涉農(nóng)牧縣的獻(xiàn)血者進(jìn)行布魯氏菌檢測(cè)，確定該地方病在無(wú)償獻(xiàn)血征詢體檢和血液檢測(cè)方面的關(guān)注需求。結(jié)果 布魯氏菌病在張家口農(nóng)牧地區(qū)流行呈逐年上升趨勢(shì)；血站工作人員中85%不知道布魯氏菌病為何種疾病，其中在一線從事采血工作的醫(yī)護(hù)人員中64%對(duì)布魯氏菌病的傳播途徑、臨床癥狀、流行趨勢(shì)不了解甚至不知道（P＜0.05）；有38%的獻(xiàn)血者知道布魯氏菌病，但是對(duì)布魯氏菌病相關(guān)知識(shí)所知有限（P＜0.05）；血站工作人員與獻(xiàn)血者對(duì)布魯氏菌病的認(rèn)知也有差異（P＜0.05）；在涉農(nóng)牧縣的獻(xiàn)血者中檢測(cè)布魯氏菌，發(fā)現(xiàn)2例陽(yáng)性獻(xiàn)血者。結(jié)論 地方病潛在感染者參加獻(xiàn)血的風(fēng)險(xiǎn)不容忽視，應(yīng)在農(nóng)牧地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者征詢體檢方面增加問(wèn)詢和測(cè)量體溫環(huán)節(jié)，在布魯氏菌病流行區(qū)對(duì)所采集血液全部進(jìn)行篩查試驗(yàn)。為是否需要增加地方性、時(shí)限性輸血相關(guān)傳染病標(biāo)志物的檢測(cè)提供數(shù)據(jù)支持。

布魯氏菌病 無(wú)償獻(xiàn)血 征詢篩查 需求

布魯氏菌病（Brucellosis，簡(jiǎn)稱布病）是布魯氏菌引起的急性或慢性傳染病，在我國(guó)布病被列為乙類傳染病，是當(dāng)今世界范圍內(nèi)尤其是發(fā)展中國(guó)家流行最廣、危害最大的人畜共患傳染病之一?！东I(xiàn)血者健康檢查要求》（GB18467-2011）規(guī)定布病患者病愈未滿2年者不能參加獻(xiàn)血。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和回顧性調(diào)查方式對(duì)張家口地區(qū)布病的流行狀況進(jìn)行分析，進(jìn)一步分析其輸血傳播風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1 對(duì)象 隨機(jī)調(diào)查2015年1月～2016年6月900名張家口地區(qū)獻(xiàn)血者和血站工作人員對(duì)布病認(rèn)知情況；回顧性調(diào)查張家口地區(qū)壩上四縣2013～2015年不同地區(qū)人群布病感染情況；對(duì)2015～2016年在康保縣、沽源縣、懷安縣2 518名獻(xiàn)血者進(jìn)行布魯氏菌檢測(cè)。

2 試劑材料 清潔脫脂玻片、棉簽棍、虎紅平板凝集抗原由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病研究所提供，按照說(shuō)明書由專人操作。

3 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行匿名調(diào)查，由被調(diào)查者自行完成問(wèn)卷的填寫。通過(guò)張家口市地方病研究所及張家口市傳染病醫(yī)院相關(guān)材料查詢?nèi)瞬疾「腥厩闆r。

4 試驗(yàn)方法 采用虎紅平板凝集實(shí)驗(yàn)（RBPT）對(duì)獻(xiàn)血者標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，在玻片上加0.03 ml被檢血清，然后加入虎紅平板抗原0.03 ml，充分混勻，在5 min內(nèi)觀察結(jié)果，出現(xiàn)肉眼可見的凝集反應(yīng)就判為陽(yáng)性。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將有效問(wèn)卷、相關(guān)布病感染情況資料、三縣布魯氏菌檢測(cè)結(jié)果錄入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用Excel軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷900份，收回有效問(wèn)卷810份，收回率90%，張家口壩上四縣布病流行情況調(diào)查見表1；不同人群對(duì)布病知曉情況見表2；三縣獻(xiàn)血者布魯氏菌檢測(cè)結(jié)果見表3。

討 論

為了提高血液質(zhì)量，保證獻(xiàn)血者和受血者的安全，1998年我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定采供血機(jī)構(gòu)對(duì)每份血液都要分別使用2種不同廠家的試劑進(jìn)行初復(fù)檢兩次檢測(cè)，都合格方能用于臨床。檢測(cè)項(xiàng)目包括血型、血紅蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乙肝表面抗原、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒螺旋體，并未考慮地方性傳染病對(duì)血液安全的影響。而事實(shí)上在英國(guó)，20世紀(jì)80年代出現(xiàn)瘋牛病的暴發(fā)流行，隨后多次出現(xiàn)人因輸血而感染此病的病例。瘋牛病是一種人畜共患疾病，人接觸患病牲畜或接受被此病污染的血液及其制品，就有可能感染，即為人類瘋牛病。因此英國(guó)政府提高了對(duì)采供血安全的重視程度，采取了一系列措施，制定了相關(guān)法規(guī)來(lái)規(guī)避因輸血引發(fā)此病。墨西哥血液中心儲(chǔ)存血液中布魯氏菌抗體檢測(cè)陽(yáng)性率高達(dá)3.6%，而在布病流行地區(qū)約20%的患者處于未診斷狀態(tài)，所以在布病流行地區(qū)對(duì)血液安全造成嚴(yán)重威脅。2014年Mohammed報(bào)道蘇丹獻(xiàn)血者中布魯氏菌陽(yáng)性占15.3%，而蘇丹血液中心的獻(xiàn)血者健康檢查中并未包括布魯氏菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。布魯氏菌在無(wú)償獻(xiàn)血人群中感染率高，成為輸血傳播疾病中一個(gè)潛在的危險(xiǎn)源[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013～2015年張家口地區(qū)在以農(nóng)牧業(yè)為主的縣區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者5 016人，其中農(nóng)民2 148人，占42%；養(yǎng)殖業(yè)農(nóng)民398人，占7.9%。2015年10月～2016年10月在涉農(nóng)牧縣康保、沽源、懷安三地開展無(wú)償獻(xiàn)血活動(dòng)時(shí)，在檢測(cè)環(huán)節(jié)增加了布魯氏菌試驗(yàn)，檢出2例陽(yáng)性。但由于當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)落后，農(nóng)牧民居住生活條件較差，防護(hù)意識(shí)淡薄，在既不了解無(wú)償獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)也不了解布病相關(guān)知識(shí)的情況下，響應(yīng)號(hào)召參與獻(xiàn)血的布病感染者或處于潛伏期內(nèi)的人不在少數(shù)。

表1 2013～2015年張家口壩上四縣布魯氏菌病流行情況調(diào)查

表2 不同人群對(duì)布魯氏菌病認(rèn)知情況比較

表3 2015～2016年三縣獻(xiàn)血者布魯氏菌檢測(cè)結(jié)果（n=2 518）

布病呈全球分布，具有明顯的地域性，地中海地區(qū)、亞洲及中南美洲為高發(fā)區(qū)。伊朗布病在不同地區(qū)的發(fā)病率為0.5%～10.9%[2]。我國(guó)多見于內(nèi)蒙、東北、西北等北方地區(qū)，包括內(nèi)蒙古、黑龍江、河北、山西、吉林和新疆等地[3]。90年代以來(lái)，散發(fā)病例以30%～50%的速度增加，個(gè)別地區(qū)還發(fā)生暴發(fā)流行。該菌可通過(guò)消化道、呼吸道、傷口、皮膚等多種途徑入侵人體，包括協(xié)助動(dòng)物分娩、直接接觸牲畜或畜肉或其排泄物、分泌物及內(nèi)臟或尸體[4]。某些特定環(huán)境如有病畜的養(yǎng)殖場(chǎng)的空氣、塵土、土壤和水源都屬于傳播危險(xiǎn)因素。人喝了未經(jīng)高溫消毒的牛奶和奶制品、飼養(yǎng)寵物等也都可傳播布病。近年來(lái)隨著布病的逐年增多，非職業(yè)人群的感染率也不斷上升，說(shuō)明布病傳播已開始涉及普通人的日常生活[5]。

近幾年，我國(guó)布病感染人數(shù)激增，北方大部分地區(qū)處于流行區(qū)。張家口地區(qū)是布病流行的歷史疫區(qū)，張家口壩上四縣布病流行情況可以說(shuō)明問(wèn)題。張北、康保、沽源、尚義等壩上四縣及宣化、蔚縣、懷安等畜牧農(nóng)牧業(yè)為主要產(chǎn)業(yè)的縣鄉(xiāng)，近年來(lái)由于畜牧業(yè)迅速發(fā)展，跨地區(qū)、多途徑的牲畜交易日益頻繁，牛羊肉類制品成為餐桌常備，但各地區(qū)牲畜檢驗(yàn)檢疫制度并不健全，加上多數(shù)養(yǎng)殖戶布病防護(hù)意識(shí)淡薄，缺乏相應(yīng)的保護(hù)措施，造成了傳染源的輸入和輸出。布病流行出現(xiàn)從牧區(qū)向農(nóng)區(qū)及城市蔓延的新趨勢(shì)。反觀當(dāng)前隨著血液供需矛盾加劇，無(wú)償獻(xiàn)血的招募人群從城市向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村延伸，依靠縣鄉(xiāng)政府的宣傳號(hào)召，越來(lái)越多的農(nóng)民朋友加入到無(wú)償獻(xiàn)血行列，其中不乏以牛羊養(yǎng)殖為主要產(chǎn)業(yè)的農(nóng)民。

布病作為近年來(lái)北方地區(qū)較高發(fā)的一類地方性傳染病，公眾的認(rèn)知卻還很低。不僅是普通的民眾不了解該病的存在，就連許多不從事傳染病行業(yè)的醫(yī)務(wù)人員也不了解該病的基本知識(shí)。從表2可以看到，有85%的工作人員不知道布病，其中在一線從事采血工作的醫(yī)護(hù)人員中64%對(duì)布病的傳播途徑、臨床癥狀、流行趨勢(shì)不了解甚至不知道。對(duì)張家口壩上某縣參加無(wú)償獻(xiàn)血人群進(jìn)行布病知曉率的調(diào)查結(jié)果顯示，僅有38%的獻(xiàn)血者知道布病，但是對(duì)該病相關(guān)知識(shí)所知有限。因此首要的是血站一線從事采血工作的醫(yī)護(hù)人員要組織學(xué)習(xí)布病的傳播途徑、發(fā)病原理、臨床癥狀等。2015年10月～2016年10月在涉農(nóng)牧縣康保、沽源、懷安三地開展無(wú)償獻(xiàn)血活動(dòng)時(shí)，在檢測(cè)環(huán)節(jié)增加了布魯氏菌篩查，檢出2例陽(yáng)性。經(jīng)體檢醫(yī)生進(jìn)一步征詢獻(xiàn)血者從事職業(yè)、近期身體狀況等內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)2例陽(yáng)性檢出者中1例是家中養(yǎng)牛，另有1例在乳品行業(yè)工作，自感身體有類感冒癥狀，雖不明顯，但不排除感染布魯氏菌的可能，在此情況下工作人員對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行勸返，并建議其嚴(yán)密觀察或到當(dāng)?shù)貍魅静♂t(yī)院進(jìn)行檢查。在農(nóng)牧地區(qū)開展無(wú)償獻(xiàn)血時(shí)，體檢醫(yī)師著重增加征詢內(nèi)容，如是否從事養(yǎng)殖業(yè)、近期是否有接觸分娩牲畜，本人是否有發(fā)熱、低熱或乏力癥狀等，同時(shí)增加測(cè)量體溫的環(huán)節(jié)，淘汰體溫在37度及以上者。將潛在的布病感染者屏蔽在獻(xiàn)血人群之外，增加血液質(zhì)量安全系數(shù)。

根據(jù)《獻(xiàn)血者健康檢查要求》（GB18467-2011），布病患者病愈未滿2年者暫不能獻(xiàn)血。而布病潛伏期7～60天，多數(shù)病例發(fā)病緩慢，一般類似感冒癥狀，伴有發(fā)熱、乏力、寒顫及關(guān)節(jié)痛等神經(jīng)性炎癥反應(yīng)，易與其他疾病混淆，造成慢性感染[6]。治療方面需長(zhǎng)程規(guī)范治療，極易出現(xiàn)反復(fù)遷延；即便是治愈后還會(huì)有感染的可能，因?yàn)樵摬〔荒茉谏眢w里產(chǎn)生持久的免疫力。鑒于布病的上述特性，對(duì)于身體健壯且疾病防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)的農(nóng)民來(lái)講，往往在潛伏期甚至感染疾病的初期都未引起重視，在被號(hào)召參加獻(xiàn)血的過(guò)程中，若血站工作人員對(duì)于此病也沒有基本認(rèn)識(shí)，極易在征詢體檢中被忽視。布病在普通人群中的知曉率過(guò)低，很多血站醫(yī)務(wù)工作者都知之甚少，加之潛伏期及患病初期癥狀無(wú)特異性、血液檢測(cè)篩查不普及等原因，使得原本就有病的患者輸注了患有布病獻(xiàn)血者的血液，引發(fā)的輸血不良反應(yīng)也是極不容易被發(fā)覺的。給獻(xiàn)血者和受血者帶來(lái)身體方面的痛苦，長(zhǎng)程治療帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失都是極其嚴(yán)重的。

布病對(duì)于血液安全的影響不容忽視，應(yīng)在獻(xiàn)血者征詢體檢及血液檢測(cè)環(huán)節(jié)中加以關(guān)注，將預(yù)防關(guān)口前移，進(jìn)一步提高血液質(zhì)量，為救治患者提供最優(yōu)質(zhì)保障。對(duì)農(nóng)牧區(qū)獻(xiàn)血者，建議按照《血站技術(shù)操作規(guī)程（2015版）》 “國(guó)家和省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定的地方性、時(shí)限性輸血相關(guān)傳染病標(biāo)志物”進(jìn)行病菌的篩查，一方面是出于血液安全的考慮，另一方面也為流行區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者布病篩查提供數(shù)據(jù)，對(duì)布病經(jīng)輸血傳播的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行確切的評(píng)估提供數(shù)據(jù)支持。作為采供血機(jī)構(gòu)，在向公眾宣傳普及無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的同時(shí)，也應(yīng)該配合當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心、地方病研究所、傳染病醫(yī)院等部門，共同對(duì)地方病流行高發(fā)區(qū)的人群多做布病等地方性傳染病知識(shí)的宣傳，提高類似疾病的知曉率，提醒或規(guī)避擬獻(xiàn)血人群中的潛在感染者，減少輸血潛在風(fēng)險(xiǎn)。

1 Mohammed AHA，Yousif FHE.Seroprevalence of brucellosis among Blood donors in Khartoum State[J].International Journal of Advanced Scientific and Technical Research，2014，4（4）：958-974.

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3 崔步云.中國(guó)布魯菌病流行狀況及防治對(duì)策[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（48）：1035-1038.

4 吳玉榮，費(fèi) 曉，蔣榮猛，等.44 例布魯菌病的臨床表現(xiàn)和治療研究[J].傳染病信息，2012，25（1）：22-25.

5 冀國(guó)霞，袁芳，李澤園.青州市2011-2014年布魯氏菌病疫情的分析[J].微生物學(xué)免疫學(xué)進(jìn)展，2016，44（3）：54-56.

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R516.7 R193.2

A

1671-2587（2017）05-0439-04

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.05.008

*本課題受北京市通州區(qū)衛(wèi)生發(fā)展科研專項(xiàng)基金（No.TWKY-2016-QN-03-26）資助

075000 河北省張家口市中心血站（王俠，徐云鵬）；張家口市傳染病醫(yī)院（張劍平）；北京通州區(qū)中心血站（李天君，李美霖）

王俠（1973–），女，河北張家口人，副主任技師，學(xué)士，主要從事血液管理、輸血醫(yī)學(xué)研究工作，（Tel）15830591605（E-mail）zjkwangxia@163.com。

2017-03-17）

（本文編輯：王虹）