秦 璇

艾條灸配合膀胱功能障礙治療儀治療腦卒中并發(fā)尿潴留的療效觀(guān)察

秦 璇

（江西省南昌市第一醫(yī)院北院康復(fù)科，南昌 330000）

目的 觀(guān)察艾條灸配合膀胱功能障礙治療儀治療腦卒中并發(fā)尿潴留的臨床療效。方法 對(duì)本院2015年1月—2016年12月收治的40例腦卒中并發(fā)尿潴留的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各20例。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，觀(guān)察組在常規(guī)西醫(yī)護(hù)理下加用艾條灸配合膀胱功能障礙治療儀，比較2組臨床療效。結(jié)果 觀(guān)察組總有效率100%，對(duì)照組總有效率65%。觀(guān)察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 艾條灸配合膀胱功能障礙治療儀治療腦卒中并發(fā)尿潴留療效優(yōu)于單純西醫(yī)護(hù)理，值得臨床推廣。

艾灸；膀胱功能障礙治療儀；腦卒中；尿潴留；中風(fēng)；癃閉；物理療法

尿潴留指膀胱內(nèi)充滿(mǎn)尿液而不能自行排除，為臨床上常見(jiàn)的病癥，中醫(yī)屬“癃閉”范疇，病勢(shì)急者以小便閉塞、點(diǎn)滴不通為主癥，稱(chēng)之為閉；病勢(shì)緩者以小便不利、點(diǎn)滴短少為主癥，稱(chēng)之為癃[1]。引起尿潴留的原因很多，一般可分為阻塞性和非阻塞性?xún)深?lèi)，阻塞性尿潴留有前列腺肥大、尿道狹窄、膀胱或尿道結(jié)石腫瘤等疾病，非阻塞性尿潴留即膀胱和尿道并無(wú)器質(zhì)性病變，尿潴留是由排尿功能障礙引起的，如腦腫瘤、腦外傷、脊髓腫瘤、脊髓損傷、周?chē)窠?jīng)疾病、以及手術(shù)和麻醉等引起。腦卒中是目前危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病與多發(fā)病，在其急性期，尿潴留十分常見(jiàn)，占腦卒中患者的29%[2]。腦卒中患者因神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)尿潴留和尿失禁，給患者及家屬日常生活造成極大不便。臨床一般用聽(tīng)流水聲、按摩小腹部等誘導(dǎo)法促進(jìn)排尿效果不佳，用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿既增加了患者的痛苦，且易引起尿路感染。我科采用艾條灸配合膀胱功能障礙治療儀治療腦卒中并發(fā)尿潴留，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選我院2015年1月—2016年12月收治的腦卒中并發(fā)尿潴留患者40例，腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議腦血管診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[3]，均經(jīng)CT和（或）MRI確診。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各20例。其中，對(duì)照組男性11例，女性9例；平均年齡（64.1±6.3） 歲。觀(guān)察組男性12，女性8；平均年齡（65.3±6.5）歲，2組患者一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）患者具有尿潴留的癥狀體征，經(jīng)誘導(dǎo)排尿無(wú)效。（2）經(jīng)頭顱檢查或MRI檢查以及臨床癥狀體征證實(shí)均符合臨床腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。卒中后尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)：卒中前排尿正常，卒中后6 h后神志清楚，但出現(xiàn)小便潴留，少數(shù)可伴有陣發(fā)性收縮性疼痛，體格檢查可見(jiàn)下腹部脹滿(mǎn)膨隆，膀胱充盈，按之有波動(dòng)感，叩診呈濁音。

1.3治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。①保持病室安靜，空氣清晰，溫度、濕度適宜。②讓患者聆聽(tīng)流水聲，使用濕熱毛巾熱敷下腹部，即膀胱充盈處，并按摩下腹部，用32°～35°溫水沖洗外陰，促使患者排尿。③無(wú)效者予留置導(dǎo)尿，輸液時(shí)每2 h放尿1次，不輸液時(shí)每4 h放尿1次，使膀胱保持一定容量，保持引流系統(tǒng)通暢、密閉，引流管和引流袋的位置低于膀胱水平。④觀(guān)察引流出尿液的顏色、性質(zhì)、量。

1.3.2 觀(guān)察組 采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用艾條灸配合膀胱功能障礙治療儀。

操作方法：患者取平臥位，暴露下腹部，取神闕穴（即肚臍，又名臍中）、氣海（前正中線(xiàn)臍下1.5寸）、關(guān)元穴（前正中線(xiàn)中臍下3寸）、中極穴（前正中線(xiàn)中臍下4寸），使用長(zhǎng)20 cm、直徑1.5 cm的清艾條，用明火點(diǎn)燃艾條，對(duì)準(zhǔn)穴位，距皮膚0.5～1寸，采用回旋灸，每次5～10 min，使臍周皮膚潮紅發(fā)熱，1天2次，連用10 d；配合使用膀胱功能障礙治療儀，每次20 min，1天2次，連用10 d。

注意事項(xiàng)：①在施灸過(guò)程中，需裸露皮膚，保持室內(nèi)適宜的溫度，注意保暖，避免受涼感冒；②施灸時(shí)要有高度的責(zé)任心，專(zhuān)心致志，感受溫度調(diào)整距離勿使過(guò)熱，防止燒傷病人；③如患者感覺(jué)有灼熱感可抬高艾條，邊灸邊觀(guān)察局部及全身反應(yīng)，注意及時(shí)彈去艾灰，以免燙傷皮膚或燒壞衣服和被褥等；④灸后0.5 h不要洗澡，可適量補(bǔ)充溫開(kāi)水；⑤艾灸后須謹(jǐn)避風(fēng)寒，七情莫過(guò)，慎起居，切忌生冷之食，宜食素淡之食；⑥灸后皮膚起泡，小的泡可以自己吸收，大的水泡可以用無(wú)菌針挑破后再涂濕潤(rùn)燒傷膏；⑦使用膀胱功能障礙治療儀，應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)治療時(shí)間和輸出功率；⑧治療結(jié)束后，及時(shí)關(guān)閉電源。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 綜合療效參照文獻(xiàn)制定[5]，顯效：能自動(dòng)排尿，殘余尿量在0～50 mL；有效：能自動(dòng)排尿，殘余尿量在50～100 mL；無(wú)效:不能自動(dòng)排尿，靠留置導(dǎo)尿管排尿。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 10.0對(duì)觀(guān)察的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，總顯效率采用χ2檢測(cè)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者經(jīng)過(guò)治療，其治療效果比較差異有顯著意義，P<0.05。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

尿潴留是腦卒中常見(jiàn)合并癥之一，腦卒中發(fā)生后，由于損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，大腦旁中央小葉到脊髓排尿中樞的皮質(zhì)脊髓束無(wú)法控制脊髓排尿反射弧，以致膀胱逼尿肌和尿道外括約肌松弛障礙，引起尿潴留。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膀胱為精液之府，主藏小便，在腎陽(yáng)的溫煦作用下產(chǎn)生氣化功能，主尿液的貯存和排泄，《素問(wèn)·靈樞秘典論》指出：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉”，可見(jiàn)本病部位在膀胱[6]。神闕穴，是任脈的穴位，是十二經(jīng)脈之根蒂，與五臟六腑、十四經(jīng)脈、機(jī)體有著密切的聯(lián)系，是人體氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的重要通道；氣海穴主治繞臍腹痛、水腫臌脹、脘腹脹滿(mǎn)、水谷不化；關(guān)元穴具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功，用于泌尿、生殖系統(tǒng)疾患；中極穴主治生殖器疾病、泌尿疾病。治療中取氣海、關(guān)元穴、中極穴，通過(guò)艾灸燃燒時(shí)產(chǎn)生適應(yīng)于機(jī)體治療的紅外線(xiàn)熱量，增加局部血液循環(huán)，加強(qiáng)傳導(dǎo)功能；膀胱功能障礙治療儀通過(guò)電流作用會(huì)陰部和骶尾部，對(duì)其肌肉進(jìn)行刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，刺激細(xì)胞恢復(fù)功能，使盆腔肌肉和筋膜產(chǎn)生規(guī)律運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)膀胱壁肌肉節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，增加膀胱逼尿肌收縮力，緩解尿道括約肌痙攣，從而改善排尿[7]。

本觀(guān)察結(jié)果顯示，采用艾條灸配合膀胱功能障礙治療儀治療腦卒中并發(fā)尿潴留，明顯改善局部局部血液循環(huán)，治療儀電療向外陰部傳導(dǎo)并且可以直接興奮陰部神經(jīng)及其所支配的尿道括約肌，從而調(diào)整膀胱功能失調(diào)達(dá)到治療目的，其方法簡(jiǎn)單易行，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]胡玉芳，厲秀云.中藥配合艾灸治療尿潴留70例[J].河北中醫(yī)，2014，36（12）：1795-1796.

[2]連早蓮，吉宏明，郭建忠，等.多功能艾灸儀溫針灸治療腦卒中后尿潴留的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥，2015，10（5）：636-638.

[3]陳俐，崔凌亞.艾條灸治療卒中后尿潴留28例臨床觀(guān)察[J].江蘇中醫(yī)藥，2013（12）：51-52.

[4]劉萍，胡晶.腦反射治療腦卒中并發(fā)尿潴留的臨床分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，20（17）：78-81.

[5]何彩華.容量感受訓(xùn)練法對(duì)脊髓損傷患者膀胱功能訓(xùn)練效果觀(guān)察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5（11）：981-982.

[6]陳文平.溫針灸俞募配穴法主治腦卒中后尿潴留臨床觀(guān)察[J].中國(guó)地方病防治雜志，2014，29（1）：91.

[7]盧玉華.低頻電刺激聯(lián)合穴位按摩治療產(chǎn)后尿潴留的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，12(12):238.

Observation on the Curative Effect of Moxa Stick Moxibustion Combined with Bladder Dysfunction Therapy Apparatus in the Treatment of Stroke Complicated with Urinary Retention

QIN Xuan
(Rehabilitation Department,North Branch of Nanchang Hospital,Jiangxi Province,Nanchang 330000,China)

Objective To investigate the clinical effect of moxa stick moxi bustion combined with bladder dysfunction therapy apparatus in the treatment of stroke complicated with urinary retention.Methods 40 patients between January 2015 and December 2016 with stroke complicated with urinary retention were randomly divided into experimental group and control group.The control group was given conventional medical treatment.The experimental group was given conventional medical treatment and moxa stick moxibustion combined with bladder dysfunction therapy apparatus.The clinical curative effect was compared.Results The total effective rate of the experimental group was 100%.The total effective rate of the control group was 65%.The clinical effect of the experimental group was obviously better than that of the control group (P<0.05).Conclusion The clinical effect of moxa stick moxibustion combined with bladder dysfunction therapy apparatus in the treatment of stroke complicated with urinary retention is srperiorto conventional medical treatment,and and it is worthy of clinical promotion.

moxa stick moxibustion;bladder dysfunction therapy apparatus;cerebral apoplexy;urinary retention;stroke;difficulty in urination;physiotherapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.055

1672-2779（2017）-21-0127-02

2017-08-08）